经皮氧分压及二氧化碳分压监测在PICU休克患儿中应用的意义探讨

来源 :中国医师协会第一次全国儿童重症医师大会 | 被引量 : 0次 | 上传用户:nn2268006
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  休克是儿科重症监护病房(PICU)最常见及最主要的死亡原因之一,尤其是感染性休克在儿科重症监护病房仍有较高的发病率及死亡率。休克患儿的预后亦与对休克的早期发现及早期干预密切相关,因此提高对休克患儿的早期认识,加强对高危患儿病情变化的监测,积极进行器官功能支持治疗,防止MODS发生,是降低休克患儿死亡率的重要措施。休克的本质是局部组织低灌注造成的缺氧,在休克患儿的抢救治疗过程中,常以乳酸水平的升高作为组织低灌注指标,并以乳酸水平降至正常作为复苏目标。而全身性指标如pH值、碱剩余、乳酸等常常不能准确反映局部组织低灌注及缺氧。局部组织微循环障碍是大多数休克发生的共同病理生理基础,故在全身性指标达到正常的情况下,局部组织低灌注及缺氧可能仍然存在。经皮氧分压(PtcO2)及二氧化碳分压(PtcCO2)监测可以有效的监测组织缺氧,为休克时组织缺氧提供了客观的评价指标,因而对休克的早期发现及休克是否得以纠正的判定有着重要的意义。经皮氧分压及二氧化碳分压监测技术是通过经皮监测仪的特殊电极(CLARK电极)对皮肤加热,使探头所在部位的毛细血管供血增加,动脉血和表皮下毛细血管发生气体交换,毛细血管动脉化,氧和二氧化碳进而从毛细血管中弥散到皮下组织、皮肤,进而监测经皮氧分压(PtcO2)和经皮二氧化碳分压(PtcCO2)的技术。同时无创PtcO2和PtcCO2监测即可减少动脉采血给患者造成的创伤和痛苦,又可避免医源性贫血及穿刺部位的感染。不同于血气的时间点监测,经皮无创连续监测可以提供组织PtcO2和PtcCO2的变化趋势图,从而可以避免误差。如果能够通过比较休克患儿发展过程中,该指标不同应用方式与其他指标的时间相关性、敏感性和特异性,从而为休克治疗终点选择最佳组合,进而对指导休克治疗,防止MODS发生,降低病死率,减少后遗症的发生有着重要意义。
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