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摘要：目的：观察美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效，总结体会，提出改善方法。方法：回顾性分析我院收治的68例心功能分级Ⅱ-Ⅳ级的慢性心力衰竭患者，观察美托洛尔治疗法对患者心功能指标，左室舒张末内径和左室射血分数、心率，6min步行试验的影响。结果：美托洛尔治疗总有效率为88.3%；患者心率得到有效的减慢，6min步行试验结果相对乐观。结论：在常规治疗基础上使用美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效确切，能够减慢心率，减少心脏耗氧量，提高生活质量，值得临床推广使用。
关键词：慢性心力衰竭； 美托洛乐； 治疗；
中图分类号：R541.6+1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）3-064-02
慢性心力衰竭亦称慢性充血性心力衰竭，是临床常见的综合征。分为左侧、右侧心力衰竭和全心衰竭。常见病因是风湿性心脏病、高血压、缺血性心脏病、心肌炎、主动脉瓣狭窄或关闭不全、室间隔缺损、肺原性心脏病、肺动脉瓣狭窄等。其发病率高，死亡率亦高。美托洛尔能改善慢性心力衰竭患者的心脏功能，降低慢性心力衰竭患者的死亡率，近几年来已广泛应用于慢性心力衰竭的治疗。我院近几年在充分使用强心、利尿、扩血管治疗慢性心力衰竭的基础上，应用美托洛尔治疗68例慢性心力衰竭患者，现将临床结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
病例为我院收治的68例心功能分级Ⅱ-Ⅳ级的慢性心力衰竭患者，男女比例为39：29，年龄49～73岁。其中冠心病（CHD）19例，原发性高血压病（PH）21例，扩张型心脏病（DCM）13例，风湿性心脏病（RHD）15例。患者患病期间不能平卧，均有不同程度的呼吸困难，两肺水泡音、心率>100次/rain。
1.2治疗
全部患者均给予休息、限盐、强心、利尿、扩血管及ACEI类药物进行常规治疗，在此基础上加用托洛尔治疗。美托洛尔从小剂量6.25mg开始，2次/d，在患者的耐受性可以基础上，每隔2-3周次将剂量缓慢渐进递增（用药过程中不能耐受，可减量或停药）。
1.3观察
以心率和血压作为标准：心率不低于50/min，血压不低于90/60mmHg即达到目标剂量或耐受剂量。用药前及用药后10周，测量血压（BP）、心率（HR），测定肝、肾功能、血脂、电解质，拍摄胸部x线平片，并作心电图、超声心动图检查测定左心室射血分数（LVEF）、测定左室舒张末内径（LVDd）。对治疗前后进行6min步行试验。
1.4临床疗效评定标准[1]
显效：患者心衰症状基本得到控制，心功能改善2个或2个级别以上，射血分数提高20%，且观察的各项均达到正常指标；有效：患者的心功能改善1-2个级别的，射血分数提高10%，且患者观察的各项指标有所改善；无效：患者心功能改善不到1个级别的，射血分数基本没有提高，各项观察指标结果基本没有改变；恶化：患者心功能恶化，心力衰竭加重或死亡。
1.5统计学方法
所有统计数据均采用SPSS 10.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，以均数±标准差表示，计数资料采用X2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
实验统计结果表明：美托洛尔治疗总有效率为88.3%，取得了优良的治疗效果；患者心率得到有效的减慢，左心室射血分数有一下程度的提高。6min步行试验结果相对乐观，经过美托洛尔治疗后可增加近百米。
3讨论与体会
心力衰竭反映心脏的泵血功能障碍，几乎所有类型的心脏、大血管疾病可引起心力衰竭。根据病理生理学，大致上可分为两大类：一类是原发性心肌损害另一类即为由于心脏长期负荷过重，心肌由代偿最终发展为失代偿 。心力衰竭时的病理生理改变非常复杂，当基础心脏病损及心功能时，机体首先发生多种代偿机制，各种不同机制相互作用衍生出更多反应。有临床研究表明，纠正心力衰竭异常的血流动力学，缓解症状型的短期治疗并不能改善患者长期愈后和摘除患者的病根。很多患者常满足于短期治疗缓解症状，拖延时日终至发展为严重的心力衰竭不能耐受手术，而失去了治疗的时机，患者很大程度上依旧要忍受死亡的威胁。因此，治疗心力衰竭不应仅限于缓解症状，更多的是能为患者寻求最有效最根本的治疗途径，提高患者的生活质量。
传统方法如控制高血压、控制体力活动和控制钠盐摄入等。大多数心力衰竭的病因都有针对性的治疗方法。但药物、介入及手术治疗改善冠心病如原发性扩张型心肌病等则办法不多。β一受体阻滞剂长期应用能改善心力衰竭患者临床状况和左室功能，降低死亡率。这是其他药物所未有的，为此确定β一受体阻滞剂在治疗慢性心力衰竭中具有不可替代的地位[2]。
美托洛尔是β1-受体阻滞剂[3]，对β1-受体有选择性阻断作用，可以降低交感神经兴奋性，可降低自律性和延缓房室传导时间，上调心肌细胞的β1-受体密度，恢复心肌细胞对儿茶酚胺敏感性，使机体对儿茶酚胺的反应性保持一定水平，从而使心率减慢，降低心肌耗氧量，改善心肌能量代谢，减少心律失常的发生，从而达到治疗目的。
本文回顾分析运用美托洛尔治疗68例慢性心力衰竭患者的临床数据。结果显示，美托洛尔治疗取得了优良的疗效 ，患者经过治疗后餐后心率得到有效地减慢，6min步行试验长度得到明显的增加。因此，在常规治疗基础上使用美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效确切，能够减慢心率，减少心脏耗氧量，提高患者的生活质量，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]赵超英.美托洛尔治疗慢性心力衰竭88例临床观察[J].中国医药指南，2011，9（36）：106-107
[2]李国军.美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床观察与体会[J].吉林医学，2011，32（31）：6625
[3]王增志，武阳丰，秦学文.β-受体阻滞剂在心血管疾病治疗中的进展[J].心血管病进展杂志，2000，21（6）：322.
关键词：慢性心力衰竭； 美托洛乐； 治疗；
中图分类号：R541.6+1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）3-064-02
慢性心力衰竭亦称慢性充血性心力衰竭，是临床常见的综合征。分为左侧、右侧心力衰竭和全心衰竭。常见病因是风湿性心脏病、高血压、缺血性心脏病、心肌炎、主动脉瓣狭窄或关闭不全、室间隔缺损、肺原性心脏病、肺动脉瓣狭窄等。其发病率高，死亡率亦高。美托洛尔能改善慢性心力衰竭患者的心脏功能，降低慢性心力衰竭患者的死亡率，近几年来已广泛应用于慢性心力衰竭的治疗。我院近几年在充分使用强心、利尿、扩血管治疗慢性心力衰竭的基础上，应用美托洛尔治疗68例慢性心力衰竭患者，现将临床结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
病例为我院收治的68例心功能分级Ⅱ-Ⅳ级的慢性心力衰竭患者，男女比例为39：29，年龄49～73岁。其中冠心病（CHD）19例，原发性高血压病（PH）21例，扩张型心脏病（DCM）13例，风湿性心脏病（RHD）15例。患者患病期间不能平卧，均有不同程度的呼吸困难，两肺水泡音、心率>100次/rain。
1.2治疗
全部患者均给予休息、限盐、强心、利尿、扩血管及ACEI类药物进行常规治疗，在此基础上加用托洛尔治疗。美托洛尔从小剂量6.25mg开始，2次/d，在患者的耐受性可以基础上，每隔2-3周次将剂量缓慢渐进递增（用药过程中不能耐受，可减量或停药）。
1.3观察
以心率和血压作为标准：心率不低于50/min，血压不低于90/60mmHg即达到目标剂量或耐受剂量。用药前及用药后10周，测量血压（BP）、心率（HR），测定肝、肾功能、血脂、电解质，拍摄胸部x线平片，并作心电图、超声心动图检查测定左心室射血分数（LVEF）、测定左室舒张末内径（LVDd）。对治疗前后进行6min步行试验。
1.4临床疗效评定标准[1]
显效：患者心衰症状基本得到控制，心功能改善2个或2个级别以上，射血分数提高20%，且观察的各项均达到正常指标；有效：患者的心功能改善1-2个级别的，射血分数提高10%，且患者观察的各项指标有所改善；无效：患者心功能改善不到1个级别的，射血分数基本没有提高，各项观察指标结果基本没有改变；恶化：患者心功能恶化，心力衰竭加重或死亡。
1.5统计学方法
所有统计数据均采用SPSS 10.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，以均数±标准差表示，计数资料采用X2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
实验统计结果表明：美托洛尔治疗总有效率为88.3%，取得了优良的治疗效果；患者心率得到有效的减慢，左心室射血分数有一下程度的提高。6min步行试验结果相对乐观，经过美托洛尔治疗后可增加近百米。
3讨论与体会
心力衰竭反映心脏的泵血功能障碍，几乎所有类型的心脏、大血管疾病可引起心力衰竭。根据病理生理学，大致上可分为两大类：一类是原发性心肌损害另一类即为由于心脏长期负荷过重，心肌由代偿最终发展为失代偿 。心力衰竭时的病理生理改变非常复杂，当基础心脏病损及心功能时，机体首先发生多种代偿机制，各种不同机制相互作用衍生出更多反应。有临床研究表明，纠正心力衰竭异常的血流动力学，缓解症状型的短期治疗并不能改善患者长期愈后和摘除患者的病根。很多患者常满足于短期治疗缓解症状，拖延时日终至发展为严重的心力衰竭不能耐受手术，而失去了治疗的时机，患者很大程度上依旧要忍受死亡的威胁。因此，治疗心力衰竭不应仅限于缓解症状，更多的是能为患者寻求最有效最根本的治疗途径，提高患者的生活质量。
传统方法如控制高血压、控制体力活动和控制钠盐摄入等。大多数心力衰竭的病因都有针对性的治疗方法。但药物、介入及手术治疗改善冠心病如原发性扩张型心肌病等则办法不多。β一受体阻滞剂长期应用能改善心力衰竭患者临床状况和左室功能，降低死亡率。这是其他药物所未有的，为此确定β一受体阻滞剂在治疗慢性心力衰竭中具有不可替代的地位[2]。
美托洛尔是β1-受体阻滞剂[3]，对β1-受体有选择性阻断作用，可以降低交感神经兴奋性，可降低自律性和延缓房室传导时间，上调心肌细胞的β1-受体密度，恢复心肌细胞对儿茶酚胺敏感性，使机体对儿茶酚胺的反应性保持一定水平，从而使心率减慢，降低心肌耗氧量，改善心肌能量代谢，减少心律失常的发生，从而达到治疗目的。
本文回顾分析运用美托洛尔治疗68例慢性心力衰竭患者的临床数据。结果显示，美托洛尔治疗取得了优良的疗效 ，患者经过治疗后餐后心率得到有效地减慢，6min步行试验长度得到明显的增加。因此，在常规治疗基础上使用美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效确切，能够减慢心率，减少心脏耗氧量，提高患者的生活质量，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]赵超英.美托洛尔治疗慢性心力衰竭88例临床观察[J].中国医药指南，2011，9（36）：106-107
[2]李国军.美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床观察与体会[J].吉林医学，2011，32（31）：6625
[3]王增志，武阳丰，秦学文.β-受体阻滞剂在心血管疾病治疗中的进展[J].心血管病进展杂志，2000，21（6）：322.