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【摘要】目的：探究PFNA内固定术于股骨粗隆间骨折临床治疗有效性。方法： 选取我院骨科收治行手术治疗股骨粗隆间骨折患者50例为观察对象，病例筛选时间2017年1月至2020年1月，采用随机1：1计算机分组方式划分小组，参照组予以股骨近端钢板手术，观察组予以PFNA内固定手术。结果： 观察组手术时间、骨愈合时间短于参照组，术中出血量少于参照组（P<0.05）;观察组术后不良手术结局发生率低于参照组（P<0.05）。结论： PFNA内固定术于股骨粗隆间骨折治疗有效性优于股骨近端钢板手术，手术完成度高，利于骨愈合，降低手术不良结局。
【关键词】PFNA内固定;股骨粗隆间骨折;疗效
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.221
股骨粗隆间骨折为临床常见骨损类型，主要骨折病灶以股骨颈基底与小粗隆之间，以老年患者为高发人群，与老年机体生理机能降低、骨质疏松具有高度关联;股骨粗隆间骨折多由有外力损伤导致，多见于交通意外、跌打坠落，以外科治疗为首选，促使骨折端早期愈合，恢复正常肢体活动能力[1]。现研究笔者为提高股骨粗隆间骨折临床治疗有效性，特选用PFNA内固定疗法，以传统股骨近端钢板手术为参照，开展如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院骨科收治行手术治疗股骨粗隆间骨折患者50例为观察对象，病例筛选时间2017年1月至2020年1月，采用随机1：1计算机分组方式划分小组，参照组25例，男14例，女11例，年龄62-89岁，均龄（68.92±1.34）岁，经骨折Evans分型提示：Ⅲa型13例，Ⅲb型6例，Ⅳ型6例;观察组25例，男12例，女13例，年龄63-90岁，均龄（68.81±1.29）岁，经骨折Evans分型提示：Ⅲa型15例，Ⅲb型6例，Ⅳ型4例;2组股骨粗隆间骨折病历资料差异细微，具有比对性（P>0.05）。
1.2方法
参照组予以股骨近端钢板手术，给予患者全身麻醉，采用仰卧位，适当垫高患者臀部，取患者关节外侧为手术入路，待获得麻醉平面后，切开股骨外肌肉及阔筋膜交点，做长约20cm左右切口，依据骨折端形态复位股骨粗隆骨折部位，置入锁定钢板进行固定，于影像学辅助下置入导针及骨圆针，并选取同等尺寸加压螺钉进行固定，依据影像学反馈情况，明确固定稳定性，对手术端进行常规消毒后，缝合切口，结束手术。
观察组予以PFNA内固定手，给予患者全身麻醉，采用仰卧位，适当垫高患者臀部，借助床旁C臂机进行影像学探查，明确骨折端情况，于C臂机辅助下进行骨折端复位，于大粗隆顶部做长约4-5cm左右切口，辅助开口器，确保导针置入髓腔，借助C臂机探查导针置入位置，并适当调节导针角度进行充分扩张，辅助固定PFNA钉，于螺旋刀片导针辅助下置入刀片，稳定螺钉，对手术端进行常规消毒，缝合切口，结束手术。
1.3评价标准
记录比对2组患者手术时间、术中出血量、骨愈合时间等;观察术后切口感染、髋内翻、深静脉血栓、内钉断裂等并发症发生情况。
1.4统计学分析
统计学软件SPSS24.0校验数据，计量资料分布用（x±s）表达，t样本假设校验，P<0.05设为统计学差异基础表达。
2 结果
2.1 2组手术指标统计
观察组手术时间、骨愈合时间短于参照组，术中出血量少于参照组，差异显著（P<0.05），见表1。
2.2 2组手术结局统计
参照组术后3例切口感染，1例髋内翻，2例深静脉血栓，1例内钉断裂，不良手术结局发生率28.0%，观察组术后1例切口感染，不良手术结局发生率4.0%，差异显著（P<0.05）。
3 讨论
近年随着老年人口占比增多，老龄化社会进程加速，股骨粗隆间骨折发病率呈逐年递增趋势，多见于外伤后，导致骨折端剧痛，影响下肢活动功能，降低患者生活质量。现代西医针对股骨粗隆间骨折多采用外科治疗，旨在复位骨折端，促使骨愈合，避免畸形愈合情况发生[2]。传统手术方案针对股骨粗隆间骨折，以钢板内固定为主，手术创伤较大，术后易出现断钉、位移等情况，易导致髋内翻、畸形愈合，术后康复周期较长，与患者生活质量提升无显著增益效果;随着外科技术不断完善，PFNA髓内固定手术被确立起来，充分发挥微创优势，可于较小手术切口下置入骨折端，辅助床旁C臂机以明确骨折端位移情况，可显著控制术中出血量、降低手术创伤，恢复最佳骨折复位角度，促使骨创早期恢复，有效提高手术完成精准性[3]。本研究经比对不同手术下股骨粗隆间骨折手术指标可知，观察组手术时间、骨愈合时间短于参照组，术中出血量少于参照组，PFNA内固定术充分发挥微创优势，降低手术创伤，有助于推动术后骨愈合，经术后不良手术结局发生率比对可知，PFNA内固定术切口感染、髋内翻、深静脉血栓、内钉断裂等不良事件发生率较低，手术安全性高，广泛适用于老年患者。
综上， PFNA内固定术于股骨粗隆间骨折治疗有效性优于股骨近端钢板手术，手术完成度高，利于骨愈合，降低手术不良结局。
参考文献：
[1]戴腾，姜宇，陈刚，等.LISS接骨板、PFNA内固定、髋关节置换治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效[J].中国老年学杂志，2020，40（8）：1647-1650.
[2]馬健，杨明贵，段政，等.股骨近端锁定钢板、PFNA和人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，（8）.762-763.
[3]胡志彦，吕伟胜，朱永峰.加味八珍汤对老年不稳定性股骨粗隆间骨折行PFNA内固定术患者气血亏虚型临床疗效及血清相关指标的影响[J].浙江中医杂志，2020，55（9）：653-655.
【关键词】PFNA内固定;股骨粗隆间骨折;疗效
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.221
股骨粗隆间骨折为临床常见骨损类型，主要骨折病灶以股骨颈基底与小粗隆之间，以老年患者为高发人群，与老年机体生理机能降低、骨质疏松具有高度关联;股骨粗隆间骨折多由有外力损伤导致，多见于交通意外、跌打坠落，以外科治疗为首选，促使骨折端早期愈合，恢复正常肢体活动能力[1]。现研究笔者为提高股骨粗隆间骨折临床治疗有效性，特选用PFNA内固定疗法，以传统股骨近端钢板手术为参照，开展如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院骨科收治行手术治疗股骨粗隆间骨折患者50例为观察对象，病例筛选时间2017年1月至2020年1月，采用随机1：1计算机分组方式划分小组，参照组25例，男14例，女11例，年龄62-89岁，均龄（68.92±1.34）岁，经骨折Evans分型提示：Ⅲa型13例，Ⅲb型6例，Ⅳ型6例;观察组25例，男12例，女13例，年龄63-90岁，均龄（68.81±1.29）岁，经骨折Evans分型提示：Ⅲa型15例，Ⅲb型6例，Ⅳ型4例;2组股骨粗隆间骨折病历资料差异细微，具有比对性（P>0.05）。
1.2方法
参照组予以股骨近端钢板手术，给予患者全身麻醉，采用仰卧位，适当垫高患者臀部，取患者关节外侧为手术入路，待获得麻醉平面后，切开股骨外肌肉及阔筋膜交点，做长约20cm左右切口，依据骨折端形态复位股骨粗隆骨折部位，置入锁定钢板进行固定，于影像学辅助下置入导针及骨圆针，并选取同等尺寸加压螺钉进行固定，依据影像学反馈情况，明确固定稳定性，对手术端进行常规消毒后，缝合切口，结束手术。
观察组予以PFNA内固定手，给予患者全身麻醉，采用仰卧位，适当垫高患者臀部，借助床旁C臂机进行影像学探查，明确骨折端情况，于C臂机辅助下进行骨折端复位，于大粗隆顶部做长约4-5cm左右切口，辅助开口器，确保导针置入髓腔，借助C臂机探查导针置入位置，并适当调节导针角度进行充分扩张，辅助固定PFNA钉，于螺旋刀片导针辅助下置入刀片，稳定螺钉，对手术端进行常规消毒，缝合切口，结束手术。
1.3评价标准
记录比对2组患者手术时间、术中出血量、骨愈合时间等;观察术后切口感染、髋内翻、深静脉血栓、内钉断裂等并发症发生情况。
1.4统计学分析
统计学软件SPSS24.0校验数据，计量资料分布用（x±s）表达，t样本假设校验，P<0.05设为统计学差异基础表达。
2 结果
2.1 2组手术指标统计
观察组手术时间、骨愈合时间短于参照组，术中出血量少于参照组，差异显著（P<0.05），见表1。
2.2 2组手术结局统计
参照组术后3例切口感染，1例髋内翻，2例深静脉血栓，1例内钉断裂，不良手术结局发生率28.0%，观察组术后1例切口感染，不良手术结局发生率4.0%，差异显著（P<0.05）。
3 讨论
近年随着老年人口占比增多，老龄化社会进程加速，股骨粗隆间骨折发病率呈逐年递增趋势，多见于外伤后，导致骨折端剧痛，影响下肢活动功能，降低患者生活质量。现代西医针对股骨粗隆间骨折多采用外科治疗，旨在复位骨折端，促使骨愈合，避免畸形愈合情况发生[2]。传统手术方案针对股骨粗隆间骨折，以钢板内固定为主，手术创伤较大，术后易出现断钉、位移等情况，易导致髋内翻、畸形愈合，术后康复周期较长，与患者生活质量提升无显著增益效果;随着外科技术不断完善，PFNA髓内固定手术被确立起来，充分发挥微创优势，可于较小手术切口下置入骨折端，辅助床旁C臂机以明确骨折端位移情况，可显著控制术中出血量、降低手术创伤，恢复最佳骨折复位角度，促使骨创早期恢复，有效提高手术完成精准性[3]。本研究经比对不同手术下股骨粗隆间骨折手术指标可知，观察组手术时间、骨愈合时间短于参照组，术中出血量少于参照组，PFNA内固定术充分发挥微创优势，降低手术创伤，有助于推动术后骨愈合，经术后不良手术结局发生率比对可知，PFNA内固定术切口感染、髋内翻、深静脉血栓、内钉断裂等不良事件发生率较低，手术安全性高，广泛适用于老年患者。
综上， PFNA内固定术于股骨粗隆间骨折治疗有效性优于股骨近端钢板手术，手术完成度高，利于骨愈合，降低手术不良结局。
参考文献：
[1]戴腾，姜宇，陈刚，等.LISS接骨板、PFNA内固定、髋关节置换治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效[J].中国老年学杂志，2020，40（8）：1647-1650.
[2]馬健，杨明贵，段政，等.股骨近端锁定钢板、PFNA和人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，（8）.762-763.
[3]胡志彦，吕伟胜，朱永峰.加味八珍汤对老年不稳定性股骨粗隆间骨折行PFNA内固定术患者气血亏虚型临床疗效及血清相关指标的影响[J].浙江中医杂志，2020，55（9）：653-655.