围术期抗菌药物预防使用的干预

• 作 者: 糜琛蓉;倪语星;李文慧;杨莉;徐桂婷;龚政枫;袁克俭;
• 机 构: 上海瑞金医院医院感染管理科
• 出 处: 第19次全国医院感染学术年会暨第6届上海国际医院感染控制论坛2010年联合会议
• 发表日期: 2010年期

@@目的：通过调查与反馈，干预院内围术期抗菌药物预防使用，提高围术期抗菌药物使用的合理性。
方法：定期抽查2005年至2010年1月全院无感染征象的手术病例，进行统计分析，先后共统计分析了1 1927例无感染的手术病例。在总结分析数据的同时不断总结经验，改进干预措施。2005年将结果简单汇总获得基线数据。2006年将结果进行分析，把每个科室的情况及要求单独反馈给科主任。2007年请计算机中心设计专用软件，从HIS内直接将数据导}H以获得准确的数据，并将全院的用药状况进行汇总，按从低到高的顺序进行排序，将本次调查的结果与上次调查的结果进行比较，按照进步与退步大小进行排序，对存在问题最多最严重的科室进行点名，对做得最好的科室和个人进行表扬，所有内容以书面形式反馈给主管院长和科主任并请他们签收。2008年结合医院管理年检查要求，在主管院长的领导和指示下，在原有基础上开始进行重点干预：我院计算机中心设计了围术期抗菌药物HIS后台提醒和限制系统，院感科制定并落实围术期抗菌药物考核细则，统计分析反馈数据的频率从一年二次增加到一年四次，院感科主任在院周会、医院质量讲评等院内重要会议上点评各科室用药情况并提出要求。2009年我们进行个别反馈，将调查结果向每一位主刀医生反馈并请他们填写意见反馈单，讲述理由并奖惩挂钩，加大对Ⅰ类手术用药天数与所有手术用药级别的干预。
结果：通过干预，全院抗菌药物带入手术室使用率明显上升，从51. 19％上升至98. 9%，上升47.71%;Ⅰ类手术围手术期抗菌药物使用天数逐渐缩短，从平均6. 29天／例下降至平均3.29天／例，平均下降3天／例。抗菌药物使用级别合格率逐渐上升，从18. 21%上升至62. 55%，上升44. 34%。手术科室的医院感染感染率没有上升，仍为下降趋势，所有部位医院感染发生率从6. 66%下降至3. 63%。手术部位医院感染率没有明显变化。
结论：制定明确的围术期抗菌药物使用要求，应用计算机后台管理系统，对监测数据进行科学的统计分析，深入临床的沟通和责任到人的考核，以及各级领导重视是提高围术期抗菌药物合理使用的关键。