Sweet手术与Ivor-Lewis手术治疗中下段食管鳞癌的疗效比较

• 作 者: 杨晓冬 詹成 孙奉昊 陈力 时蒙昆 蒋伟 王群
• 机 构: 200032 上海，复旦大学附属中山医院胸外科,200032 上海，复旦大学附属中山医院胸外科,200032 上海，复旦大学附属中山医院胸外科,200032 上海，复旦大学附属中山医院胸外科,2000
• 出 处: 中华胃肠外科杂志
• 发表日期: 2016年19期
• 关键词: 食管肿瘤 Sweet手术 Ivor-Lewis手术 术后并发症 预后

目的

比较Ivor-Lewis与Sweet手术治疗中下段食管癌的近期疗效和远期生存。

方法

回顾性分析2007年1月至2014年12月间在复旦大学附属中山医院胸外科接受Sweet或Ivor-Lewis手术的1 308例中下段食管鳞癌患者的病例资料，其中Sweet手术组1 021例，Ivor-Lewis手术组287例。比较两组患者淋巴结清扫和转移情况、术后并发症发生率及远期生存。

结果

两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义(均P > 0.05)。Sweet手术组患者平均淋巴结清扫数目较Ivor-Lewis手术组减少(19.3枚／例比20.8枚／例，P=0.030)。围手术期指标的比较，Sweet手术组术后伤口感染发生率较Ivor-Lewis手术组降低[3.2%(33/1 021)比8.0%(23/287)，P=0.000]，胃排空延迟出现概率降低[1.9%(19/1 021)比5.2%(15/287)，P=0.002]，平均术后住院时间缩短(14.7 d比17.2 d，P=0.029)。Sweet手术组与Ivor-Lewis手术组术后5年生存率的差异无统计学意义(54.0%比56.9%，P=0.873)。分层分析显示，在Ⅰ期和Ⅲ期患者中，两组患者5年生存率的差异无统计学意义(均P > 0.05)；但在Ⅱ期患者中，Sweet手术组5年生存率明显低于Ivor-Lewis手术组(56.4％比70.4%，P=0.039)。

结论

在中下段食管鳞癌患者的治疗中，Sweet手术在减少术后胃排空障碍和伤口感染方面上具有一定的优势。尽管Ivor-Lewis手术比Sweet手术能清扫更多的淋巴结，但两种手术方式可获得相似的远期生存。因此，Sweet手术依然有一定的临床应用价值，但对于Ⅱ期患者应谨慎选择。