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心力衰竭为各种心脏病的终末阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿，慢性心衰患者中伴发焦虑、抑郁等情绪障碍的比率高达24～40%[1]。心力衰竭是一种与心理因素密切相关的身心疾病，越来越多的医师认识到对患者焦虑抑郁等心理障碍治疗的重要性。现探讨抗焦虑抑郁治疗对心衰伴焦虑抑郁症患者生活质量、心功能、和近期预后的影响，以进一步指导临床工作。
1 临床资料、治疗方法与结果
1.1 一般资料
2013年1月至2014年5月住院的128例慢性心力衰竭伴焦虑抑郁情绪障碍的患者，随机均分为治疗组与对照组，两组患者年龄、性别、心功能分级、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）评分比较均无显著性（P >0.05）。入组标准：均符合WHO慢性心衰的诊断标准；同时符合国际疾病诊断标准第10版》（ICD-10）中有关躯体疾病所致精神障碍中的神经症样症状（焦虑、抑郁）的诊断标准。心理障碍评定用HAMA 和HAMD，HAMA 评定≥18分者，确定有焦虑障碍，HAMD17项评分≥18分者确定有抑郁障碍。
1.2 治疗方法
两组均根据心衰的需要使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类等扩血管药物；呋塞米、安体舒通利尿；洋地黄强心等内科常规抗心衰治疗，并予以心理疏导（如安慰、鼓励等），治疗组在常规治疗基础上加服文拉法辛，起初一周为每天0.075g，而后改为每天0.15g。
1.3 观察指标及疗效判定标准[2]
治疗前及治疗后2周、8周的心功能情况；HAMA、HAMD 评分，血清BNP、彩色多普勒超声心动图检查左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期直径（LVDD）指标，心衰再入院和死亡情况等。显效为心功能改善2级以上；有效为心功能改善1级，一般处于Ⅱ、Ⅲ级或症状及体征减轻，但仍有心力衰竭症状存在；无效为心功能改善不足1级，或症状体征无改善或加重。
1.4统计学处理
各类数据以 表示，计量资料用t 检验，计数资料用χ2检验，所有数据均用SPSS13.0统计软件处理。
1.5 结果
两组患者临床疗效评定比较8周后，文拉法辛治疗组心功能改善总有效率及显效率均优于对照组（表1）。治疗组治疗8周后HAMD 和HAMA 总分较治疗前有显著下降，且显著低于对照组治疗后评分，对照组与治疗前无显著性差异，见表2。两组治疗后血清BNP均有显著下降（P<0.01），治疗组比对照组效果明显（P<0.01）；彩色超声心动图示LVEF 和LVDD 两组均有显著改善（P<0.01），治疗组比对照组改善明显（P<0.01）。完成8周随访者治疗组62例，再入院6例（9.83%），对照组随访59例，再入院11例（18.64%），对照组再入院率显著高于治疗组（P<0.05）；两组死亡各1例，无显著性差异（P>0.05）。
2 讨论
精神因素是心力衰竭的诱因之一[3]，心力衰竭患者体力活动耐受能力明显下降，反复出现的胸闷、气短、呼吸困难及焦虑、抑郁的情绪。焦虑、抑郁等负性情绪可引起体内交感神经活动增强，引发一系列的生理病理改变[4]。从表2可看出：对于心衰伴焦虑抑郁患者，在心衰治疗的基础上加强抗焦虑抑郁对于心功能的改善的总有效率和显效率明显提高（P <0.05），因心衰的再入院绿治疗组明显低于对照组。文拉法辛是一种新型抗焦虑抑郁药，具有独特的化学结构和神经药理作用，主要通过阻断5 -羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的重摄取而发挥作用，小剂量时对5-HT、大剂量时对5-HT和NE的重摄取均有抑制作用；对M胆碱受体、肾上腺素a、B受体、组胺H1受体几乎无亲和力。文拉法辛具有抗焦虑、抗抑郁双重作用，对焦虑症、抑郁症等治疗效果令人满意，且起效快，一般1周起效，快者4～5天即起效。治疗组HAMD、HAMA 总分治疗后与治疗前相比有明显效果（P<0.05），同时，治疗后治疗组与对照组相比效果明显（P<0.05）。
心衰时交感神经系统（SNS）和肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）长期处于过度激活，心肌组织中血管紧张素1I水平升高，继而促进去甲基肾上腺素（NE）分泌，加速心功能恶化。SNS 和RAAS 过度激活是造成心衰恶性循环的重要原因之一，阻断神经内分泌过度激活是治疗心衰的关键。其中，除常规抗心衰治疗中的ACEⅡ或ARB 外，文拉法辛通过抗焦虑抑郁作用，抑制交感神经系统异常兴奋的作用，从而起到减轻外周阻力、抑制心肌细胞凋亡及心肌重塑的良好疗效。血浆BNP 是反映心室功能不全更敏感、更特异的指标，能准确评价心脏病患者的心功能状态，且随着心力衰竭程度的加重，BNP 水平逐渐升高，可客观定量地反映心衰的严重程度，有助于心衰诊断和判断预后。治疗组比对照组治疗后BNP 下降更明显（P<0.05）；心超LVEF 和LVID 改善更明显（P<0.05）。因此，加强抗焦虑、抑郁治疗不仅可显著改善与焦虑、抑郁有关症状，且与抗心力衰竭药物联合应用，对各种原因引起的心力衰竭亦有显著的改善。加强抗焦虑、抑郁治疗有可能通过减少心理障碍对心血管系统损害的机制，从而改善临床症状及预后，提高患焦虑、抑郁者的生存质量。
参考文献：
[1]杨菊贤，杨之寅.行为医学学科发展与展望[J].中国行为医学科学，2005：673 - 674.
[2]邹勇.卡维地洛对慢性心功能衰竭的临床观察[J].中国医药导报，2009，6（1）：52 - 53.
[3]叶任高，陆在应.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：162 - 163.
[4]陈银娣，周天驻，施慎逊，等老年冠心病病人焦虑、抑郁症状的调查[J].上海精神医学，2000，12（1）：17 - 19.
1 临床资料、治疗方法与结果
1.1 一般资料
2013年1月至2014年5月住院的128例慢性心力衰竭伴焦虑抑郁情绪障碍的患者，随机均分为治疗组与对照组，两组患者年龄、性别、心功能分级、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）评分比较均无显著性（P >0.05）。入组标准：均符合WHO慢性心衰的诊断标准；同时符合国际疾病诊断标准第10版》（ICD-10）中有关躯体疾病所致精神障碍中的神经症样症状（焦虑、抑郁）的诊断标准。心理障碍评定用HAMA 和HAMD，HAMA 评定≥18分者，确定有焦虑障碍，HAMD17项评分≥18分者确定有抑郁障碍。
1.2 治疗方法
两组均根据心衰的需要使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类等扩血管药物；呋塞米、安体舒通利尿；洋地黄强心等内科常规抗心衰治疗，并予以心理疏导（如安慰、鼓励等），治疗组在常规治疗基础上加服文拉法辛，起初一周为每天0.075g，而后改为每天0.15g。
1.3 观察指标及疗效判定标准[2]
治疗前及治疗后2周、8周的心功能情况；HAMA、HAMD 评分，血清BNP、彩色多普勒超声心动图检查左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期直径（LVDD）指标，心衰再入院和死亡情况等。显效为心功能改善2级以上；有效为心功能改善1级，一般处于Ⅱ、Ⅲ级或症状及体征减轻，但仍有心力衰竭症状存在；无效为心功能改善不足1级，或症状体征无改善或加重。
1.4统计学处理
各类数据以 表示，计量资料用t 检验，计数资料用χ2检验，所有数据均用SPSS13.0统计软件处理。
1.5 结果
两组患者临床疗效评定比较8周后，文拉法辛治疗组心功能改善总有效率及显效率均优于对照组（表1）。治疗组治疗8周后HAMD 和HAMA 总分较治疗前有显著下降，且显著低于对照组治疗后评分，对照组与治疗前无显著性差异，见表2。两组治疗后血清BNP均有显著下降（P<0.01），治疗组比对照组效果明显（P<0.01）；彩色超声心动图示LVEF 和LVDD 两组均有显著改善（P<0.01），治疗组比对照组改善明显（P<0.01）。完成8周随访者治疗组62例，再入院6例（9.83%），对照组随访59例，再入院11例（18.64%），对照组再入院率显著高于治疗组（P<0.05）；两组死亡各1例，无显著性差异（P>0.05）。
2 讨论
精神因素是心力衰竭的诱因之一[3]，心力衰竭患者体力活动耐受能力明显下降，反复出现的胸闷、气短、呼吸困难及焦虑、抑郁的情绪。焦虑、抑郁等负性情绪可引起体内交感神经活动增强，引发一系列的生理病理改变[4]。从表2可看出：对于心衰伴焦虑抑郁患者，在心衰治疗的基础上加强抗焦虑抑郁对于心功能的改善的总有效率和显效率明显提高（P <0.05），因心衰的再入院绿治疗组明显低于对照组。文拉法辛是一种新型抗焦虑抑郁药，具有独特的化学结构和神经药理作用，主要通过阻断5 -羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的重摄取而发挥作用，小剂量时对5-HT、大剂量时对5-HT和NE的重摄取均有抑制作用；对M胆碱受体、肾上腺素a、B受体、组胺H1受体几乎无亲和力。文拉法辛具有抗焦虑、抗抑郁双重作用，对焦虑症、抑郁症等治疗效果令人满意，且起效快，一般1周起效，快者4～5天即起效。治疗组HAMD、HAMA 总分治疗后与治疗前相比有明显效果（P<0.05），同时，治疗后治疗组与对照组相比效果明显（P<0.05）。
心衰时交感神经系统（SNS）和肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）长期处于过度激活，心肌组织中血管紧张素1I水平升高，继而促进去甲基肾上腺素（NE）分泌，加速心功能恶化。SNS 和RAAS 过度激活是造成心衰恶性循环的重要原因之一，阻断神经内分泌过度激活是治疗心衰的关键。其中，除常规抗心衰治疗中的ACEⅡ或ARB 外，文拉法辛通过抗焦虑抑郁作用，抑制交感神经系统异常兴奋的作用，从而起到减轻外周阻力、抑制心肌细胞凋亡及心肌重塑的良好疗效。血浆BNP 是反映心室功能不全更敏感、更特异的指标，能准确评价心脏病患者的心功能状态，且随着心力衰竭程度的加重，BNP 水平逐渐升高，可客观定量地反映心衰的严重程度，有助于心衰诊断和判断预后。治疗组比对照组治疗后BNP 下降更明显（P<0.05）；心超LVEF 和LVID 改善更明显（P<0.05）。因此，加强抗焦虑、抑郁治疗不仅可显著改善与焦虑、抑郁有关症状，且与抗心力衰竭药物联合应用，对各种原因引起的心力衰竭亦有显著的改善。加强抗焦虑、抑郁治疗有可能通过减少心理障碍对心血管系统损害的机制，从而改善临床症状及预后，提高患焦虑、抑郁者的生存质量。
参考文献：
[1]杨菊贤，杨之寅.行为医学学科发展与展望[J].中国行为医学科学，2005：673 - 674.
[2]邹勇.卡维地洛对慢性心功能衰竭的临床观察[J].中国医药导报，2009，6（1）：52 - 53.
[3]叶任高，陆在应.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：162 - 163.
[4]陈银娣，周天驻，施慎逊，等老年冠心病病人焦虑、抑郁症状的调查[J].上海精神医学，2000，12（1）：17 - 19.