【摘 要】
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目的：探讨CMR心肌灌注和延迟增强扫描对儿童病毒性心肌炎的诊断价值.方法：选择2011年7月至2013年3月于山东省立医院门诊及住院治疗的28例病毒性心肌炎患儿作为VMC组,其中男18例,女10例,年龄5岁-16岁,平均年龄9.6岁;选择7例原发性扩张型心肌病患儿作为扩心组,其中男5例,女2例,年龄1.2岁-10岁,平均年龄6.2岁;同时选择儿科门诊查体的13名健康儿童作为对照组,其中男8例,女5
【机 构】
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山东大学附属省立医院小儿心脏科 山东省医学影像研究所磁共振室
【出 处】
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中华医学会第十八次全国儿科学术会议
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目的：探讨CMR心肌灌注和延迟增强扫描对儿童病毒性心肌炎的诊断价值.方法：选择2011年7月至2013年3月于山东省立医院门诊及住院治疗的28例病毒性心肌炎患儿作为VMC组,其中男18例,女10例,年龄5岁-16岁,平均年龄9.6岁;选择7例原发性扩张型心肌病患儿作为扩心组,其中男5例,女2例,年龄1.2岁-10岁,平均年龄6.2岁;同时选择儿科门诊查体的13名健康儿童作为对照组,其中男8例,女5例,年龄6岁-12岁,平均年龄8.9岁.诊断标准参照1999年全国心肌炎心肌病学术研讨会上制定的病毒性心肌炎和心肌病诊断标准,其中出现急性心功能不全、心源性休克或心脑综合征的VMC患儿诊断为重症VMC,而仅表现为胸闷、乏力等的VMC患儿诊断为普通VMC.所有儿童先抽取外周血检测肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶质量、N端脑钠肽前体,做心电图和经胸超声心动图检查.然后在急性期完成CMR检查,内容包括平扫、电影成像、心肌灌注和延迟增强扫描,分析心脏形态、心肌动度、左室射血分数、心肌灌注和延迟期信号变化.将CMR结果与心肌损伤标记物、心电图、超声心动图结果对比,5例VMC患儿于恢复期复查CMR,并将结果与急性期CMR结果进行对比.结果：28例VMC患儿均于发病前1至3周有呼吸道或肠道病毒感染史，其中9例诊断为重症VMC,包括3例急性心力衰竭,3例阿斯综合征发作，2例川度房室传导阻滞，1例心源性休克;其余19例诊断为普通VMC。所有儿童中年龄最小者为1.2岁，均顺利完成CMR检查，无一例出现对比剂过敏及其他并发症，心率在，20次/分以下，平均检查时间为40分钟至1小时。结论：心脏磁共振是儿童病毒性心肌炎十分安全有效的无创性检查手段。病毒性心肌炎在心脏磁共振上表现为心脏扩大，局部心肌变薄、动度减低，左室射血分数减低，延迟增强扫描时病灶区出现强化信号是其特异性表现。磁共振心肌延迟增强扫描对重症心肌炎敏感度高于对普通心肌炎的敏感度，并具有较高的特异度。磁共振心肌延迟增强扫描可以动态观察心肌炎症的变化，可用于病情随访。
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