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[摘 要] 目的：探讨协同护理模式对急性心肌梗死患者PCI术后生活质量的影响。方法：选取在我院接受PCI术的急性心肌梗死患者80例，采用随机分组法分为对照组40例和实验组40例。对照组实施常规护理，实验组实施协同护理模式。在干预前和干预后3个月、6个月分别对实验组和对照组进行生活质量的测定。结果：干预后3个月、6个月实验组的自我护理能力优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。经重复测量方差分析，不同时间及组间评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：协同护理模式能有效提高急性心肌梗死患者PCI术后的生活质量。
[关 键 词] 协同护理模式;急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入治疗;生活质量
[中图分类号] R473.5 [文獻标志码] A [文章编号] 2096-0603（2021）23-0162-02
在中国3.3 亿人被心血管病困扰，根据《中国心血管健康与疾病报告 2019》可知，中国心血管病现患人数达到 3.3 亿，其中高血压患者达 2.45 亿，居于首位，其次是下肢动脉疾病和脑卒中患者，分别有 4530 万和 1300 万[1]。急性心肌梗死是心血管急症中的临床常见疾病，其病因多由冠状动脉病变或坏死引起的冠脉供血不足，导致心肌出现急性缺氧、缺血，严重时可导致猝死[2]。目前，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是AMI患者开通堵塞的冠状动脉、获得血运重建的主要途径[3]。但是PCI术后还需要长期的康复护理，所以院外护理便成了关键。
协同护理模式即在责任制护理的基础上充分发挥患者自我护理的能力，鼓励患者及家属参与健康护理，有效地、创造性地利用现有人力和财力资源[4]。这种模式主要强调患者、家属共同参与到疾病护理中的重要性，最大限度地发挥家庭的作用，本研究探讨协同护理模式对急性心肌梗死患者PCI术后生活质量的影响。
一、资料与方法
（一）一般资料
从2020年3月—12月在我院接受PCI术的急性心肌梗死患者中随机选80例，平均分为实验组和对照组。研究对象的年龄，最小为45岁，最大为78岁，平均年龄为（51.8±5.2）岁;男性占55.7%，女性占44.3%。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者意识清楚，知情同意参与本研究。
（二）干预方法
对照组采用常规护理，包括院内护理、健康教育、饮食指导、复诊提醒等。实验组在此基础上，给予协同护理模式，加大家庭的力度，让患者及家属参与到个体护理计划的制订以及院外的护理中。（1）成立协同护理研究小组：由1名副主任医师、1名副主任护师、3名主治医师和8名责任护士组成研究小组，共同制订实施方案。（2）明确目标：向患者及其家属讲解协同护理模式的目的、长远意义，告知医护、患者、家属三方协作对疾病恢复的重要性，并与患者、家属建立相互信任的协同关系。（3）具体干预方法：①研究人员在患者住院期间给患者及其家属发放指导手册，内容主要是每个具体时间节点的任务，如线上讲座的时间、复查的时间、电话随访的时间等。②赠送日常生活注意事项清单，包含日常生活中饮食、运动、药物管理等方面的要求。如饮食方面：口味以清淡易消化为主，避免高胆固醇、高脂肪饮食，戒烟酒，少量多餐，避免暴饮暴食;药物指导方面：如PCI术后抗血小板药、他汀类调脂药、危险因素控制以及嘱咐坚持服药的重要性，PCI术后为防止支架再狭窄的发生及血栓形成，患者需终生服用抗血小板聚集药和他汀类药物[5]，患者是否能遵医嘱用药即服药依从性会直接影响术后疗效，建议出院后家属可帮助患者每日设置闹钟提醒服药，并将药物放在醒目的地方，让患者将服药行为与日常生活习惯紧密结合起来，避免遗忘;运动方面，建议做有规律的有氧运动，如打太极拳、散步等。（4）建立微信群：每日微信群服药打卡，研究人员也会以微信形式在节假日期间温馨提示按时服药，监督打卡，每个月选出“服药全勤”患者，给予鼓励;同时每位患者有疾病方面的疑问随时都可以在微信群中提问，研究人员会在第一时间进行解答;研究人员会在微信群推送一些急性心肌梗死患者PCI后疾病恢复的成功病例，通过分享，增强患者和家属的信心，让患者更加自律。（5）电话随访：由责任护士进行电话随访，出院1～3个月内，研究者每2周进行电话随访1次;3～6个月，每个月电话随访1次。随访内容主要是了解患者近期情况、家属参与情况、肯定患者近期表现和家属的配合等。（6）腾讯会议：特殊时期，线下讲座不便开展，转为每月一次的腾讯会议，下载腾讯会议App，主张家属陪同患者一起参与会议，通过听疾病知识讲座、提问答疑，实现“面对面”培训。
（三）研究工具
采用健康状况调查简表（ SF-36）[6]评估病人生活质量，该量表从生理机能、生理职能、躯体疼痛、 一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康 8 个维度共36个条目进行评价，总评分越高表示生活质量越高。
（四）资料的收集方法
在干预前，干预后3个月、6个月，利用病人来院复查时间由科室人员向患者统一发放生活质量量表，填写完毕后问卷当场收回。
（五）统计学方法
资料收集后，采用SPSS 17.0进行分析。
二、结果 实验组在干预后3个月、6个月生活质量各条目得分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见文末表。
三、讨论
慢性病是一种无法自行痊愈的长期性疾病，病人将面临终生的健康护理需求，不仅给个人身心带来极大影响，也给家庭、社会及国家的医疗体系带来重大负担[7-8]。协同护理模式就是将院内、院外有机结合起来，全面调动患者和家属的主观能动性，让他们认识到院外护理的重要性，让他们乐于配合、积极参与。因为PCI治疗并不是终点，需要在出院后长期的后续护理中逐渐提高患者依从性，养成规律服药习惯、形成健康的生活方式、明确复诊重要性等。协同护理模式：院内患者及家属提出问题—护士讲解—患者及家属住院期间共同实践—产生新的问题—再讲解，从而提高患者及家属对疾病的认知，重视院外护理，将院内自护的习惯在院外持续再执行。在这种协同护理模式下，能使以患者为中心的服务延伸到患者的家庭，由患者本人及家属充当院外护理员，共同执行并监督，更好地实施出院后的家庭护理，同时也节约了医疗资源。丘秀丽等[9-10]学者指出，急性心肌梗死PCI术后康复期病人的生活质量、心力衰竭发生及再入院率与病人的自我护理能力密切相关。所以这类病人的院外护理就显得尤为重要。院外护理在脱离院内医务人员的监管下，执行力度大幅度降低。而协同护理这种模式，就是将院内医护人员的帮助和院外患者自身及家属的共同协作结合起来，假以时日，形成患者和家属的习惯，就能有效提高患者的积极性和自律意识，全面改善患者出院后的生活状态，可见，这种模式有利于急性心肌梗死患者PCI术后生活质量的改善。
参考文献：
[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2019概要[J].中国循环杂志，2020，35（9）：833-854.
[2]布祖热·艾力.急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床研究[J].当代医学，2017，23（15）：104-105.
[3]葛均波，徐永健，王辰.內科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：234-245.
[4]朱志红，杨丽.协同护理一种新款的护理模式[J].国外医学护理分册，1994，1（2）：70-72.
[5]高丽红，李萍，张俊娥，等.急性心肌梗死患者自我护理能力与机体功能状态的相关性分析[J].中华护理杂志，2003，38（4）：248-250.
[6]魏丽珍，康亚帆，温登瑰，等.2261例食管癌临床分析[J].重庆医学，2017，46（9）：1186-1187.
[7]SARAHEK，CAROLYNCG，ISABELA，et al. Managing depressionin pepole with multimor bidity：aquali tativeeval uationo faninte grated colla borative caremode[J]. BMC Family Practice，2015，16（1）：1-10.
[8]曹继伟.分析协同护理模式对老年心肌梗死患者疾病认知程度的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（8）：164-165.
[9]丘秀丽，张幼莉.协同护理模式对脑卒中患者照顾者照顾能力的影响分析[J].中国实用医药，2019，14（17）：150-151.
[10]李丽，汤艳梅，白淑侠.协同护理联合系统家庭治疗对糖尿病合并高血压病病人自我护理能力及预后的影响[J].全科护理，2019，17（16）：2037-2039.
编辑 郑晓燕
[关 键 词] 协同护理模式;急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入治疗;生活质量
[中图分类号] R473.5 [文獻标志码] A [文章编号] 2096-0603（2021）23-0162-02
在中国3.3 亿人被心血管病困扰，根据《中国心血管健康与疾病报告 2019》可知，中国心血管病现患人数达到 3.3 亿，其中高血压患者达 2.45 亿，居于首位，其次是下肢动脉疾病和脑卒中患者，分别有 4530 万和 1300 万[1]。急性心肌梗死是心血管急症中的临床常见疾病，其病因多由冠状动脉病变或坏死引起的冠脉供血不足，导致心肌出现急性缺氧、缺血，严重时可导致猝死[2]。目前，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是AMI患者开通堵塞的冠状动脉、获得血运重建的主要途径[3]。但是PCI术后还需要长期的康复护理，所以院外护理便成了关键。
协同护理模式即在责任制护理的基础上充分发挥患者自我护理的能力，鼓励患者及家属参与健康护理，有效地、创造性地利用现有人力和财力资源[4]。这种模式主要强调患者、家属共同参与到疾病护理中的重要性，最大限度地发挥家庭的作用，本研究探讨协同护理模式对急性心肌梗死患者PCI术后生活质量的影响。
一、资料与方法
（一）一般资料
从2020年3月—12月在我院接受PCI术的急性心肌梗死患者中随机选80例，平均分为实验组和对照组。研究对象的年龄，最小为45岁，最大为78岁，平均年龄为（51.8±5.2）岁;男性占55.7%，女性占44.3%。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者意识清楚，知情同意参与本研究。
（二）干预方法
对照组采用常规护理，包括院内护理、健康教育、饮食指导、复诊提醒等。实验组在此基础上，给予协同护理模式，加大家庭的力度，让患者及家属参与到个体护理计划的制订以及院外的护理中。（1）成立协同护理研究小组：由1名副主任医师、1名副主任护师、3名主治医师和8名责任护士组成研究小组，共同制订实施方案。（2）明确目标：向患者及其家属讲解协同护理模式的目的、长远意义，告知医护、患者、家属三方协作对疾病恢复的重要性，并与患者、家属建立相互信任的协同关系。（3）具体干预方法：①研究人员在患者住院期间给患者及其家属发放指导手册，内容主要是每个具体时间节点的任务，如线上讲座的时间、复查的时间、电话随访的时间等。②赠送日常生活注意事项清单，包含日常生活中饮食、运动、药物管理等方面的要求。如饮食方面：口味以清淡易消化为主，避免高胆固醇、高脂肪饮食，戒烟酒，少量多餐，避免暴饮暴食;药物指导方面：如PCI术后抗血小板药、他汀类调脂药、危险因素控制以及嘱咐坚持服药的重要性，PCI术后为防止支架再狭窄的发生及血栓形成，患者需终生服用抗血小板聚集药和他汀类药物[5]，患者是否能遵医嘱用药即服药依从性会直接影响术后疗效，建议出院后家属可帮助患者每日设置闹钟提醒服药，并将药物放在醒目的地方，让患者将服药行为与日常生活习惯紧密结合起来，避免遗忘;运动方面，建议做有规律的有氧运动，如打太极拳、散步等。（4）建立微信群：每日微信群服药打卡，研究人员也会以微信形式在节假日期间温馨提示按时服药，监督打卡，每个月选出“服药全勤”患者，给予鼓励;同时每位患者有疾病方面的疑问随时都可以在微信群中提问，研究人员会在第一时间进行解答;研究人员会在微信群推送一些急性心肌梗死患者PCI后疾病恢复的成功病例，通过分享，增强患者和家属的信心，让患者更加自律。（5）电话随访：由责任护士进行电话随访，出院1～3个月内，研究者每2周进行电话随访1次;3～6个月，每个月电话随访1次。随访内容主要是了解患者近期情况、家属参与情况、肯定患者近期表现和家属的配合等。（6）腾讯会议：特殊时期，线下讲座不便开展，转为每月一次的腾讯会议，下载腾讯会议App，主张家属陪同患者一起参与会议，通过听疾病知识讲座、提问答疑，实现“面对面”培训。
（三）研究工具
采用健康状况调查简表（ SF-36）[6]评估病人生活质量，该量表从生理机能、生理职能、躯体疼痛、 一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康 8 个维度共36个条目进行评价，总评分越高表示生活质量越高。
（四）资料的收集方法
在干预前，干预后3个月、6个月，利用病人来院复查时间由科室人员向患者统一发放生活质量量表，填写完毕后问卷当场收回。
（五）统计学方法
资料收集后，采用SPSS 17.0进行分析。
二、结果 实验组在干预后3个月、6个月生活质量各条目得分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见文末表。
三、讨论
慢性病是一种无法自行痊愈的长期性疾病，病人将面临终生的健康护理需求，不仅给个人身心带来极大影响，也给家庭、社会及国家的医疗体系带来重大负担[7-8]。协同护理模式就是将院内、院外有机结合起来，全面调动患者和家属的主观能动性，让他们认识到院外护理的重要性，让他们乐于配合、积极参与。因为PCI治疗并不是终点，需要在出院后长期的后续护理中逐渐提高患者依从性，养成规律服药习惯、形成健康的生活方式、明确复诊重要性等。协同护理模式：院内患者及家属提出问题—护士讲解—患者及家属住院期间共同实践—产生新的问题—再讲解，从而提高患者及家属对疾病的认知，重视院外护理，将院内自护的习惯在院外持续再执行。在这种协同护理模式下，能使以患者为中心的服务延伸到患者的家庭，由患者本人及家属充当院外护理员，共同执行并监督，更好地实施出院后的家庭护理，同时也节约了医疗资源。丘秀丽等[9-10]学者指出，急性心肌梗死PCI术后康复期病人的生活质量、心力衰竭发生及再入院率与病人的自我护理能力密切相关。所以这类病人的院外护理就显得尤为重要。院外护理在脱离院内医务人员的监管下，执行力度大幅度降低。而协同护理这种模式，就是将院内医护人员的帮助和院外患者自身及家属的共同协作结合起来，假以时日，形成患者和家属的习惯，就能有效提高患者的积极性和自律意识，全面改善患者出院后的生活状态，可见，这种模式有利于急性心肌梗死患者PCI术后生活质量的改善。
参考文献：
[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2019概要[J].中国循环杂志，2020，35（9）：833-854.
[2]布祖热·艾力.急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床研究[J].当代医学，2017，23（15）：104-105.
[3]葛均波，徐永健，王辰.內科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：234-245.
[4]朱志红，杨丽.协同护理一种新款的护理模式[J].国外医学护理分册，1994，1（2）：70-72.
[5]高丽红，李萍，张俊娥，等.急性心肌梗死患者自我护理能力与机体功能状态的相关性分析[J].中华护理杂志，2003，38（4）：248-250.
[6]魏丽珍，康亚帆，温登瑰，等.2261例食管癌临床分析[J].重庆医学，2017，46（9）：1186-1187.
[7]SARAHEK，CAROLYNCG，ISABELA，et al. Managing depressionin pepole with multimor bidity：aquali tativeeval uationo faninte grated colla borative caremode[J]. BMC Family Practice，2015，16（1）：1-10.
[8]曹继伟.分析协同护理模式对老年心肌梗死患者疾病认知程度的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（8）：164-165.
[9]丘秀丽，张幼莉.协同护理模式对脑卒中患者照顾者照顾能力的影响分析[J].中国实用医药，2019，14（17）：150-151.
[10]李丽，汤艳梅，白淑侠.协同护理联合系统家庭治疗对糖尿病合并高血压病病人自我护理能力及预后的影响[J].全科护理，2019，17（16）：2037-2039.
编辑 郑晓燕