【摘 要】
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[目的]通过研究评估脏层胸膜侵犯对Ⅰ期不同GGO型肺腺癌预后的影响,确定Ⅰ期肺腺癌术后辅助治疗中获益的高风险人群,进一步优化我国早期肺腺癌术后的监测及治疗.[方法]纳
【机 构】
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上海交通大学附属瑞金医院普胸外科,上海200025
【出 处】
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中国医师协会胸外科医师分会2015年会、第六届全国胸外科学术大会暨第八届浙江省胸部肿瘤论坛
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[目的]通过研究评估脏层胸膜侵犯对Ⅰ期不同GGO型肺腺癌预后的影响,确定Ⅰ期肺腺癌术后辅助治疗中获益的高风险人群,进一步优化我国早期肺腺癌术后的监测及治疗.[方法]纳入从2011年1月～2014年1月间行胸腔镜手术切除的236例肺浸润性腺癌患者,术后病理证实淋巴结阴性.根据肿瘤直径及脏层胸膜侵犯与否分为A-(≤2cm,VPI-)、A+(≤2cm,VPI+)、B-(2～3cm,VPI-)、B+(2～3cm,VPI+).据薄层CT检查将GGO分为纯实性、部分实性及纯磨玻璃.应用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-Rank检验比较生存差别；Cox回归分析判定预后的预测因素.[结果]A-、A+与B-三组间脏层胸膜侵犯对患者术后生存率变化的影响无差异,三组与B+组的术后生存率均具有显著差异(P＜0.01).进一步的亚组分析显示肿瘤直径≤2cm的纯实性GGO伴有脏层胸膜侵犯的患者较≤2cm部分实性及纯磨玻璃样亚组具有更低的生存率,生存率的差异具有统计学差异(P＜0.05).将Ⅰ期GGO型肺腺癌肿瘤直径≤3cm重新分类为a Ⅰ A(≤2cm,非纯实性GGO,有或无脏层胸膜侵犯；2～3cm无脏层胸膜侵犯),aⅠB(≤2cm,纯实性GGO,有脏层胸膜侵犯；2～3cm有脏层胸膜侵犯).在调整后的新分组aⅠA与aⅠB期GGO型肺腺癌患者的总生存率具有统计学差异.[结论]脏层胸膜侵犯对≤2cm的纯实性及2～3cm的早期GGO型肺腺癌患者的预后具有显著影响；而脏层胸膜侵犯与否对≤2cm的部分实性及纯磨玻璃样GGO型肺腺癌患者的生存率无影响.因此我们建议为预后较差的早期肺腺癌患者重新分类定义新的ⅠB期为伴有脏层胸膜侵犯且肿瘤直径≤2cm的纯实性GGO及2～3cm的早期GGO型肺腺癌,该类患者为Ⅰ期肺腺癌的高风险人群,术后应考虑积极的辅助治疗.
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