【摘 要】
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目的：探讨压力释放-双相正压通气(APRV/BIPAP)模式下,不同压力组合肺复张/开放(RMs)策略疗效,摸索最佳压力组合,观察对血流动力学等影响。 方法：大肠杆菌腹腔注射制作猪急性
【机 构】
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上海交通大学医学院附属新华医院急救中心 200092
【出 处】
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中华医学会2008年全国重症医学研讨会
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目的：探讨压力释放-双相正压通气(APRV/BIPAP)模式下,不同压力组合肺复张/开放(RMs)策略疗效,摸索最佳压力组合,观察对血流动力学等影响。
方法：大肠杆菌腹腔注射制作猪急性肺损伤(acute lung injury,ALI)模型,APRV-BIPAP下,逐步递增压力组合(Phigh/Plow),即RM1(30/15)、RM2(35/20)、RM2(40/25)、RM4(45/30)、RM5(50/35)、RM6(55/40)、RM7(60/45)emH2O实施RMs,吸气相CT扫描,评价RMs疗效。监测氧合指数(PaO2/FiO2)、血流动力学指标、平均气道压((Pmean)变化。RMs完成后,处死取肺组织行病理学检查。
结果：健康幼猪8头,成模后CT扫描均显示不同程度肺泡萎陷。随RMs,PaO2/FiO2改善,肺泡萎陷减少,以RM2后改善最明显(P<0.05),但非病变区域有肺泡过度膨胀;随压力递增,心率(HR)增快(P<0.05),平均动脉压(MAP)下降(P<0.05),PIP、Pmean和中心静脉压(CVP)升高(P<0.05),但RMs完成后能恢复到RMs前水平(P>0.05)；研究过程中未发生气胸、纵隔气肿等,但病理检查有肺泡过度膨胀和间隔断裂。
结论：借助APRV-BIPAP模式实施RMs疗效好,35/20cmH2O是最佳压力组合,对血流动力学和气道压等影响小；一旦RMs获得疗效满意,设置30/15cmH2O维持20min,RMs疗效好。
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