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摘要：将PBL教学法运用于血管外科护理教学中，探讨PBL教学法在血管外科护理教学中的优缺点。
关键词：PBL；护理；血管外科
以问题为基础的学习（Problem-Based Learning，PBL）为1969年美国Howard Barrows首先提出来的，是以教师为引导，以学生为中心的小组讨论式教学方法，让学生通过合作来解决问题，学习隐藏于问题背后的科学知识，是学生学习建构坚实知识基础的理想的教学方法。其强调学生的主动学习和激发问题对学习过程的指导作用，调动学生的积极性和主动性，培养学生发现问题、解决问题的能力[1]。为了能够更多地培养护理方面的人才，并在教学中实施创新性的教学方法，笔者使用PBL教学法应用于血管外科的护理理论课教学和查房教学中，教学效果很好，现总结如下：
1 理论课教学
1.1 教学对象 2012～2013年度协和医院血管外科实习护生56人。
1.2 教学方法 在学期开课前，首先向学生讲解什么是PBL及其在学习中应该如何做，对学生进行要求与指导，以便能够很好地组织与实施PBL。具体方法如下：
1.2.1 提出问题 在每一章节学习前，依据教学大纲的要求，以血管外科护理学常见病为起点，结合自己的知识积累及临床经验，查阅相关文献资料，编写病例作为问题提出，提前交给学生并且根据教学目标，有重点有难点有层次的提出有针对性的问题，为学生创设问题情景。问题要突出学习重点，学生必须查阅参考书及相关文献得到满意答案。
1.2.2 建立假设，收集资料 学生在课下针对问题结合教材去预习思考，提出问题的假设；广泛地运用图书馆、网络以及书店等资源查阅文献与国内外书籍，收集资料，从病因、机制、临床症状、相关检查、诊断、治疗措施以及护理相关知识等多方面准备，提出分析与解决问题的方案报告，写好讨论发言稿，积极参与讨论，并且从中思考提出更深的问题。
1.2.3 论证假设，小组总结 课上分组讨论，将护生每8人为一组进行分组，每个小组主题发言人先进行发言，发言后接受其他小组的提问，一个小组在发言并接受提问之后，教师通常要进行点评，点评的内容包括小组的发言质量，提问问题的质量，回答问题的水平以及对所涉及的较难的问题进行讲解的状况等。主要步骤如下：讨论分析问题-进一步提出问题-进一步分析讨论-提出解决问题的方法-总结分析。最后，教师对本次课内容进行归纳总结，对重点难点进行精讲点拨，指出需要掌握的重点内容及知识点。
2 教学查房
2.1 PBL教学查房对象 2012～2013年度协和医院血管外科实习护生56人。
2.2 PBL教学查房方法
2.2.1 进行护理查房之前的准备工作 教师根据实习大纲要求选择典型病例，将护生分成小组，提前1周将病案及讨论提纲发给护生，让其根据病史评估患者，指导其收集相关资料，包括患者的疾病状况、居住环境、饮食情况等。
2.2.2 方法 先让1位护理学生做患者病例的介绍，介绍要包括患者的病因、既往史、诊断、年龄、姓名、床号、病情、一般情况等。然后，由其他护生按护理程序先提出护理诊断，其他护生针对护理问题有理有据阐述见解，再由教师补充，达成共识后方可进行下一护理问题的讨论，按照此法依次解决患者存在的护理问题，教师从中启发和引导，控制讨论的节奏，最后由教师总结，并对护生的正确观点加以肯定，偏差给予纠正。
3 效果
通过对调查结果显示，74%以上的护生认为PBL教学模式新颖，方法灵活，获取知识印象深刻，对提高解决临床实际问题能力有所帮助，使所学理论与实践能紧密结合，并表示赞成PBL教学模式，参加血管外科护理理论课教学和教学查房后77.0%的护生出科考试理论考试成绩优于普通教学方法护生，16.2%无显著差异，6.8%低于普通教学方法护生。
4 体会
4.1 PBL 教学法的优点
4.1.1 PBL教学为护生提供了良好的学习平台 在PBL教学过程中，护生能够通过讨论不断进行交流，同时综合同学和授课教师反馈意见，对自身的知识给予取精去糟。
4.1.2 提高护生的综合能力 在PBL教学过程中，护生不断交流讨论，接收理解各种反馈信息，再交流，再讨论，在整个学习过程中，既提高了护生自主学习的能力，又培养了其良好的沟通技巧，在团队合作中互相帮助，互相交流，体会到了团队合作的乐趣与重要性。
4.1.3 PBL促进了教学质量的提高 面对护生在方案中呈现问题的多样化，教师必须有足够丰富的知识储备来予以解答，这就需要教师不断完善自我，始终以先进的专业知识来确保课程的顺利进行。
4.1.4 有利于提高教学查房的效果 PBL教学方法在血管外护理教学中可起到很好的效果，可让教学质量得到明显的提高[2]，在进行查房之前护生要进行全面收集有关PBL案例的资料，进行整理分析，有助于护生对新知识的掌握。
4.2 PBL 教学法的局限性
4.2.1 教师经验不足 PBL教师应具备高水平专业知识技能以及丰富的临床护理经验，才能有效地控制讨论方向，引导护生解决特定的临床护理问题，确定学习目标和实现目标的方法，而现阶段国内PBL教学多处于起步阶段，尚不成熟，教师缺乏PBL教学经验。另外，师资力量不够，不具备每个讨论小组配备一名教师，也是PBL教学的局限性之一。
如今，带教老师的角色功能不只是带教和信息传递，教师还担任着学生学习的促进者和指导者的角色。带教老师的素质直接影响教学质量[3]。通过 PBL 教学法在护理教学中的应用，调动了带教老师教学的积极性，促进带教老师知识的更新及带教方法的改进，使带教老师综合能力和带教水平不断提高。护理学是一门实践性较强的学科，这一特点决定其适合开展PBL教学的方法，应用此教学方法不仅能让教学质量有所提高，还可让查房的流程得到更新和改进，也为培养有创新意识、综合能力较强的高素质的新型护理人才奠定了基础。
参考文献：
[1]刘忠秀。医学教育中PBL教学模式应用的探讨。中国高等医学教育。2008，（1）：1。
[2]黄亚玲，刘亚玲。中国学生应用PBL学习方法可行性论证。中国高等医学教育。2007，（1）：3。
[3]李莹，熊诗华，何平先。专职临床护理教师在临床教学中的协调者角色。护理学杂志。2004，19（9）：61。
关键词：PBL；护理；血管外科
以问题为基础的学习（Problem-Based Learning，PBL）为1969年美国Howard Barrows首先提出来的，是以教师为引导，以学生为中心的小组讨论式教学方法，让学生通过合作来解决问题，学习隐藏于问题背后的科学知识，是学生学习建构坚实知识基础的理想的教学方法。其强调学生的主动学习和激发问题对学习过程的指导作用，调动学生的积极性和主动性，培养学生发现问题、解决问题的能力[1]。为了能够更多地培养护理方面的人才，并在教学中实施创新性的教学方法，笔者使用PBL教学法应用于血管外科的护理理论课教学和查房教学中，教学效果很好，现总结如下：
1 理论课教学
1.1 教学对象 2012～2013年度协和医院血管外科实习护生56人。
1.2 教学方法 在学期开课前，首先向学生讲解什么是PBL及其在学习中应该如何做，对学生进行要求与指导，以便能够很好地组织与实施PBL。具体方法如下：
1.2.1 提出问题 在每一章节学习前，依据教学大纲的要求，以血管外科护理学常见病为起点，结合自己的知识积累及临床经验，查阅相关文献资料，编写病例作为问题提出，提前交给学生并且根据教学目标，有重点有难点有层次的提出有针对性的问题，为学生创设问题情景。问题要突出学习重点，学生必须查阅参考书及相关文献得到满意答案。
1.2.2 建立假设，收集资料 学生在课下针对问题结合教材去预习思考，提出问题的假设；广泛地运用图书馆、网络以及书店等资源查阅文献与国内外书籍，收集资料，从病因、机制、临床症状、相关检查、诊断、治疗措施以及护理相关知识等多方面准备，提出分析与解决问题的方案报告，写好讨论发言稿，积极参与讨论，并且从中思考提出更深的问题。
1.2.3 论证假设，小组总结 课上分组讨论，将护生每8人为一组进行分组，每个小组主题发言人先进行发言，发言后接受其他小组的提问，一个小组在发言并接受提问之后，教师通常要进行点评，点评的内容包括小组的发言质量，提问问题的质量，回答问题的水平以及对所涉及的较难的问题进行讲解的状况等。主要步骤如下：讨论分析问题-进一步提出问题-进一步分析讨论-提出解决问题的方法-总结分析。最后，教师对本次课内容进行归纳总结，对重点难点进行精讲点拨，指出需要掌握的重点内容及知识点。
2 教学查房
2.1 PBL教学查房对象 2012～2013年度协和医院血管外科实习护生56人。
2.2 PBL教学查房方法
2.2.1 进行护理查房之前的准备工作 教师根据实习大纲要求选择典型病例，将护生分成小组，提前1周将病案及讨论提纲发给护生，让其根据病史评估患者，指导其收集相关资料，包括患者的疾病状况、居住环境、饮食情况等。
2.2.2 方法 先让1位护理学生做患者病例的介绍，介绍要包括患者的病因、既往史、诊断、年龄、姓名、床号、病情、一般情况等。然后，由其他护生按护理程序先提出护理诊断，其他护生针对护理问题有理有据阐述见解，再由教师补充，达成共识后方可进行下一护理问题的讨论，按照此法依次解决患者存在的护理问题，教师从中启发和引导，控制讨论的节奏，最后由教师总结，并对护生的正确观点加以肯定，偏差给予纠正。
3 效果
通过对调查结果显示，74%以上的护生认为PBL教学模式新颖，方法灵活，获取知识印象深刻，对提高解决临床实际问题能力有所帮助，使所学理论与实践能紧密结合，并表示赞成PBL教学模式，参加血管外科护理理论课教学和教学查房后77.0%的护生出科考试理论考试成绩优于普通教学方法护生，16.2%无显著差异，6.8%低于普通教学方法护生。
4 体会
4.1 PBL 教学法的优点
4.1.1 PBL教学为护生提供了良好的学习平台 在PBL教学过程中，护生能够通过讨论不断进行交流，同时综合同学和授课教师反馈意见，对自身的知识给予取精去糟。
4.1.2 提高护生的综合能力 在PBL教学过程中，护生不断交流讨论，接收理解各种反馈信息，再交流，再讨论，在整个学习过程中，既提高了护生自主学习的能力，又培养了其良好的沟通技巧，在团队合作中互相帮助，互相交流，体会到了团队合作的乐趣与重要性。
4.1.3 PBL促进了教学质量的提高 面对护生在方案中呈现问题的多样化，教师必须有足够丰富的知识储备来予以解答，这就需要教师不断完善自我，始终以先进的专业知识来确保课程的顺利进行。
4.1.4 有利于提高教学查房的效果 PBL教学方法在血管外护理教学中可起到很好的效果，可让教学质量得到明显的提高[2]，在进行查房之前护生要进行全面收集有关PBL案例的资料，进行整理分析，有助于护生对新知识的掌握。
4.2 PBL 教学法的局限性
4.2.1 教师经验不足 PBL教师应具备高水平专业知识技能以及丰富的临床护理经验，才能有效地控制讨论方向，引导护生解决特定的临床护理问题，确定学习目标和实现目标的方法，而现阶段国内PBL教学多处于起步阶段，尚不成熟，教师缺乏PBL教学经验。另外，师资力量不够，不具备每个讨论小组配备一名教师，也是PBL教学的局限性之一。
如今，带教老师的角色功能不只是带教和信息传递，教师还担任着学生学习的促进者和指导者的角色。带教老师的素质直接影响教学质量[3]。通过 PBL 教学法在护理教学中的应用，调动了带教老师教学的积极性，促进带教老师知识的更新及带教方法的改进，使带教老师综合能力和带教水平不断提高。护理学是一门实践性较强的学科，这一特点决定其适合开展PBL教学的方法，应用此教学方法不仅能让教学质量有所提高，还可让查房的流程得到更新和改进，也为培养有创新意识、综合能力较强的高素质的新型护理人才奠定了基础。
参考文献：
[1]刘忠秀。医学教育中PBL教学模式应用的探讨。中国高等医学教育。2008，（1）：1。
[2]黄亚玲，刘亚玲。中国学生应用PBL学习方法可行性论证。中国高等医学教育。2007，（1）：3。
[3]李莹，熊诗华，何平先。专职临床护理教师在临床教学中的协调者角色。护理学杂志。2004，19（9）：61。