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患者女,49岁,左大腿下段疼痛不适来院就诊.查体左股骨下段轻压痛,实验室检查无异常.X线表现:左侧股骨下段见片状高密度影,其内密度不均匀,边界较清晰.CT:平扫及3D重建示左股骨下段髁上水平髓腔内见一卵圆状菜花碎骨样密度影,大小约1.8cm×1.8cm×1.0cm,周围见略高密度环状影,边界较清.MRI:左股骨下段干骺端髓腔内见大片状长T1混T2异常信号,边界较清晰,邻近骨皮质完整,周围软组织未见肿块.病理诊断:软骨瘤.
讨论:内生软骨瘤起病于靠近髓板的骨髓腔内，主要成分为透明软骨，瘤组织可见钙化。多发生于11-30岁，其次是31-50岁，较多见于男性，多见于手足短管状骨，发生于长管状骨者多见于干骺端和骨干髓腔。主要症状是轻微疼痛和压痛。发生于长管状骨者病变开始于干骺端，随骨生长而渐移向骨干，位于骨干者多为中心性生长，而位于干骺端者则以偏心性生长为主。X线表现为边界清楚的类圆形骨质破坏区，多有硬化缘与正常骨质相隔，病变邻近的骨皮质变薄或偏心性膨出，骨破坏区可呈多房样改变，其内可见点状或不规则钙化影。CT:可显示髓腔内异常软组织影，密度略低于肌肉组织，其内可见点状、不规则钙化影，邻近皮质膨胀变薄，边缘光整。CT能较清楚的观察病灶的位置，大小形态及早熟骨质的改变。MRI:未钙化的瘤软骨呈长T1长T2信号，以钙化部分均呈低信号。MRI对周围软组织分辨率高，对积液及软骨的显示较佳。发生于长管状骨者X线表现上需鉴别于软骨肉瘤，后者病灶常呈溶骨性破坏伴钙化，边界多不清楚，周围可见软组织肿块，需结合病史，CT及MRI鉴别。