【摘 要】
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背景 Needleless是国际著名的泌尿外科医西班牙尼迈德(Neomedic)公司的创始人Antonio Castello研发的,吊带采用两端T型袋,整体呈工字型的结构设计,总长为11.4cm,其采用单丝无结编织技术,明显降低细菌滞留和繁殖的风险,因其采用了在阴道前壁尿道中段的单切口入路,避免了TOT三切口造成的术后腹股沟疼痛或不适,同时又采用近似TOT的接触面积和在闭孔内肌固定的技术,从而避免
【机 构】
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上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科 上海交通大学尿失禁及盆底重建诊治中心
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背景 Needleless是国际著名的泌尿外科医西班牙尼迈德(Neomedic)公司的创始人Antonio Castello研发的,吊带采用两端T型袋,整体呈工字型的结构设计,总长为11.4cm,其采用单丝无结编织技术,明显降低细菌滞留和繁殖的风险,因其采用了在阴道前壁尿道中段的单切口入路,避免了TOT三切口造成的术后腹股沟疼痛或不适,同时又采用近似TOT的接触面积和在闭孔内肌固定的技术,从而避免了迷你吊带疗效不明显的缺点,被业内称为第四代的吊带技术.目的 探讨单切口Needleless无针吊带治疗女性压力性尿失禁的近期疗效.临床资料 2014年8月至2014年12月上海交通大学医学院附属仁济医院尿失禁盆底中心收治23例女性压力性尿失禁(SUI)患者,年龄42-61岁,平均(52.4±8.2)岁.所有患者尿失禁病程5月-3年,均为经产妇,其中4例曾行子宫切除术,临床均表现为咳嗽或跑步时可观察到尿液漏出,根据1小时尿垫试验分类所有患者均为轻中度或中度尿失禁,平均漏尿量为(8.9±2.5)g.所有患者均无尿频尿急,尿常规正常,尿液细菌检查阴性,无膀胱残余尿,且均给予24h排尿卡日记、尿动力检测和阴道抬举试验检查.手术方法 患者取截石位,全麻或连硬麻醉,插入球囊导尿管排空膀胱尿液.在阴道前壁注水垫,于阴道前壁距尿道外口1-1.5cm处作一纵行切口,切开阴道粘膜层,用解剖剪锐性分离尿道两侧至耻骨下支后缘.用专用的弯钳夹住Needleless吊带的T型口袋,从10点钟方向沿着分离的通道达到耻骨下支后缘后绕行,突破闭孔膜进入闭孔内肌,在闭孔内肌中完全打开T型口袋,以半合半闭状态退出弯钳,之后再沿着2点钟的方向用同样方法植入无针吊带的另一端到闭孔内肌,完成植入后,无针吊带的中线标记线应正好位于尿道的中间线,张力控制以吊带能完全贴合尿道为准.全部完成后用3-0可吸收线缝合切口,留置导尿管1天,阴道内塞入碘氟纱布1天预防出血和感染.结果 手术时间7-15分钟,平均(9.4±3.2)分钟；术中出血20-60ml,平均(30.5±19.2)ml,住院时间均为1天(日间病房).23例患者均获得随访,随访时间5～9个月,平均(7.8±2.1)个月.术后22例患者尿失禁症状均得到控制,有效率达到95.7％,其中症状完全消失19例(82.7％),症状明显改善3例(13％).平均1小时尿垫试验由术前的(8.9±2.5)g降为(0.7±0.3)g,有明显的统计学差异(P＜0.01).1例患者于术后漏尿无改善,给予生物反馈盆底康复理疗2个月后症状有所缓解.2例患者术后伴有尿频尿急的OAB症状,给与口服抗胆碱能药物治疗后亦缓解.所有患者术后近期随访中均无大腿内侧的疼痛、出血、感染以及膀胱残余尿的发生.结论 Needleless无针吊带技术是一种简单、安全和有效的新型抗尿失禁手术技术,明显降低了患者术后大腿内侧的疼痛,从而进一步缩短患者住院日.我们目前在轻中度或中度的SUI患者中尝试了该新技术的应用,并获得了满意的疗效；但中重度以上的SUI患者目前还是推荐TVT或者TOT治疗,此外Needleless无针吊带技术还需要进一步的长期疗效数据随访.
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