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摘要：通过对近年来国内外脂肪肝超声诊断方法相关文献行归纳分析，以评价超声诊断技术在脂肪肝诊断中的应用价值。研究发现，超声诊断技术在脂肪肝诊断中具有重要的临床应用前景，与其他诊断方法相比有明显的优越性，是诊断脂肪肝的常规方法。
关键词：超声检查；脂肪肝
超声检查是目前诊断脂肪肝最简单、快速的方法，而且准确度较高。合理正确的运用超声检查诊断脂肪肝是每个超声医务工作者必须要具备的本领。脂肪肝是由于疾病或药物等因素导致肝细胞内脂质超过肝湿重的5%或组织学上每单位面积见1/3以上肝细胞脂变[1]。传统的脂肪肝诊断方法是行肝穿刺活检，至今仍是脂肪肝诊断的金标准。但因肝穿刺属创伤性检查，因而难以广泛应用。与肝穿刺活检相比，超声诊断具有无创伤、简单易行且费用低廉等优点，此外超声诊断脂肪肝的准确度也较高，故超声诊断已经成为脂肪肝的常规诊断方法。
1 脂肪肝的概念及发病机制
脂肪肝又称肝内脂肪变性，是由各种原因引起的肝内脂肪蓄积过多所致。正常的肝脏内也有脂质堆积，主要是用来构成细胞膜，但其总含量不超过肝脏湿重的5%，一般情况下，脂质成分多为磷脂。如果肝内脂肪含量超过5%，就发生了脂肪肝，脂肪肝的脂质成分多为三酰甘油。临床上按含脂肪量的多少，脂肪肝被分为3度：轻度5%-10%，中度10%-25%，重度>25%。
如果肝内的脂肪浸润均匀，分布累及整个肝脏，便形成均匀性脂肪肝；如肝内的脂肪浸润分布不均匀，则形成局灶性脂肪肝[1]。非均匀性脂肪肝近年来发病率呈上升趋势，已占到平均人口的10%[2]。
脂肪肝病情的加重，肝纤维化程度也加重。
2 脂肪肝的临床表现
近年脂肪肝的发病年龄趋向广泛，从年轻肥胖者至老年，患者体重多超过年龄与身高的标准，特别在肥胖儿童。多无自觉症状，或轻度食欲不振，腹胀，维生素缺乏，易疲劳等一般症状。
重度脂肪肝，肝脏增大，其肝包膜膨胀，韧带牵拉或脂肪囊肿破裂，炎性反应可致肝区痛及至发热。有饮酒史或肝炎期内体重明显增加。化验检查胆固醇、谷丙转氨酶、血糖增加。
3 脂肪肝与高血糖、高血脂、高血压的关系
高血糖、高血压与脂肪肝的发生、发展密切相关，其原因可能是由于甘蔗脂肪变性时引起机体脂肪代谢障碍，从而引起高甘油三酯血症而导致胰岛素抵抗，外周组织对胰岛素敏感性降低，导致糖代谢异常，致使糖异生加强，糖转化为脂肪相对减少所致。
4 脂肪肝与饮酒的关系
据报道，75%-90%慢性嗜酒者有不同程度的脂肪肝浸润，也是欧美国家脂肪肝最常见的原因。由于长期饮酒使肝内脂肪合成增加，脂肪从肝细胞中的排泄减少，同时酒精还能抑制肝细胞内脂肪酶活性，肝细胞分解脂肪的能力下降，导致脂肪在肝细胞内堆积。
5 脂肪肝与年龄、生活习惯的关系
由于生活条件的不断提高、饮食习惯的改变、饮酒和暴饮暴食，且年轻人体力活动和锻炼减少等，都是脂肪肝发病的潜在因素，应引起高度警惕，积极养成良好的生活习惯。
6 超声诊断脂肪肝的背景
随着人们生活水平的不断提高，饮食结构发生明显的变化，高胆固醇、高脂饮食的过量摄入，生活节奏的加快，工作压力的增加，体育锻炼的减少，作息时间的紊乱，使脂肪肝的患病率增加，脂肪肝成为了当今社会的流行病。它不是作为一种疾病，而是作为一些疾病的一种表现出现在了人们面前。
临床中常见到很多脂肪肝患者并无明显的临床症状，实验室检查也缺乏特异性，不足以引起他们的足够重视，因此如何能够快速准确的对脂肪肝进行诊断也日益引起医务工作者的重视。
由于超声技术的普遍应用，检查费用相对便宜，检查方法的简洁、无创、准确，以及人们的健康意识不断加强，脂肪肝的阳性检出率逐渐增加，诊断技术及诊断方法日趋成熟，可作为脂肪肝检查的首选方法[4]。
目前，超声检查是脂肪肝最常用的诊断方法，但是还缺乏客观指标[3]。
7 超声对脂肪肝的定性诊断
脂肪肝在超声声像图中有其特征性的表现。
（1）弥漫型脂肪肝。肝脏弥漫性增大，表面平整，边缘变钝。实质回声细密、增强，深部回声减弱，脂肪浸润严重的患者，即使增益开到最大，也不能显示远场肝脏。肝内管道显示模糊或不显示。
（2）非均匀型脂肪肝。因肝脏脂肪浸润的程度不同而表现差异较大。早期，小片肝实质浸润时，呈强回声结节，形态不规则。随着浸润范围的扩张，可呈现以肝裂为分界的肝叶段强回声改变。到后期，整个肝脏几乎被脂肪浸润，回声增强，残存小片相对正常肝组织表现为弱回声区，边界清楚，无占位效应，较小时可呈圆形，较大时形态多不规则，常见分布于胆囊床旁、门脉左支及肝右叶包膜下等区域[5]。
一般来说，超声对脂肪肝的定性诊断较容易，诊断敏感性达85%，特异性达95%[6]。
3. 超声对脂肪肝的半定量诊断
弥漫性脂肪肝按回声衰减程度分为三度：
（1）轻度：肝脏大小形态正常，肝内实质回声密集，增强，后场回声减弱不明显，肝内管状结构尚清晰；
（2）中度：肝脏大小形态正常或轻中度增大，前场回声增强，后场衰减，管状结构走向模糊，尚可辨认；
（3）重度：肝脏增大，形态饱满，前场回声明显增强，后场衰减明显，甚至呈无回声区，管状结构难以辨认[7]。
脂肪肝三型之间是可以发生转变的，脂肪肝的病情是可逆性的，如果忽视可增加危险程度，转变为肝硬化。因此加强脂肪肝病情的监测是非常重要的。
文献报道，超声组织定征、血管血流流速及频谱、内脏周围、皮下及系膜脂肪的厚度等用于定量评价脂肪肝[8-9]。另外还可见到超声弹性成像、超声直方图等对脂肪肝分度的文献报道。它们都与脂肪肝的分度有一定相关性，但是尚无明确的诊断指标。
8 脂肪肝超声检查对临床的指导意义
脂肪长期在肝脏内过度蓄积，会使肝脏变的非常脆弱，从而导致其他类型肝病发生率增高，脂肪肝一旦发生肝硬化，一般来说都是不可逆转的。由此可见，早期发现脂肪肝是十分必要的[6]。在非纤维化肝脏中，超声的敏感性可达100%[10-11]。
脂肪肝是一种可逆性疾病，可通过杜绝病因和合理饮食而恢复正常，因此，在日常生活中应注意有效控制体重、戒酒、合理膳食，控制高脂肪高热量食物的摄入，少吃油腻食物、动物内脏、蛋黄等，多吃新鲜蔬菜、水果，有效地控制体重，增加体力活动和自身锻炼以及避免使用各种对肝脏有毒的药物；同时由于超声可间接的反映肝内脂肪含量的多少，应通过定期超声检查及早发现脂肪肝，使脂肪肝得到“早发现、早诊断、早治疗”，将脂肪肝对人们健康的威胁降到最低。
关键词：超声检查；脂肪肝
超声检查是目前诊断脂肪肝最简单、快速的方法，而且准确度较高。合理正确的运用超声检查诊断脂肪肝是每个超声医务工作者必须要具备的本领。脂肪肝是由于疾病或药物等因素导致肝细胞内脂质超过肝湿重的5%或组织学上每单位面积见1/3以上肝细胞脂变[1]。传统的脂肪肝诊断方法是行肝穿刺活检，至今仍是脂肪肝诊断的金标准。但因肝穿刺属创伤性检查，因而难以广泛应用。与肝穿刺活检相比，超声诊断具有无创伤、简单易行且费用低廉等优点，此外超声诊断脂肪肝的准确度也较高，故超声诊断已经成为脂肪肝的常规诊断方法。
1 脂肪肝的概念及发病机制
脂肪肝又称肝内脂肪变性，是由各种原因引起的肝内脂肪蓄积过多所致。正常的肝脏内也有脂质堆积，主要是用来构成细胞膜，但其总含量不超过肝脏湿重的5%，一般情况下，脂质成分多为磷脂。如果肝内脂肪含量超过5%，就发生了脂肪肝，脂肪肝的脂质成分多为三酰甘油。临床上按含脂肪量的多少，脂肪肝被分为3度：轻度5%-10%，中度10%-25%，重度>25%。
如果肝内的脂肪浸润均匀，分布累及整个肝脏，便形成均匀性脂肪肝；如肝内的脂肪浸润分布不均匀，则形成局灶性脂肪肝[1]。非均匀性脂肪肝近年来发病率呈上升趋势，已占到平均人口的10%[2]。
脂肪肝病情的加重，肝纤维化程度也加重。
2 脂肪肝的临床表现
近年脂肪肝的发病年龄趋向广泛，从年轻肥胖者至老年，患者体重多超过年龄与身高的标准，特别在肥胖儿童。多无自觉症状，或轻度食欲不振，腹胀，维生素缺乏，易疲劳等一般症状。
重度脂肪肝，肝脏增大，其肝包膜膨胀，韧带牵拉或脂肪囊肿破裂，炎性反应可致肝区痛及至发热。有饮酒史或肝炎期内体重明显增加。化验检查胆固醇、谷丙转氨酶、血糖增加。
3 脂肪肝与高血糖、高血脂、高血压的关系
高血糖、高血压与脂肪肝的发生、发展密切相关，其原因可能是由于甘蔗脂肪变性时引起机体脂肪代谢障碍，从而引起高甘油三酯血症而导致胰岛素抵抗，外周组织对胰岛素敏感性降低，导致糖代谢异常，致使糖异生加强，糖转化为脂肪相对减少所致。
4 脂肪肝与饮酒的关系
据报道，75%-90%慢性嗜酒者有不同程度的脂肪肝浸润，也是欧美国家脂肪肝最常见的原因。由于长期饮酒使肝内脂肪合成增加，脂肪从肝细胞中的排泄减少，同时酒精还能抑制肝细胞内脂肪酶活性，肝细胞分解脂肪的能力下降，导致脂肪在肝细胞内堆积。
5 脂肪肝与年龄、生活习惯的关系
由于生活条件的不断提高、饮食习惯的改变、饮酒和暴饮暴食，且年轻人体力活动和锻炼减少等，都是脂肪肝发病的潜在因素，应引起高度警惕，积极养成良好的生活习惯。
6 超声诊断脂肪肝的背景
随着人们生活水平的不断提高，饮食结构发生明显的变化，高胆固醇、高脂饮食的过量摄入，生活节奏的加快，工作压力的增加，体育锻炼的减少，作息时间的紊乱，使脂肪肝的患病率增加，脂肪肝成为了当今社会的流行病。它不是作为一种疾病，而是作为一些疾病的一种表现出现在了人们面前。
临床中常见到很多脂肪肝患者并无明显的临床症状，实验室检查也缺乏特异性，不足以引起他们的足够重视，因此如何能够快速准确的对脂肪肝进行诊断也日益引起医务工作者的重视。
由于超声技术的普遍应用，检查费用相对便宜，检查方法的简洁、无创、准确，以及人们的健康意识不断加强，脂肪肝的阳性检出率逐渐增加，诊断技术及诊断方法日趋成熟，可作为脂肪肝检查的首选方法[4]。
目前，超声检查是脂肪肝最常用的诊断方法，但是还缺乏客观指标[3]。
7 超声对脂肪肝的定性诊断
脂肪肝在超声声像图中有其特征性的表现。
（1）弥漫型脂肪肝。肝脏弥漫性增大，表面平整，边缘变钝。实质回声细密、增强，深部回声减弱，脂肪浸润严重的患者，即使增益开到最大，也不能显示远场肝脏。肝内管道显示模糊或不显示。
（2）非均匀型脂肪肝。因肝脏脂肪浸润的程度不同而表现差异较大。早期，小片肝实质浸润时，呈强回声结节，形态不规则。随着浸润范围的扩张，可呈现以肝裂为分界的肝叶段强回声改变。到后期，整个肝脏几乎被脂肪浸润，回声增强，残存小片相对正常肝组织表现为弱回声区，边界清楚，无占位效应，较小时可呈圆形，较大时形态多不规则，常见分布于胆囊床旁、门脉左支及肝右叶包膜下等区域[5]。
一般来说，超声对脂肪肝的定性诊断较容易，诊断敏感性达85%，特异性达95%[6]。
3. 超声对脂肪肝的半定量诊断
弥漫性脂肪肝按回声衰减程度分为三度：
（1）轻度：肝脏大小形态正常，肝内实质回声密集，增强，后场回声减弱不明显，肝内管状结构尚清晰；
（2）中度：肝脏大小形态正常或轻中度增大，前场回声增强，后场衰减，管状结构走向模糊，尚可辨认；
（3）重度：肝脏增大，形态饱满，前场回声明显增强，后场衰减明显，甚至呈无回声区，管状结构难以辨认[7]。
脂肪肝三型之间是可以发生转变的，脂肪肝的病情是可逆性的，如果忽视可增加危险程度，转变为肝硬化。因此加强脂肪肝病情的监测是非常重要的。
文献报道，超声组织定征、血管血流流速及频谱、内脏周围、皮下及系膜脂肪的厚度等用于定量评价脂肪肝[8-9]。另外还可见到超声弹性成像、超声直方图等对脂肪肝分度的文献报道。它们都与脂肪肝的分度有一定相关性，但是尚无明确的诊断指标。
8 脂肪肝超声检查对临床的指导意义
脂肪长期在肝脏内过度蓄积，会使肝脏变的非常脆弱，从而导致其他类型肝病发生率增高，脂肪肝一旦发生肝硬化，一般来说都是不可逆转的。由此可见，早期发现脂肪肝是十分必要的[6]。在非纤维化肝脏中，超声的敏感性可达100%[10-11]。
脂肪肝是一种可逆性疾病，可通过杜绝病因和合理饮食而恢复正常，因此，在日常生活中应注意有效控制体重、戒酒、合理膳食，控制高脂肪高热量食物的摄入，少吃油腻食物、动物内脏、蛋黄等，多吃新鲜蔬菜、水果，有效地控制体重，增加体力活动和自身锻炼以及避免使用各种对肝脏有毒的药物；同时由于超声可间接的反映肝内脂肪含量的多少，应通过定期超声检查及早发现脂肪肝，使脂肪肝得到“早发现、早诊断、早治疗”，将脂肪肝对人们健康的威胁降到最低。