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【摘要】目的：分析PICCO（脉搏指示连续心排出量监测技术）在脓毒性休克患者早期液体复苏治疗中的有效性。方法：选定本院2018年04月至2020年04月住院治疗的92例脓毒性休克患者，以双盲随机抽样法分组（每组样本容量总计46例），参照组采纳常规监测，实验组采纳PICCO监测，对比两组MAP、CVP、血乳酸、機械通气时间、ICU住院时间。结果：实验组治疗24h后MAP、CVP均高于参照组，血乳酸低于参照组，实验组机械通气时间、ICU住院时间均短于参照组，P<0.05（差异均具有统计学意义）。结论：PICCO监测下实施早期液体复苏治疗，可有效改善脓毒症休克患者血流学指标，缩短治疗时间，值得借鉴。
【关键词】脓毒性休克;脉搏指示连续心排出量监测技术;液体复苏
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.214
脓毒性休克在临床中又被称为“感染性休克”，是指微生物、毒素等引发的伴有休克症状的一种脓毒病综合征。脓毒性休克多见于大手术后、严重感染、严重烧伤的患者，也可发生于COPD、糖尿病、恶性肿瘤等基础疾病的患者。早期液体复苏是目前临床治疗脓毒性休克的常用手段，可有效纠正休克状态、改善微循环，但液体复苏治疗期间如果补液过快、过多等均会引发肺水肿、心衰等不良事件，故需要选择合理、科学的血流动力学监测技术监测、控制容量。基于此，本研究选定本院2018年6月至2020年6月住院治疗的92例脓毒性休克患者，报道如下。
1 资料与方法
1.1基线资料
选定本院2018年04月至2020年04月住院治疗的92例脓毒性休克患者，以双盲随机抽样法分组（每组样本容量总计46例），实验组：女性21例、男性25例;年龄在38-76岁，平均（52.62±6.34）岁;APACHEⅡ评分在18-30分，平均（24.62±3.07）分。实验组：女性20例、男性26例;年龄在39-75岁，平均（52.58±6.31）岁;APACHEⅡ评分在19-30分，平均（24.68±3.02）分。两组相比P>0.05，可比较。
1.2 方法
参照组：根据CVP（中心静脉压）指导液体复苏治疗，如果CVP<8mmHg，应及时开展液体复苏治疗。如果CVP在8-12mmHg，维持现有标准。如果CVP>12mmHg，则停止液体复苏治疗，治疗期间确保MAP（平均动脉压）在65mmHg以上。
实验组：利用PICCO监测液体复苏治疗，如果EVLWI（血管外肺水指数）<7mL/kg，ITBVI（胸腔内血容积指数）<850mL/m2，应及时给予液体复苏治疗。如果EVLWI在7-10mL/kg，ITBVI>1000mL/m2，则停止液体复苏治疗。如果EVLWI>10mL/kg，在停止液体复苏治疗的同时，及时纠正患者水电解质平衡。
1.3 观察指标
两组均在治疗24h后评价治疗效果，对比MAP、CVP、血乳酸、机械通气时间、ICU住院时间。
1.4 统计学方法
以SPSS26.0 软件检验，计量资料（MAP、CVP、血乳酸、机械通气时间、ICU住院时间）配对或独立样本t检验，以“x±s ”表示，P<0.05，表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 MAP、CVP、血乳酸对比结果
治疗前比较两组MAP、CVP、血乳酸，P>0.05;治疗24h后实验组MAP、CVP均高于参照组，血乳酸低于参照组，P<0.05，见表1。
2.2 机械通气时间、ICU住院时间对比结果
实验组机械通气时间、ICU住院时间均短于参照组，P<0.05，见表2。
3 讨论
脓毒症休克患者由于微循环障碍、多器官功能不全导致氧供不足，增加了无氧酵解，导致乳酸大量堆积，同时由于血流动力学不稳定引起免疫功能降低、炎症因子释放、脏器灌注不足等，增加了死亡率。据不完全统计：脓毒症休克的死亡率高达25%。液体复苏是目前临床治疗脓毒症休克的主要手段，但存在评估容量不准确容易引起容量负荷不足、过重等弊端，液体输注过快会加重心脏负荷，导致液体输入不足，引起灌注不足。
传统监测依靠患者尿量、CVP、脉搏等评估体内容量变化以及血流动力学，PICCO监测可以准确的监测患者血管阻力、心脏状态等，迅速、准确的反映机体容量变化和内环境，准确的引导医生展开液体复苏，合理调整升压药物，严格控制补液量，避免容量输注过快或过多，防止血管过度收缩，一定程度上可减少白介素等炎症介质释放。本研究显示：实验组治疗24h后MAP、CVP均高于参照组，血乳酸低于参照组，实验组机械通气时间、ICU住院时间均短于参照组，P<0.05。表明PICCO监测下液体复苏可有效改善脓毒症休克血流动力学，加快机体康复。
综上所述：脓毒症休克患者在PICCO监测下实施液体复苏治疗，可有效升高患者MAP、CVP，缩短治疗时间，改善患者预后。
参考文献：
[1]中国中西医结合学会急救医学专业委员会，《中国中西医结合急救杂志》编辑委员会.脓毒性休克中西医结合诊治专家共识[J].中华危重病急救医学，2019，31（11）：1317-1323.
[2]罗彬，王霞，姜雯娟.床旁超声监测下腔静脉内径在指导脓毒性休克患者早期液体复苏治疗中的应用[J].新疆医学，2017，47（12）：1406-1408.
【关键词】脓毒性休克;脉搏指示连续心排出量监测技术;液体复苏
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.214
脓毒性休克在临床中又被称为“感染性休克”，是指微生物、毒素等引发的伴有休克症状的一种脓毒病综合征。脓毒性休克多见于大手术后、严重感染、严重烧伤的患者，也可发生于COPD、糖尿病、恶性肿瘤等基础疾病的患者。早期液体复苏是目前临床治疗脓毒性休克的常用手段，可有效纠正休克状态、改善微循环，但液体复苏治疗期间如果补液过快、过多等均会引发肺水肿、心衰等不良事件，故需要选择合理、科学的血流动力学监测技术监测、控制容量。基于此，本研究选定本院2018年6月至2020年6月住院治疗的92例脓毒性休克患者，报道如下。
1 资料与方法
1.1基线资料
选定本院2018年04月至2020年04月住院治疗的92例脓毒性休克患者，以双盲随机抽样法分组（每组样本容量总计46例），实验组：女性21例、男性25例;年龄在38-76岁，平均（52.62±6.34）岁;APACHEⅡ评分在18-30分，平均（24.62±3.07）分。实验组：女性20例、男性26例;年龄在39-75岁，平均（52.58±6.31）岁;APACHEⅡ评分在19-30分，平均（24.68±3.02）分。两组相比P>0.05，可比较。
1.2 方法
参照组：根据CVP（中心静脉压）指导液体复苏治疗，如果CVP<8mmHg，应及时开展液体复苏治疗。如果CVP在8-12mmHg，维持现有标准。如果CVP>12mmHg，则停止液体复苏治疗，治疗期间确保MAP（平均动脉压）在65mmHg以上。
实验组：利用PICCO监测液体复苏治疗，如果EVLWI（血管外肺水指数）<7mL/kg，ITBVI（胸腔内血容积指数）<850mL/m2，应及时给予液体复苏治疗。如果EVLWI在7-10mL/kg，ITBVI>1000mL/m2，则停止液体复苏治疗。如果EVLWI>10mL/kg，在停止液体复苏治疗的同时，及时纠正患者水电解质平衡。
1.3 观察指标
两组均在治疗24h后评价治疗效果，对比MAP、CVP、血乳酸、机械通气时间、ICU住院时间。
1.4 统计学方法
以SPSS26.0 软件检验，计量资料（MAP、CVP、血乳酸、机械通气时间、ICU住院时间）配对或独立样本t检验，以“x±s ”表示，P<0.05，表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 MAP、CVP、血乳酸对比结果
治疗前比较两组MAP、CVP、血乳酸，P>0.05;治疗24h后实验组MAP、CVP均高于参照组，血乳酸低于参照组，P<0.05，见表1。
2.2 机械通气时间、ICU住院时间对比结果
实验组机械通气时间、ICU住院时间均短于参照组，P<0.05，见表2。
3 讨论
脓毒症休克患者由于微循环障碍、多器官功能不全导致氧供不足，增加了无氧酵解，导致乳酸大量堆积，同时由于血流动力学不稳定引起免疫功能降低、炎症因子释放、脏器灌注不足等，增加了死亡率。据不完全统计：脓毒症休克的死亡率高达25%。液体复苏是目前临床治疗脓毒症休克的主要手段，但存在评估容量不准确容易引起容量负荷不足、过重等弊端，液体输注过快会加重心脏负荷，导致液体输入不足，引起灌注不足。
传统监测依靠患者尿量、CVP、脉搏等评估体内容量变化以及血流动力学，PICCO监测可以准确的监测患者血管阻力、心脏状态等，迅速、准确的反映机体容量变化和内环境，准确的引导医生展开液体复苏，合理调整升压药物，严格控制补液量，避免容量输注过快或过多，防止血管过度收缩，一定程度上可减少白介素等炎症介质释放。本研究显示：实验组治疗24h后MAP、CVP均高于参照组，血乳酸低于参照组，实验组机械通气时间、ICU住院时间均短于参照组，P<0.05。表明PICCO监测下液体复苏可有效改善脓毒症休克血流动力学，加快机体康复。
综上所述：脓毒症休克患者在PICCO监测下实施液体复苏治疗，可有效升高患者MAP、CVP，缩短治疗时间，改善患者预后。
参考文献：
[1]中国中西医结合学会急救医学专业委员会，《中国中西医结合急救杂志》编辑委员会.脓毒性休克中西医结合诊治专家共识[J].中华危重病急救医学，2019，31（11）：1317-1323.
[2]罗彬，王霞，姜雯娟.床旁超声监测下腔静脉内径在指导脓毒性休克患者早期液体复苏治疗中的应用[J].新疆医学，2017，47（12）：1406-1408.