【摘 要】
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[目的]1)探讨新生儿缺氧缺血性脑病后MRI,行为神经测定(NBNA)、丹佛发育筛查(DDST)与脐血PH值的相关性.2)探讨脐血血气分析对新生儿窒息后脑损伤、缺氧缺血性脑病的预后评估价值.3)探讨脐血血气分析作为常规检查的必要性及重要性. [方法]以患儿的1和5Apgar评分为依据分为：A组(1轻度窒息+5重度窒息),B组(1轻度窒息+5轻度窒息),C组(1轻度窒息+5元窒息),D组(1重度窒息
【机 构】
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广西医科大学第三附属医院,广西南宁 530031 南宁市第一人民医院,广西南宁 530001
【出 处】
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2013全国儿童保健高层论坛暨《中国儿童保健杂志》第四届编委换届会议、第九届全国儿童心理行为学术研讨会
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[目的]1)探讨新生儿缺氧缺血性脑病后MRI,行为神经测定(NBNA)、丹佛发育筛查(DDST)与脐血PH值的相关性.2)探讨脐血血气分析对新生儿窒息后脑损伤、缺氧缺血性脑病的预后评估价值.3)探讨脐血血气分析作为常规检查的必要性及重要性. [方法]以患儿的1和5Apgar评分为依据分为：A组(1轻度窒息+5重度窒息),B组(1轻度窒息+5轻度窒息),C组(1轻度窒息+5元窒息),D组(1重度窒息+5重度窒息),E组(1重度窒息+5轻度窒息),F组(1重度窒息+5无窒息),每组选取患儿60例.第二组为研究组,将第一组360名患儿的脐动脉血PH值及5桡动脉血气分析分为；a组(7.3＞脐动脉血PH＞7.1且5桡动脉血PH＜7.1) 98人,b组(7.3＞脐动脉血PH＞7.1且5桡动脉血PH＞7.1,但PH＜7.3)46人,c组(7.3＞脐动脉血PH＞7.1且5桡动脉血PH＞7.3)44人,d组(脐动脉血PH＜7.1且5桡动脉血PH＜7.1)88人,e组(脐动脉血PH＜7.1且5桡动脉血PH＞7.1,但PH＜7.3)56人,f组(脐动脉血PH＜7.1且5桡动脉血PH＞7.3)28人.第三组为对照组,选取1、5、10Apgar评分均大于7分的新生儿作为对照组,按照宫内窘迫诊断标准进行诊断分类,根据有无宫内窘迫及脐血PH值为：A1组60人(有宫内窘迫伴脐动脉血PH＜7.1),B1组60人(有宫内窘迫伴7.3＞脐动脉血PH＞7.1),C1组(有宫内窘迫伴脐动脉血PH＞7.3)60人,A2组60人(无宫内窘迫伴脐动脉血PH＜7.1),B2组60人(无宫内窘迫伴7.3＞脐动脉血PH＞7.1),C2组60人(无宫内窘迫伴脐动脉血PH＞7.3).按照HIE诊断治疗标准进行诊断及治疗干预(未予亚低温治疗).生后3～5天和3月进行脑MR1检查.分别在日龄(4～6)天,(12～14)天,(26～28)天进行NBNA测查.生后3、6、9月进行DDST评分.分别对比分析各组的脑MRI损伤情况、NBNA、DDST评分有无显著差异. [结果]A、B、C、D、E、F组和a、b、d、e组及A1、A2、BI、B2组在HIE临床分度和脑MRI分度、NBNA评分及DDST评分方面明显低子正常对照组C2组,有统计学差异(P＜0.01)；C1组与正常对照组C2组无统计学差异(P＞0.05)；A、D组相对应a、d组两组比较无显著差异(P＞0.05)；但在所有重度脑损伤的患儿中,a+d组的所占比例明显高于A+D组,血气分析组的特异性比Apgar评分组高；B、C、E、F组比相对应的b、c、e、f组严重,预后差,有统计学差异(P＜0.05)；AI、B1组与相对应的A2、B2组无统计学差异(P＞0.05).c组在14天内的损伤程度重于对照组,在14天后与正常对照组无统计学差异(P＞0.05),预后好；f组在在HIE临床分度和脑MRI严重程度、NBNA评分方面低于正常对照组C2组,有统计学差异(P＜0.05),但是在DDST评分方面与正常对照组C2组无统计学差异(P＞0.05),预后好. [结论]脐血PH值结合Apgar评分、5动脉血气分析来评判患儿缺氧情况是较为全面的一种评估方法.在判断新生儿是否存在严重缺氧方面Apgar评分具有较高的敏感性,脐血PH值和5动脉血气分析具有较高的特异性.脐血和5动脉血气均低于7.1患儿脑损伤大,预后差；新生儿出生时是否具有严重酸中毒和5是否能复苏是决定脑损伤预后的关键；新生儿一旦脐血PH值小于7.1,无论是否有宫内窘迫,无论Apgar评分是多少分,都应警惕脑损伤；脐血酸中毒程度和HIE预后呈正相关性；脐血血气分析作为常规检查在临床应用中具有必要性及重要性.
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