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[摘要] 目的 探讨心理干预在基层医院用于无痛人工流产术护理中的临床效果。 方法 100例自愿接受无痛人工流产的孕妇随机分为两组，对照组按无痛人流护理常规进行治疗及护理，干预组在此基础上采用心理干预的护理方法。观察记录两组患者手术出血量、平均手术时间、患者术后呕吐发生率、宫缩痛程度，记录两组患者总体满意度及术前和术后患者的焦虑和抑郁评分。 结果 两组术后焦虑和抑郁评分比较，干预组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。干预组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者手术时间、术中出血量、术后呕吐发生率及宫缩痛比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 心理干预的方法及措施列入人工流产护理计划中，改善了患者的抑郁和焦虑状态，明显提高了满意度并建立了信任的护患关系。
[关键词] 心理干预；流产；人工；麻醉；护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）14-0117-03
意外怀孕是一个社会问题，随着人们生活的改善和对医学认知的提高，人们通常选择无痛人工流产术终止早期妊娠。因为此法患者处于全麻状态，无痛、无记忆，增加了患者手术舒适度，受到广大孕妇的好评[1-4]。由于大多数意外怀孕女性对手术环境的恐惧及对人流引起的生理和社会影响的担心，可能对术中和术后恢复均可产生不利影响。为了更大程度地提高广大早孕妇女的身心健康，从2010年下半年起对无痛人流患者进行术前、术中及术后的心理干预，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2010年9月～2011年12月在我院门诊行无痛人工流产术妇女100例并愿意协同参加本研究，签订知情同意书，年龄18～35岁。按预约无痛人流顺序编号，随机分为干预组和对照组，各50例。入选标准：妊娠6～10周要求终止妊娠而无禁忌证的第一次怀孕接受人工流产术的妇女。剔除标准：①有精神病史及意识障碍者；②语言交流障碍者；③全身重要器官功能不全者；④生殖器炎症如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎等；⑤文盲。
1.2 分组方法
对照组按无痛人流护理常规进行治疗及护理，干预组在此基础上采用心理干预的护理方法。
1.3 心理干预的方法及措施
1.3.1术前干预 心理干预由研究者完成。①手术过程和麻醉的介绍： 讲解人工流产术的基本过程及安全性，并安排与麻醉师见面以消除受术者对手术、麻醉的恐惧、紧张心理，稳定其情绪，说明围手术期正常反应的表现及注意事项。②呼吸放松疗法：孕妇保持舒适的坐位或卧位，尽量放松全身的肌肉，缓慢地通过鼻孔呼吸，逐渐放慢呼吸速率，嘱其深吸气后停留3秒再自然缓慢呼气。整个呼吸过程尽可能地自然、均匀、缓慢，让孕妇自我调节达到平心静气的状态。反复指导训练，直到孕妇基本能操作自如，并嘱其在围术期自觉应用。
1.3.2术中干预 术中干预由合作者完成。①术中心理干预： 鼓励和关心体贴开导孕妇，减轻其对手术室环境的陌生感和恐惧感，缓解紧张情绪。②音乐疗法： 入手术室后，给孕妇戴好耳机，以适宜的音量播放孕妇喜欢的轻松幽雅和抒情性强的古典音乐和轻音乐，嘱其耐心细听，全身放松，使其心理上产生自我调节作用，从而达到治疗的目的。由同一麻醉师进行异丙酚静脉麻醉。
1.3.3术后干预 手术完毕后，将患者推入留观室，做好心电监护，摆好舒适体位，不予外界刺激让孕妇自主苏醒，清醒后观察2 h，注意头晕、全身乏力、阴道流血和腹痛等情况，护理人员陪伴左右，做好离院前的评估，建议人流后休息2周，预防着凉和感冒，多吃营养食物，使身体尽快恢复正常，保持外阴清洁，禁止盆浴及性生活4周，坚持做好避孕。2 h后患者由家属陪伴回家。
1.4 观察指标
（1）观察指标：记录两组患者手术出血量及平均手术时间，手术时间指从使用麻醉药物开始至术毕患者意识清醒。（2）患者焦虑和抑郁的评定：焦虑自评量表（SAS）评价患者的主观感受[5]；抑郁自评量表（SDS）评估患者抑郁的轻重程度[6]。按量表使用要求，由研究者发放调查问卷，并说明测试目的，讲解其意义和填写方法，由孕妇独立完成。按评定项目所定义症状出现频率评分，其标准为“1”没有或很少时间，“2”少部分时间，“3”相当多时间，“4”绝大部分或全部。各有20个条目，正向评分题依次评分1～4粗分，而反向评分题测评4～1粗分，各个条目得分相加为总粗分，总粗分乘以1.25后取整数值得到标准分。心理指标测量时间分别为无痛人流手术预约时心理干预前、无痛人流手术前30 min及术后10 d电话随访时。前两次心理指标测量由研究者发放问卷，受术者自己填写SAS、SDS量表；后一次心理指标测量按统一指导语由专人代替填写SAS、SDS量表。（3）术后24 h电话随访患者的呕吐发生率、宫缩痛程度及记录两组患者总体满意度，患者总体满意度采用5个等级评分，5分为非常满意，4分为满意，3分为一般，2分为不满意，1分为非常不满意。采用VAS评分法（无痛为0分，无法忍受的剧痛为10分）评价疼痛程度。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，计数资料用百分率表示。停经时间、年龄、体重、手术时间、出血量、24 h宫缩痛VAS值、焦虑自评表SAS值和抑郁自评表SDS值比较采用t检验。计数资料24 h呕吐发生率采用χ2检验。总体满意度采用Wilcoxon检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的一般特征
本试验研究对象停经时间、年龄、体重、手术时间、出血量差异无显著性，见表1。
2.2 两组术后24 h呕吐率和宫缩痛程度
[关键词] 心理干预；流产；人工；麻醉；护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）14-0117-03
意外怀孕是一个社会问题，随着人们生活的改善和对医学认知的提高，人们通常选择无痛人工流产术终止早期妊娠。因为此法患者处于全麻状态，无痛、无记忆，增加了患者手术舒适度，受到广大孕妇的好评[1-4]。由于大多数意外怀孕女性对手术环境的恐惧及对人流引起的生理和社会影响的担心，可能对术中和术后恢复均可产生不利影响。为了更大程度地提高广大早孕妇女的身心健康，从2010年下半年起对无痛人流患者进行术前、术中及术后的心理干预，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2010年9月～2011年12月在我院门诊行无痛人工流产术妇女100例并愿意协同参加本研究，签订知情同意书，年龄18～35岁。按预约无痛人流顺序编号，随机分为干预组和对照组，各50例。入选标准：妊娠6～10周要求终止妊娠而无禁忌证的第一次怀孕接受人工流产术的妇女。剔除标准：①有精神病史及意识障碍者；②语言交流障碍者；③全身重要器官功能不全者；④生殖器炎症如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎等；⑤文盲。
1.2 分组方法
对照组按无痛人流护理常规进行治疗及护理，干预组在此基础上采用心理干预的护理方法。
1.3 心理干预的方法及措施
1.3.1术前干预 心理干预由研究者完成。①手术过程和麻醉的介绍： 讲解人工流产术的基本过程及安全性，并安排与麻醉师见面以消除受术者对手术、麻醉的恐惧、紧张心理，稳定其情绪，说明围手术期正常反应的表现及注意事项。②呼吸放松疗法：孕妇保持舒适的坐位或卧位，尽量放松全身的肌肉，缓慢地通过鼻孔呼吸，逐渐放慢呼吸速率，嘱其深吸气后停留3秒再自然缓慢呼气。整个呼吸过程尽可能地自然、均匀、缓慢，让孕妇自我调节达到平心静气的状态。反复指导训练，直到孕妇基本能操作自如，并嘱其在围术期自觉应用。
1.3.2术中干预 术中干预由合作者完成。①术中心理干预： 鼓励和关心体贴开导孕妇，减轻其对手术室环境的陌生感和恐惧感，缓解紧张情绪。②音乐疗法： 入手术室后，给孕妇戴好耳机，以适宜的音量播放孕妇喜欢的轻松幽雅和抒情性强的古典音乐和轻音乐，嘱其耐心细听，全身放松，使其心理上产生自我调节作用，从而达到治疗的目的。由同一麻醉师进行异丙酚静脉麻醉。
1.3.3术后干预 手术完毕后，将患者推入留观室，做好心电监护，摆好舒适体位，不予外界刺激让孕妇自主苏醒，清醒后观察2 h，注意头晕、全身乏力、阴道流血和腹痛等情况，护理人员陪伴左右，做好离院前的评估，建议人流后休息2周，预防着凉和感冒，多吃营养食物，使身体尽快恢复正常，保持外阴清洁，禁止盆浴及性生活4周，坚持做好避孕。2 h后患者由家属陪伴回家。
1.4 观察指标
（1）观察指标：记录两组患者手术出血量及平均手术时间，手术时间指从使用麻醉药物开始至术毕患者意识清醒。（2）患者焦虑和抑郁的评定：焦虑自评量表（SAS）评价患者的主观感受[5]；抑郁自评量表（SDS）评估患者抑郁的轻重程度[6]。按量表使用要求，由研究者发放调查问卷，并说明测试目的，讲解其意义和填写方法，由孕妇独立完成。按评定项目所定义症状出现频率评分，其标准为“1”没有或很少时间，“2”少部分时间，“3”相当多时间，“4”绝大部分或全部。各有20个条目，正向评分题依次评分1～4粗分，而反向评分题测评4～1粗分，各个条目得分相加为总粗分，总粗分乘以1.25后取整数值得到标准分。心理指标测量时间分别为无痛人流手术预约时心理干预前、无痛人流手术前30 min及术后10 d电话随访时。前两次心理指标测量由研究者发放问卷，受术者自己填写SAS、SDS量表；后一次心理指标测量按统一指导语由专人代替填写SAS、SDS量表。（3）术后24 h电话随访患者的呕吐发生率、宫缩痛程度及记录两组患者总体满意度，患者总体满意度采用5个等级评分，5分为非常满意，4分为满意，3分为一般，2分为不满意，1分为非常不满意。采用VAS评分法（无痛为0分，无法忍受的剧痛为10分）评价疼痛程度。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，计数资料用百分率表示。停经时间、年龄、体重、手术时间、出血量、24 h宫缩痛VAS值、焦虑自评表SAS值和抑郁自评表SDS值比较采用t检验。计数资料24 h呕吐发生率采用χ2检验。总体满意度采用Wilcoxon检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的一般特征
本试验研究对象停经时间、年龄、体重、手术时间、出血量差异无显著性，见表1。
2.2 两组术后24 h呕吐率和宫缩痛程度