论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨肺心病患者在不同时期时心电图变化的演变规律及其临床意义。方法：对120例慢性肺心病患者的临床资料进行回顾性分析并对具有突出特点的而变化进行分析。结果：慢性肺心病心、肺功能失代偿期患者与心、肺功能代偿期患者在肺型P波、窦性心动过速、房性、室性心律失常及II、III、avF 导联ST-T的改变率上存在的差异显著（p<0.05）；而在QRS电轴右偏或胸导联顺钟向转位、肢导低电压和RV1+RV5≥1.05mV的出发生率方面显著差异（p<0.05）。结论：临床工作者应高度重视慢性肺心病早期患者心电图中ST-T的改变和严重的心律失常出现等情况，早期改善患者心肌缺氧的状况，减少心肌损伤以求降低该病死亡率。
【关键词】心电图；演变规律；临床意义；慢性肺心病 Different periods of electrocardiogram in patients with chronic cor pulmonale in evolution regularity
Hu PeiRen PingHu XiaolianWang LeiYin Yan
（Guangdong Province， Guangzhou City District Hospital， Guangdong， Guangzhou， 510880）
【Abstract】Objective： To investigate the pulmonary heart disease patients at different times when the electrocardiographic changes in evolution and its clinical significance. Methods： 120 cases of chronic pulmonary heart disease patients with the clinical data were retrospectively analyzed and has outstanding characteristic and variation analysis. Results： chronic pulmonary heart disease， and pulmonary function in patients with decompensated heart， lung function in patients with decompensated pulmonary P wave， sinus tachycardia， heartbeat atrial， ventricular arrhythmias and II， III， avF lead ST-T the rate of change of the difference significant （ p<0.05 ）； while in the QRS electric right axis deviation or chest lead clockwise rotation， limb mediated by low voltage and RV1+RV5≥1.05mV the incidence of significant difference （ p<0.05 ）. Conclusion： Clinicians should pay great attention to chronic pulmonary heart disease in patients with early electrocardiogram ST-T change and serious arrhythmias appear etc， early improvement in patients with myocardial hypoxia condition， reduce myocardial injury in order to reduce the disease mortality.
【Keywords】Electrocardiogram； evolution； clinical significance； chronic pulmonary heart disease【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2013）1-006-03
慢性肺心病是我国呼吸系统的一种常见病。该病发病率较高。早期诊断与治疗能提高该病的治愈率。心电图是诊断慢性肺心病的一种常用的辅助检查手段。现在，心电图的诊断标准在对早期慢性肺心病的诊断中具有较高的敏感性，但是[1]国内关于慢性肺心病患者在不同临床时期心电图别的变化所具有规律的报道相对较少。本组研究通过观察慢性肺心病患者在心、肺功能代偿期和失代偿期心电图所呈现出的特点对慢性肺心病患者不同时期心电图的变化规律进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
2009年1月至2011今年3月间我院共收治慢性肺心病患者180例，其中男性115例，女性65例，年龄44～83岁，平均年龄65.7岁。所有患者均因慢性阻塞性肺疾病为基础疾病，且不具有先天性心脏病、甲亢、风湿性心脏病及也不存在高血压心脏病或冠心病等并发症。根据病情将所有患者分为心、肺功能代偿期组合肺心功能失代偿期组，A组即心慢性肺心病心、肺功能代偿期组87例（男69例，女18例）；B组即慢性肺心病心、肺功能失代偿组93例（男72例，女21例）。
1.2诊断标准
本组诊断慢性肺心病时以1997年全国第二次肺心病会议制订的诊断标准为依据。根据病情的严重程度将该病病程分为两个阶段即肺、心功能代偿期和肺、心功能失代偿期：心肺功能失代偿期患者常表现为进行性加重的呼吸困难、发绀明显、明显的颈静脉怒张、肝脏肿大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性、腹水及心率加快伴心律失常等典型的临床表现。心肺代偿期患者常表现为不同程度的发绀和呼吸困难，且部分患者在进行一定量的活动后可出现心悸，体格检查时可在三尖瓣区听及明显的收缩期杂音或初诊时剑突下触到心脏搏动明显增强，由于右心压力增大，静脉血液回流阻力增大，部分患者可出现颈静脉怒张现象。 1.3 方法
本组研究中使用的仪器为日本光电子6511型心电图机，描记对所有患者12 导联心电图进行描记，并对测量值做出分析。分析测量值是否存在以下情况[2]：1 肺型P波（P波电压≥0.22mV或电压高于同导联R波电压的1/2）2QRS波电轴右偏或胸导联呈显著顺钟向转位（P波电轴≥90？ ）或V5R/S≤1；3 RV1+SV5≥1.05mV 4 窦性心动过速：窦性心律≥100次/min；肢体导联低电压；（所有肢体导联的QRS波振幅≤0.5mV或I 、II、 III导联QRS波振幅之和<1.5mV）6 II、 III、avF导联ST-T改变（ST段水平型或下斜型压低≥0.05mV）或/和T波低平或倒置。 7 房性心律失常（房性早搏或短阵房速） 8 室性心律失常*（室性早搏或短阵室速）
2结果
慢性肺心病心肺功能失代偿期患者与代偿期患者在肺型P波、窦性心动过速室性心律失常、房性心律失常及II、 III导联ST-T的改变率之间具有差异显著（p<0.05），具有统计学意义。但在QRS波电轴右偏或胸导联顺钟向转位、RV1+SV5≥1.05m≥及肢导低电压等方面所具有的差异不显著（p>0.05）。两组患者心电图上各指标出现的病例数及所占比例情况详见表1.
本组慢性肺心病心肺功能失代偿期组中13例患者治疗未见起效，病情急剧恶化，经抢救无效死亡。
3讨论
慢性肺心病又称慢性阻塞性肺心病，该病的发生多以肺、胸廓及肺动脉的慢性病变为使动因素，上述因素可都只肺动脉高压，最终导致右心室肥厚扩大甚至右心衰竭。该病的主要病因有，慢性之气海关验及慢性阻塞性肺气肿等。临床上常根据病情将该病分为两个阶段：心肺功能代偿期及心肺功能时代长期。相关研究表明[3]慢性肺心病患者的心肺功能失代偿多是由于感染、缺氧加重导致的。经验表明[2]，慢性肺心病的发病具有病情急促，症状凶险的危险。除此以外，在慢性肺心病失代偿期期间常伴有严重的并发症。特别是严重的高碳酸血症及低氧血症等，可甚至可导致严重的心失常的出现。
心肌细胞对缺氧具有较高的敏感性，心肌缺血发生时患者心电图中ST段普遍下移，T波呈低平或倒置状态。考虑与慢性肺心病患者在心肺功能失代偿时，心肌细胞严重缺氧会产生损害，在心电图上表现为ST 段及T 波的改变。与之相符，有关研究[4]表明，缺氧加重是导致慢性肺心病患者死亡的最主要原因，因此，一旦患者出现ST段的改变要注意为患者提供积极地治疗措施。
参考文献
[1]高延秋， 马卫，杨克艳.肺心病急性加重期并心律失常临床分析[J]， 医药论坛杂志。2007。28{22}：50。
[2] 李赞华，杨桔英，心电图和超声心动图对慢性肺心病诊断价值的比较[J]， 中国基层医药，2007，14（8）：1355-1356.
[3]张爱玲，徐华敏，王华萍. 慢性肺心病急性发作期心律失常心电图分析[J].中国实用医药，2010，5（27）：194-195.
[4]陈学东，严国平.慢性肺心病急性发作起的心电图特点[J]， 现代电生理学杂志，2008，15（4）： 209-210.
【关键词】心电图；演变规律；临床意义；慢性肺心病 Different periods of electrocardiogram in patients with chronic cor pulmonale in evolution regularity
Hu PeiRen PingHu XiaolianWang LeiYin Yan
（Guangdong Province， Guangzhou City District Hospital， Guangdong， Guangzhou， 510880）
【Abstract】Objective： To investigate the pulmonary heart disease patients at different times when the electrocardiographic changes in evolution and its clinical significance. Methods： 120 cases of chronic pulmonary heart disease patients with the clinical data were retrospectively analyzed and has outstanding characteristic and variation analysis. Results： chronic pulmonary heart disease， and pulmonary function in patients with decompensated heart， lung function in patients with decompensated pulmonary P wave， sinus tachycardia， heartbeat atrial， ventricular arrhythmias and II， III， avF lead ST-T the rate of change of the difference significant （ p<0.05 ）； while in the QRS electric right axis deviation or chest lead clockwise rotation， limb mediated by low voltage and RV1+RV5≥1.05mV the incidence of significant difference （ p<0.05 ）. Conclusion： Clinicians should pay great attention to chronic pulmonary heart disease in patients with early electrocardiogram ST-T change and serious arrhythmias appear etc， early improvement in patients with myocardial hypoxia condition， reduce myocardial injury in order to reduce the disease mortality.
【Keywords】Electrocardiogram； evolution； clinical significance； chronic pulmonary heart disease【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2013）1-006-03
慢性肺心病是我国呼吸系统的一种常见病。该病发病率较高。早期诊断与治疗能提高该病的治愈率。心电图是诊断慢性肺心病的一种常用的辅助检查手段。现在，心电图的诊断标准在对早期慢性肺心病的诊断中具有较高的敏感性，但是[1]国内关于慢性肺心病患者在不同临床时期心电图别的变化所具有规律的报道相对较少。本组研究通过观察慢性肺心病患者在心、肺功能代偿期和失代偿期心电图所呈现出的特点对慢性肺心病患者不同时期心电图的变化规律进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
2009年1月至2011今年3月间我院共收治慢性肺心病患者180例，其中男性115例，女性65例，年龄44～83岁，平均年龄65.7岁。所有患者均因慢性阻塞性肺疾病为基础疾病，且不具有先天性心脏病、甲亢、风湿性心脏病及也不存在高血压心脏病或冠心病等并发症。根据病情将所有患者分为心、肺功能代偿期组合肺心功能失代偿期组，A组即心慢性肺心病心、肺功能代偿期组87例（男69例，女18例）；B组即慢性肺心病心、肺功能失代偿组93例（男72例，女21例）。
1.2诊断标准
本组诊断慢性肺心病时以1997年全国第二次肺心病会议制订的诊断标准为依据。根据病情的严重程度将该病病程分为两个阶段即肺、心功能代偿期和肺、心功能失代偿期：心肺功能失代偿期患者常表现为进行性加重的呼吸困难、发绀明显、明显的颈静脉怒张、肝脏肿大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性、腹水及心率加快伴心律失常等典型的临床表现。心肺代偿期患者常表现为不同程度的发绀和呼吸困难，且部分患者在进行一定量的活动后可出现心悸，体格检查时可在三尖瓣区听及明显的收缩期杂音或初诊时剑突下触到心脏搏动明显增强，由于右心压力增大，静脉血液回流阻力增大，部分患者可出现颈静脉怒张现象。 1.3 方法
本组研究中使用的仪器为日本光电子6511型心电图机，描记对所有患者12 导联心电图进行描记，并对测量值做出分析。分析测量值是否存在以下情况[2]：1 肺型P波（P波电压≥0.22mV或电压高于同导联R波电压的1/2）2QRS波电轴右偏或胸导联呈显著顺钟向转位（P波电轴≥90？ ）或V5R/S≤1；3 RV1+SV5≥1.05mV 4 窦性心动过速：窦性心律≥100次/min；肢体导联低电压；（所有肢体导联的QRS波振幅≤0.5mV或I 、II、 III导联QRS波振幅之和<1.5mV）6 II、 III、avF导联ST-T改变（ST段水平型或下斜型压低≥0.05mV）或/和T波低平或倒置。 7 房性心律失常（房性早搏或短阵房速） 8 室性心律失常*（室性早搏或短阵室速）
2结果
慢性肺心病心肺功能失代偿期患者与代偿期患者在肺型P波、窦性心动过速室性心律失常、房性心律失常及II、 III导联ST-T的改变率之间具有差异显著（p<0.05），具有统计学意义。但在QRS波电轴右偏或胸导联顺钟向转位、RV1+SV5≥1.05m≥及肢导低电压等方面所具有的差异不显著（p>0.05）。两组患者心电图上各指标出现的病例数及所占比例情况详见表1.
本组慢性肺心病心肺功能失代偿期组中13例患者治疗未见起效，病情急剧恶化，经抢救无效死亡。
3讨论
慢性肺心病又称慢性阻塞性肺心病，该病的发生多以肺、胸廓及肺动脉的慢性病变为使动因素，上述因素可都只肺动脉高压，最终导致右心室肥厚扩大甚至右心衰竭。该病的主要病因有，慢性之气海关验及慢性阻塞性肺气肿等。临床上常根据病情将该病分为两个阶段：心肺功能代偿期及心肺功能时代长期。相关研究表明[3]慢性肺心病患者的心肺功能失代偿多是由于感染、缺氧加重导致的。经验表明[2]，慢性肺心病的发病具有病情急促，症状凶险的危险。除此以外，在慢性肺心病失代偿期期间常伴有严重的并发症。特别是严重的高碳酸血症及低氧血症等，可甚至可导致严重的心失常的出现。
心肌细胞对缺氧具有较高的敏感性，心肌缺血发生时患者心电图中ST段普遍下移，T波呈低平或倒置状态。考虑与慢性肺心病患者在心肺功能失代偿时，心肌细胞严重缺氧会产生损害，在心电图上表现为ST 段及T 波的改变。与之相符，有关研究[4]表明，缺氧加重是导致慢性肺心病患者死亡的最主要原因，因此，一旦患者出现ST段的改变要注意为患者提供积极地治疗措施。
参考文献
[1]高延秋， 马卫，杨克艳.肺心病急性加重期并心律失常临床分析[J]， 医药论坛杂志。2007。28{22}：50。
[2] 李赞华，杨桔英，心电图和超声心动图对慢性肺心病诊断价值的比较[J]， 中国基层医药，2007，14（8）：1355-1356.
[3]张爱玲，徐华敏，王华萍. 慢性肺心病急性发作期心律失常心电图分析[J].中国实用医药，2010，5（27）：194-195.
[4]陈学东，严国平.慢性肺心病急性发作起的心电图特点[J]， 现代电生理学杂志，2008，15（4）： 209-210.