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【摘要】目的：对比分析高血压患者在丙泊酚与七氟醚深麻醉下拔管时心血管变化以及相应的并发症，从而探讨并研究高血压患者在深麻醉下更为合理的拔管时间和方法。方法：选择我院从2009年1月1号到2009年10月1号收治的原发性高血压患者80例ASAI一Ⅱ级。手术前将患者的血控制在155/95mmHg以下。拟进行腹部手术。将这80例原发高血压患者随机分为两组，A组（七氟醚组）40例患者手术后采用七氟醚深麻醉下拔管；B组（丙泊酚组）40例患者手术后使用丙泊酚深麻醉下拔管。AB两组都采用静吸复合全麻+硬模外阻滞麻醉。观察并研究两组在入室后（T1），手术结束时（T2），气管拔管前（T3），气管拔管后即刻（T4），以及气管拔管后5min（T5），10min（T6）的SBP，DBP，HR，SpO2变化和并发症的情况。结果：A组（七氟醚组）在拔管后5min时的血压显而易见比B组（丙泊酚组）高，A组（七氟醚组）拔管之后患者的苏醒时间比B组（丙泊酚组）慢，苏醒期间有4例躁动患者。结论：使用丙泊酚深度麻醉或者是丙泊酚深度麻醉均可有效的消除高血压患者在拔管时的心血管反应，保持高血压患者的血压，以及心律的稳定，并且使用丙泊酚深度麻醉的效果比丙泊酚深度麻醉更好。
【关键词】丙泊酚；七氟醚；深麻醉下拔管；高血压患者Propofol and sevoflurane and propofol under deep anesthesia tracheal extubation in patients with essential hypertension compared
Zhou XiuxiuLi MingruiXiao Xiao
（Xinyang Central Hospital of Henan Province， Henan， Xinyang， 464000）
【Abstract】Objective ： comparative analysis of hypertensive patients during propofol and sevoflurane under deep anesthesia during extubation cardiovascular changes and the corresponding complications， so as to explore and study in hypertensive patients during deep anesthesia is more reasonable and timing of extubation method. Methods： in our hospital from January 1， 2009 to October 1， 2009 were treated 80 cases of essential hypertension ASAIⅡ. Operation before the patients blood below 155/95mmHg. Intended for abdominal operation. The 80 cases of primary hypertension were randomly divided into two groups， group A （ sevoflurane group ） in 40 patients after operation under deep anesthesia with sevoflurane extubation； group B （ propofol group ） in 40 patients after operation under deep anesthesia using propofol for tracheal extubation. AB two groups were treated with the combined anesthesia + dural anesthesia. Observation and study of two groups in the house after the end of operation （T1 ）， （ T2 ）， before tracheal extubation （ T3 ）， immediately after tracheal extubation （ T4 ）， and 5min after extubation （ T5 ）， 10min （ T6 ） SBP， DBP， HR， SpO2 changes and complications case. Results： in the A group （ sevoflurane group ） after extubation 5min blood pressure obviously than the B group （ propofol group ）， group A （ sevoflurane group ） followed by extubation patients recovery time than the B group （ propofol group ） slow recovery period， 4 cases of restless patients. Conclusion： the use of propofol or propofol anesthesia depth of anesthesia depth can effectively eliminate the hypertensive patients during extubation cardiovascular responses， to maintain blood pressure in hypertensive patients， as well as rhythm stability， and the use of propofol anesthesia effect than depth of propofol anesthesia better depth. 【Keywords】Propofol； sevoflurane； under deep anesthesia tracheal extubation in patients with essential hypertension【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2013）1-0011-03
高血压患者在全麻+硬膜外麻醉下，全麻醉插管拔管患者的血流动力学波动剧烈，而高血压患者麻醉需要较为稳定的血压。深麻醉下拔管可以明显减少或避免患者的血流动力学波动，从而减少心脑血管等疾病的意外发生[1]。本次研究选择我院从2009年1月1号到2009年10月1号收治的原发性高血压患者80例ASAI一Ⅱ级。将这80例原发高血压患者随机分为两组，A组（七氟醚组）40例患者手术后采用七氟醚深麻醉下拔管；B组（丙泊酚组）40例患者手术后使用丙泊酚深麻醉下拔管。就两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院从2009年1月1号到2009年10月1号收治的原发性高血压患者80例ASAI一Ⅱ级。男48例，女32例，患者年龄为39 65岁，平均年龄为54.22.3岁手术前将患者的血控制在155/95mmHg以下。拟进行腹部手术。患者此前没有心、脑、肝疾病。将这80例患者随机分为两组A组（七氟醚组）40例患者手术后采用七氟醚深麻醉下拔管；B组（丙泊酚组）40例患者手术后使用丙泊酚深麻醉下拔管。两组在性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1麻醉方法：所有80例患者在手术当日服用降压药物。手术前注射阿托品0.5mg，鲁米那0.1mg根据手术部位选择相对应的椎间隙行硬膜外穿刺并且留置硬膜外导管，注入1.5%利多卡因5ml，并依次静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg g诱导气管捅管，术中持续泵入丙（34mgkgl-1h-1）、瑞芬太尼（0.050.2 g·kg-1·min-1），吸入1%一2%浓度七氟醚。A组组停瑞芬太尼和七氟醚，继续泵入丙泊酚；B组停止泵人丙泊酚、瑞芬太尼，继续吸入七氟醚。使2组高血压患者经气管导管吸痰时没有明显的呛咳，自主呼吸恢复并达到拔管指征后停全麻药，清理呼吸道拔管，必要时紧闭面罩给氧。
1.2.2统计学方法：使用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）统计软件，数据用x s表示，治疗前与治疗后比较应用配对t检验，观察组和对照组之间的比较使用方差分析。P0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
A组无论在苏醒时间还是并发症情况都优越于B组。在并发症情况中，A组有10例舌后坠，B组有12例舌后坠，2例支气管痉挛，4例躁动，1例面罩给养困难。使用丙泊酚深度麻醉在消除高血压患者在拔管时的心血管反应，保持高血压患者的血压，以及心律的稳定的效果上比丙泊酚深度麻醉更好。差异具有统计学意义（P0.05）[2]。见表1
3讨论
高血压患者比正常人的心血管代偿能力差，如果在患者清醒状态下拔管，即使在手术之后有良好的镇痛，但是气管导管以及吸痰的强烈刺激能够使得患者血压、心率剧烈的波动[3]。高血压患者浅麻醉下拔管，可使血压升高原基础压20%一30%.有的甚至达50%，可能诱发脑淤血，手术后如果患者通气良好，并且没有呕吐危险的时候，可在全麻三期拔管。从而减少咳嗽及喉痉挛。
参考文献
[1]Foest JE，Mc Craw SA，Noman PE. Laryngeal papillo-matosis；anesthetic management.South Med J，1979，72：1107-1112.
[2] 王爱娟，王明山. 高血压、冠心病病人气管拔管时急性左心衰的原因分析. 临床麻醉学杂志，2001 ，17 ：327
[3] 来伟，易佩勋，丁国友.小剂量咪唑安定用于预防气管拔管时心血管反应的比较观察.临床麻醉学杂志，2001 ，17 ：450.
【关键词】丙泊酚；七氟醚；深麻醉下拔管；高血压患者Propofol and sevoflurane and propofol under deep anesthesia tracheal extubation in patients with essential hypertension compared
Zhou XiuxiuLi MingruiXiao Xiao
（Xinyang Central Hospital of Henan Province， Henan， Xinyang， 464000）
【Abstract】Objective ： comparative analysis of hypertensive patients during propofol and sevoflurane under deep anesthesia during extubation cardiovascular changes and the corresponding complications， so as to explore and study in hypertensive patients during deep anesthesia is more reasonable and timing of extubation method. Methods： in our hospital from January 1， 2009 to October 1， 2009 were treated 80 cases of essential hypertension ASAIⅡ. Operation before the patients blood below 155/95mmHg. Intended for abdominal operation. The 80 cases of primary hypertension were randomly divided into two groups， group A （ sevoflurane group ） in 40 patients after operation under deep anesthesia with sevoflurane extubation； group B （ propofol group ） in 40 patients after operation under deep anesthesia using propofol for tracheal extubation. AB two groups were treated with the combined anesthesia + dural anesthesia. Observation and study of two groups in the house after the end of operation （T1 ）， （ T2 ）， before tracheal extubation （ T3 ）， immediately after tracheal extubation （ T4 ）， and 5min after extubation （ T5 ）， 10min （ T6 ） SBP， DBP， HR， SpO2 changes and complications case. Results： in the A group （ sevoflurane group ） after extubation 5min blood pressure obviously than the B group （ propofol group ）， group A （ sevoflurane group ） followed by extubation patients recovery time than the B group （ propofol group ） slow recovery period， 4 cases of restless patients. Conclusion： the use of propofol or propofol anesthesia depth of anesthesia depth can effectively eliminate the hypertensive patients during extubation cardiovascular responses， to maintain blood pressure in hypertensive patients， as well as rhythm stability， and the use of propofol anesthesia effect than depth of propofol anesthesia better depth. 【Keywords】Propofol； sevoflurane； under deep anesthesia tracheal extubation in patients with essential hypertension【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2013）1-0011-03
高血压患者在全麻+硬膜外麻醉下，全麻醉插管拔管患者的血流动力学波动剧烈，而高血压患者麻醉需要较为稳定的血压。深麻醉下拔管可以明显减少或避免患者的血流动力学波动，从而减少心脑血管等疾病的意外发生[1]。本次研究选择我院从2009年1月1号到2009年10月1号收治的原发性高血压患者80例ASAI一Ⅱ级。将这80例原发高血压患者随机分为两组，A组（七氟醚组）40例患者手术后采用七氟醚深麻醉下拔管；B组（丙泊酚组）40例患者手术后使用丙泊酚深麻醉下拔管。就两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院从2009年1月1号到2009年10月1号收治的原发性高血压患者80例ASAI一Ⅱ级。男48例，女32例，患者年龄为39 65岁，平均年龄为54.22.3岁手术前将患者的血控制在155/95mmHg以下。拟进行腹部手术。患者此前没有心、脑、肝疾病。将这80例患者随机分为两组A组（七氟醚组）40例患者手术后采用七氟醚深麻醉下拔管；B组（丙泊酚组）40例患者手术后使用丙泊酚深麻醉下拔管。两组在性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1麻醉方法：所有80例患者在手术当日服用降压药物。手术前注射阿托品0.5mg，鲁米那0.1mg根据手术部位选择相对应的椎间隙行硬膜外穿刺并且留置硬膜外导管，注入1.5%利多卡因5ml，并依次静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg g诱导气管捅管，术中持续泵入丙（34mgkgl-1h-1）、瑞芬太尼（0.050.2 g·kg-1·min-1），吸入1%一2%浓度七氟醚。A组组停瑞芬太尼和七氟醚，继续泵入丙泊酚；B组停止泵人丙泊酚、瑞芬太尼，继续吸入七氟醚。使2组高血压患者经气管导管吸痰时没有明显的呛咳，自主呼吸恢复并达到拔管指征后停全麻药，清理呼吸道拔管，必要时紧闭面罩给氧。
1.2.2统计学方法：使用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）统计软件，数据用x s表示，治疗前与治疗后比较应用配对t检验，观察组和对照组之间的比较使用方差分析。P0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
A组无论在苏醒时间还是并发症情况都优越于B组。在并发症情况中，A组有10例舌后坠，B组有12例舌后坠，2例支气管痉挛，4例躁动，1例面罩给养困难。使用丙泊酚深度麻醉在消除高血压患者在拔管时的心血管反应，保持高血压患者的血压，以及心律的稳定的效果上比丙泊酚深度麻醉更好。差异具有统计学意义（P0.05）[2]。见表1
3讨论
高血压患者比正常人的心血管代偿能力差，如果在患者清醒状态下拔管，即使在手术之后有良好的镇痛，但是气管导管以及吸痰的强烈刺激能够使得患者血压、心率剧烈的波动[3]。高血压患者浅麻醉下拔管，可使血压升高原基础压20%一30%.有的甚至达50%，可能诱发脑淤血，手术后如果患者通气良好，并且没有呕吐危险的时候，可在全麻三期拔管。从而减少咳嗽及喉痉挛。
参考文献
[1]Foest JE，Mc Craw SA，Noman PE. Laryngeal papillo-matosis；anesthetic management.South Med J，1979，72：1107-1112.
[2] 王爱娟，王明山. 高血压、冠心病病人气管拔管时急性左心衰的原因分析. 临床麻醉学杂志，2001 ，17 ：327
[3] 来伟，易佩勋，丁国友.小剂量咪唑安定用于预防气管拔管时心血管反应的比较观察.临床麻醉学杂志，2001 ，17 ：450.