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【摘要】在当前的临床检查当中，CT检查有着非常广泛的应用，但是电离辐射存在着致癌的风险，这是业内关注的焦点，如何在保证图像质量和满足临床诊断的同时，尽可能地降低受检者的辐射剂量，是当前影像医学中正在重点关注的重要性内容。本文主要是对胸痛三联征CTA检查的优势和其应用进展进行分析，旨在促进胸痛患者的诊断效果提升。
【关键词】胸痛三联征;CTA检查
【中图分类号】R816 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.202
引言
胸痛三联征CTA的一站式检查主要是通过一次扫描、一次注射造影剂的方式来同时的做出对冠状动脉、肺动脉及主动脉三种血管图像的显示，这样的检查方式可以在临床上更好的做出急性心梗、肺动脉栓塞、主动脉夹层等疾病的排除处理。及早地做好疾病的诊断，能够为患者争取来很多的抢救时间，对降低急诊胸痛患者死亡率具有重要的意义，同时也能更好的降低患者的辐射剂量和检查的费用，让其可以在临床上有着更为广泛的应用。
1 胸痛三联征CTA一站式检查技术的应用
1.1准备检查前
在开展检查工作之前，需要充分地做好检查前的准备工作，对患者的心率要做好检查，对于心率比较快的患者要给予倍他乐克25～75mg来进行处理，让患者的心率可以控制在70次/分以内为最佳范围。还需要对多有的患者做出呼吸训练，并且要在吸气之后保持14s的屏气，同时还要对每次的吸气幅度进行关注，要使其保持一致。在检查之前还需要对患者积极地做好注意事项的解释，对注射对比剂的不良反应要做出一定的说明，让紧张的患者可以得到相应的安抚，避免出现情绪紧张或者不适应的现象，进而影响到检查的效果。
1.2检查设备及扫描技术
在实际的检查当中，主要是采用philipsICT这种设备，具体的扫描参数为管电120KV，管电流350mA，准直器宽度64×0.625mm，它主要是根据患者屏气时间长短及心率来做出具体的选择。在对双筒高压注射器进行利用的时候，需要采用4.5ml/s的流率来进行碘对比剂的注射处理，然后再以4.5ml/s的流率注射对比剂和生理盐水的混合液，并且要使用自动软件来对其進行触发，当动脉内对比剂浓度达到阈值之后延迟5s之后做出自动的扫描。在扫描检查的时候需要将扫描的范围控制在主动脉弓上1cm至心脏膈向的方向当中，并且要将扫描时间控制在14～20s当中。在开展扫描工作的时候，需要保证患者处于在浅吸气后屏气的状态当中，并且还要做好心电信号的记录。
1.3图像重建
图像的重建主要是采用回顾性心电门控技术的方式，具体来说就是个体化的R—R时像来开展具体的图像重建工作，这样可以在很大程度上对血管搏动的伪影进行减少。在图像重建的过程中，主要是选择软组织函数，并且是图像层厚保持在0.5mm，重叠在0.3mm的状态当中。其中的容积数据需要传送到EBW工作站之后再进行图像后处理，而对于冠状动脉的图像重建工作来说，主要是采用容积再现（VR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）技术，肺动脉和主动脉的图像后处理采用VR、多平面重建（MPR）、MIP、CPR技术。
2 胸痛三联征CTA检查临床应用进展
对于急性胸痛病症来说，它的主要原因可以分为心血管源性与非血管源性，采用胸痛三联征CTA一站式扫描的方式，不仅可以做到对心血管源胸痛病病因的明确，同时也能够对肺部病变和肋骨病变的影像进行展示，让一次的检查就可以提供出很多的信息，方便给临床医生提供足够的疾病诊断依据。将急性胸痛的临床表现特征和实验室的检查结果作为主要的依据，来实现对CTA检查方式的应用。如果是高度的怀疑为肺栓塞，需采用肺动脉CTA检查，如果是高度怀疑为主动脉夹层，需要采用主动脉CTA检查的方式，如果是高度怀疑为急性冠脉综合征，就需要采用冠脉CTA检查的方式。对于胸痛三联征CTA的最大优势来说，就是能够再一次的检查当中同时做出多种位置的图像显示，可以在很大程度上实现对时间的节省
当临床症状不够典型并且实验室无法对病因进行查明的时候，患者胸痛剧烈且凶险的患者可以采用三联征一站式扫描的方式，可以在一次的检查当中就显示出胸主动脉、肺动脉和冠状动脉。采用回顾性心电门控的方式可以对灌装动脉受累引起的闭塞或者是狭窄问题进行很好的显示。对于主动脉夹层患者来说，采用CTA可以让破裂口的位置更加清晰的显示出来，并且还能确定其数目、大小和累计的范围。对于急性肺动脉栓塞可以清晰的显示出栓子的大小位置，甚至陈旧与否，还有肺动脉的扩张程度和并发的肺梗塞和胸腔积液都可以显示出来。
胸痛三联CTA的检查在临床中的应用需要对人群的选择进行关注，年龄一般不能低于18岁，并且需要对扫描所需的对比剂的剂量进行重视，做好合适的选择，一般是根据患者的心率和身高体重指数来做出调整，同时与扫描时间做好结合，在不影响图像质量的前提下要尽量的减少使用对比剂用量。胸痛三联CTA检查的适应人员主要都是一些具有胸痛症状并且仅仅依靠单一的无创性检查无法对其进行诊断的重危患者，尤其是对于急性胸痛患者来说，这种方法是比较推荐的方式，对于急诊科中已经被鉴定出有过渡到冠状动脉疾病风险的患者来说更是如此。这种检查技术可以在很大程度上缩短确诊的时间，并且也能减少一部分的住院费用，能够更快的实现对胸痛病因的确诊。在目前来说，为了获得更高质量的图像，经常会采用回顾性心电门控和小螺距以及较大计剂量的对比剂来进行扫描，同时也要尽可能地减少辐射剂量，个性化的扫描已经成为未来发展的重要方向。
3 结束语
总之，急性胸痛是一组疾病共同的临床表现，在当前的影像学检查发展当中，各种的新的技术也都在不断进步。高时间分辨率、高空间分辨率和低剂量都是正在追求的重要内容，设备的进步让CTA成为了快速且准确的无创性评估方法，在急性胸痛诊断中有着非常重要的作用。
参考文献：
[1]崔凤至，弓婷婷，刘建华，袁庆海，田新华.胸痛三联征“一站式”检查的应用进展[J].中国实验诊断学，2019，23（08）：1478-1480.
[2]程晓霞，孙占琴，李振华.多层螺旋CT血管成像诊断胸痛三联征的临床价值[J].影像研究与医学应用，2020，4（10）：52-53.
[3]邓小琴，刘平，喻崇容.胸痛三联征一站式多层螺旋CT扫描的护理保障[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2015，8（06）：794-795.
【关键词】胸痛三联征;CTA检查
【中图分类号】R816 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.202
引言
胸痛三联征CTA的一站式检查主要是通过一次扫描、一次注射造影剂的方式来同时的做出对冠状动脉、肺动脉及主动脉三种血管图像的显示，这样的检查方式可以在临床上更好的做出急性心梗、肺动脉栓塞、主动脉夹层等疾病的排除处理。及早地做好疾病的诊断，能够为患者争取来很多的抢救时间，对降低急诊胸痛患者死亡率具有重要的意义，同时也能更好的降低患者的辐射剂量和检查的费用，让其可以在临床上有着更为广泛的应用。
1 胸痛三联征CTA一站式检查技术的应用
1.1准备检查前
在开展检查工作之前，需要充分地做好检查前的准备工作，对患者的心率要做好检查，对于心率比较快的患者要给予倍他乐克25～75mg来进行处理，让患者的心率可以控制在70次/分以内为最佳范围。还需要对多有的患者做出呼吸训练，并且要在吸气之后保持14s的屏气，同时还要对每次的吸气幅度进行关注，要使其保持一致。在检查之前还需要对患者积极地做好注意事项的解释，对注射对比剂的不良反应要做出一定的说明，让紧张的患者可以得到相应的安抚，避免出现情绪紧张或者不适应的现象，进而影响到检查的效果。
1.2检查设备及扫描技术
在实际的检查当中，主要是采用philipsICT这种设备，具体的扫描参数为管电120KV，管电流350mA，准直器宽度64×0.625mm，它主要是根据患者屏气时间长短及心率来做出具体的选择。在对双筒高压注射器进行利用的时候，需要采用4.5ml/s的流率来进行碘对比剂的注射处理，然后再以4.5ml/s的流率注射对比剂和生理盐水的混合液，并且要使用自动软件来对其進行触发，当动脉内对比剂浓度达到阈值之后延迟5s之后做出自动的扫描。在扫描检查的时候需要将扫描的范围控制在主动脉弓上1cm至心脏膈向的方向当中，并且要将扫描时间控制在14～20s当中。在开展扫描工作的时候，需要保证患者处于在浅吸气后屏气的状态当中，并且还要做好心电信号的记录。
1.3图像重建
图像的重建主要是采用回顾性心电门控技术的方式，具体来说就是个体化的R—R时像来开展具体的图像重建工作，这样可以在很大程度上对血管搏动的伪影进行减少。在图像重建的过程中，主要是选择软组织函数，并且是图像层厚保持在0.5mm，重叠在0.3mm的状态当中。其中的容积数据需要传送到EBW工作站之后再进行图像后处理，而对于冠状动脉的图像重建工作来说，主要是采用容积再现（VR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）技术，肺动脉和主动脉的图像后处理采用VR、多平面重建（MPR）、MIP、CPR技术。
2 胸痛三联征CTA检查临床应用进展
对于急性胸痛病症来说，它的主要原因可以分为心血管源性与非血管源性，采用胸痛三联征CTA一站式扫描的方式，不仅可以做到对心血管源胸痛病病因的明确，同时也能够对肺部病变和肋骨病变的影像进行展示，让一次的检查就可以提供出很多的信息，方便给临床医生提供足够的疾病诊断依据。将急性胸痛的临床表现特征和实验室的检查结果作为主要的依据，来实现对CTA检查方式的应用。如果是高度的怀疑为肺栓塞，需采用肺动脉CTA检查，如果是高度怀疑为主动脉夹层，需要采用主动脉CTA检查的方式，如果是高度怀疑为急性冠脉综合征，就需要采用冠脉CTA检查的方式。对于胸痛三联征CTA的最大优势来说，就是能够再一次的检查当中同时做出多种位置的图像显示，可以在很大程度上实现对时间的节省
当临床症状不够典型并且实验室无法对病因进行查明的时候，患者胸痛剧烈且凶险的患者可以采用三联征一站式扫描的方式，可以在一次的检查当中就显示出胸主动脉、肺动脉和冠状动脉。采用回顾性心电门控的方式可以对灌装动脉受累引起的闭塞或者是狭窄问题进行很好的显示。对于主动脉夹层患者来说，采用CTA可以让破裂口的位置更加清晰的显示出来，并且还能确定其数目、大小和累计的范围。对于急性肺动脉栓塞可以清晰的显示出栓子的大小位置，甚至陈旧与否，还有肺动脉的扩张程度和并发的肺梗塞和胸腔积液都可以显示出来。
胸痛三联CTA的检查在临床中的应用需要对人群的选择进行关注，年龄一般不能低于18岁，并且需要对扫描所需的对比剂的剂量进行重视，做好合适的选择，一般是根据患者的心率和身高体重指数来做出调整，同时与扫描时间做好结合，在不影响图像质量的前提下要尽量的减少使用对比剂用量。胸痛三联CTA检查的适应人员主要都是一些具有胸痛症状并且仅仅依靠单一的无创性检查无法对其进行诊断的重危患者，尤其是对于急性胸痛患者来说，这种方法是比较推荐的方式，对于急诊科中已经被鉴定出有过渡到冠状动脉疾病风险的患者来说更是如此。这种检查技术可以在很大程度上缩短确诊的时间，并且也能减少一部分的住院费用，能够更快的实现对胸痛病因的确诊。在目前来说，为了获得更高质量的图像，经常会采用回顾性心电门控和小螺距以及较大计剂量的对比剂来进行扫描，同时也要尽可能地减少辐射剂量，个性化的扫描已经成为未来发展的重要方向。
3 结束语
总之，急性胸痛是一组疾病共同的临床表现，在当前的影像学检查发展当中，各种的新的技术也都在不断进步。高时间分辨率、高空间分辨率和低剂量都是正在追求的重要内容，设备的进步让CTA成为了快速且准确的无创性评估方法，在急性胸痛诊断中有着非常重要的作用。
参考文献：
[1]崔凤至，弓婷婷，刘建华，袁庆海，田新华.胸痛三联征“一站式”检查的应用进展[J].中国实验诊断学，2019，23（08）：1478-1480.
[2]程晓霞，孙占琴，李振华.多层螺旋CT血管成像诊断胸痛三联征的临床价值[J].影像研究与医学应用，2020，4（10）：52-53.
[3]邓小琴，刘平，喻崇容.胸痛三联征一站式多层螺旋CT扫描的护理保障[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2015，8（06）：794-795.