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摘要：目的：总结小儿鳃裂瘘管的围手术期护理的经验。方法：回顾分析2011年4月到2013年2月来我科就诊的30名鳃裂瘘管患儿，实施了合理的围手术期护理，护理重点为加强术前皮肤护理，术后呼吸道护理、伤口护理；做好患儿及其家长的宣教，同时预防感染，出血，面瘫咽瘘等并发症的发生。结果：本组30例患儿有1例出现切口红肿，无渗液，无发热,经增加换药频率，加强使用抗生素后伤口愈合好，其余29例无感染、出血、咽瘘或面瘫等并发症的出现，术后恢复良好，随访2个月至2年无复发。结论：对鳃裂瘘管患儿的围手术期实施有针对性的综合护理方法能提高患儿术后恢复能力及降低患儿发生并发症的概率，促使患儿早日康复。
关键词：小儿鳃裂瘘管围手术期护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.301【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0189-01
1临床资料
2011年4月到2013年2月来我院就诊的鳃裂瘘管患儿30例，男18例，女12例；年龄1周岁-8周岁。患儿在性别，病程和年龄上均无统计学差异（P>0.05）。30组病例在确诊后均予气管插管全麻下实行了鳃裂瘘管切除术[1]。术后用厚纱布块加压包扎颈部切口，常规抗感染、止血治疗3-5天，合并感染者延至7天，本组均取得满意效果。
2护理方法
2.1术前护理。
2.1.1术前一般护理。在手术前必须对患者进行全面和细致的身体检测，包括患儿的体重，患儿的发育情况和营养情况[2]，患儿有无呼吸道疾病和感染，患儿的血压等情况。
2.1.2皮肤护理。由于患儿的瘘口及其周围的皮肤情况直接影响到术后伤口的恢复，所以患儿颈部的皮肤护理在术前就尤为重要。本组30例患儿，其中10例鳃裂瘘口处无明显红肿、渗液情况，予指导家长保持患儿颈部皮肤清洁干燥即可；20例鳃裂瘘口处时有黄色液体渗出，周围皮肤有不同程度的红肿，予每天清洗颈部皮肤后涂擦5%PVP-I一次，并遵医嘱予合理使用抗生素等药物来控制。至术前一天，本组30例患儿瘘口处皮肤清洁干燥，无渗液，无红肿，皮肤护理情况效果满意。
2.1.3心理护理。对患儿的家属加强健康宣教力度，向他们介绍相关的鳃裂瘘管的基本知识，包括手术方法及用药情况等，充分取得患儿家长的配合及信任。对患儿进行必要的心理护理，幼儿和成人不同，对手术、用药有一定的排斥心理，所以护理人员应多与患儿亲密接触，多拥抱、抚摸或引逗患儿，这样能在情感上满足患儿，能消除他们的陌生感，从而减轻患儿的紧张和恐惧情绪，可以为手术和用药治疗打下基础。
2.2术后护理。
2.2.1呼吸道护理。因患儿手术在全身麻醉下进行，所以术后予鼻导管吸氧、血氧饱和度持续监测2小时，随时观察患儿的各项生命体征，要对术后有可能出现的各项反应做好急救的准备，并做好各项记录。因上呼吸道感染或术中气管插管等因素均可导致患儿呼吸道分泌物增加而出现呼吸困难，可抬高床头15-30°以减轻气管受压，同时遵医嘱予沐舒坦等药物进行氧雾化治疗并予拍背，从而稀释痰液，促使痰液排出，使患儿呼吸通畅。本组患儿全麻清醒后予抬高床头。
2.2.2伤口护理。切口敷料以小块纱布叠加3-4层，用宽胶布包扎予切口上，进一步压缩残腔，要注意包扎范围，定时观察患儿的伤口包扎情况，包扎过紧易压迫气管，引起头痛、呼吸困难，过松易出血或形成血肿压迫喉管，或向内破溃，出现口吐鲜血现象。3-5天后及时更换敷料，避免切口细菌感染，术后常规3-5天进行止血、抗感染治疗。本组患儿无出血，有1例伤口红肿经勤换药及加强抗感染治疗后愈合好。
2.2.3饮食护理。术后6小时即可进半流质食物[3]，多为高热量、高蛋白的温凉饮食，避免过热、过硬、过粗等可能会引起伤口出血的食物。
2.3并发症的观察和处理。
2.3.1感染。如瘘口原有感染或开口较大易致术后感染，伤口出现红肿，有液体渗出，发热等症状，要及时选用对应的抗生素进行抗感染治疗，勤换敷料，因此加强局部伤口的观察和护理。本组30例患儿有1例出现切口红肿，无渗液，无发热,经增加换药频率，加强使用抗生素后伤口愈合好，其余29例无感染。
2.3.2出血。术中止血不完善，切口包扎不缜密均是术后可能出血的原因。若发现覆盖切口的敷料被血渗湿应立即通知医生进行伤口检查，防止出血过多或形成血肿压迫气管，导致呼吸道梗阻。本组病例未发生出血现象。
2.3.3咽瘘或面瘫。局部切除或切除不完整易导致或形成咽瘘，主要表现为咽喉部有无唾液或食物经此向皮肤外溢出；而盲目扩大切除又易导致面神经功能障碍而形成面瘫，主要是观察患儿有无出现面部不对称。因此术前应完善各项检查，整理好各项健康资料，检查报告，及时汇报予医生，以利于术中完整完全切除瘘管。本组病例无出现咽瘘面瘫情况。
3小结
鳃裂瘘管可发生在任何年龄，以儿童多见，明确诊断后实行鳃裂瘘管切除术，患儿在手术治疗后也容易复发，所以对这类患儿完善的围术期护理至关重要。在手术前对患儿进行有效的皮肤和心理护理，在手术后对患儿的呼吸道管理、伤口护理、饮食护理都能降低患儿发生并发症的概率和增加患儿康复的概率[4]，对患儿早日康复有着积极意义。参考文献
[1]李正、王慧贞、吉士俊，实用小儿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:330-333
[2]邓文琳,朱莹,20例新生儿鳃裂囊肿的围手术期护理[J].中华护理杂志2009,44(8):711-712
[3]Stenqulst M,Juhlin C,Astronl C,et a1.A case report:anomaly of the fourth branchial pouch with recurring cervical abscesses,Cauterization with trichloroacctic acid closed the fistula opening and cured the patien[J].Lakartidningen,2003,100(17)：1536-1539
[4]姚雪芬,龚未池,曾清平.鳃裂囊肿及鳃裂瘘管的围手术期护理[J].临床医学工程,2011,18(11):1783-1784
关键词：小儿鳃裂瘘管围手术期护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.301【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0189-01
1临床资料
2011年4月到2013年2月来我院就诊的鳃裂瘘管患儿30例，男18例，女12例；年龄1周岁-8周岁。患儿在性别，病程和年龄上均无统计学差异（P>0.05）。30组病例在确诊后均予气管插管全麻下实行了鳃裂瘘管切除术[1]。术后用厚纱布块加压包扎颈部切口，常规抗感染、止血治疗3-5天，合并感染者延至7天，本组均取得满意效果。
2护理方法
2.1术前护理。
2.1.1术前一般护理。在手术前必须对患者进行全面和细致的身体检测，包括患儿的体重，患儿的发育情况和营养情况[2]，患儿有无呼吸道疾病和感染，患儿的血压等情况。
2.1.2皮肤护理。由于患儿的瘘口及其周围的皮肤情况直接影响到术后伤口的恢复，所以患儿颈部的皮肤护理在术前就尤为重要。本组30例患儿，其中10例鳃裂瘘口处无明显红肿、渗液情况，予指导家长保持患儿颈部皮肤清洁干燥即可；20例鳃裂瘘口处时有黄色液体渗出，周围皮肤有不同程度的红肿，予每天清洗颈部皮肤后涂擦5%PVP-I一次，并遵医嘱予合理使用抗生素等药物来控制。至术前一天，本组30例患儿瘘口处皮肤清洁干燥，无渗液，无红肿，皮肤护理情况效果满意。
2.1.3心理护理。对患儿的家属加强健康宣教力度，向他们介绍相关的鳃裂瘘管的基本知识，包括手术方法及用药情况等，充分取得患儿家长的配合及信任。对患儿进行必要的心理护理，幼儿和成人不同，对手术、用药有一定的排斥心理，所以护理人员应多与患儿亲密接触，多拥抱、抚摸或引逗患儿，这样能在情感上满足患儿，能消除他们的陌生感，从而减轻患儿的紧张和恐惧情绪，可以为手术和用药治疗打下基础。
2.2术后护理。
2.2.1呼吸道护理。因患儿手术在全身麻醉下进行，所以术后予鼻导管吸氧、血氧饱和度持续监测2小时，随时观察患儿的各项生命体征，要对术后有可能出现的各项反应做好急救的准备，并做好各项记录。因上呼吸道感染或术中气管插管等因素均可导致患儿呼吸道分泌物增加而出现呼吸困难，可抬高床头15-30°以减轻气管受压，同时遵医嘱予沐舒坦等药物进行氧雾化治疗并予拍背，从而稀释痰液，促使痰液排出，使患儿呼吸通畅。本组患儿全麻清醒后予抬高床头。
2.2.2伤口护理。切口敷料以小块纱布叠加3-4层，用宽胶布包扎予切口上，进一步压缩残腔，要注意包扎范围，定时观察患儿的伤口包扎情况，包扎过紧易压迫气管，引起头痛、呼吸困难，过松易出血或形成血肿压迫喉管，或向内破溃，出现口吐鲜血现象。3-5天后及时更换敷料，避免切口细菌感染，术后常规3-5天进行止血、抗感染治疗。本组患儿无出血，有1例伤口红肿经勤换药及加强抗感染治疗后愈合好。
2.2.3饮食护理。术后6小时即可进半流质食物[3]，多为高热量、高蛋白的温凉饮食，避免过热、过硬、过粗等可能会引起伤口出血的食物。
2.3并发症的观察和处理。
2.3.1感染。如瘘口原有感染或开口较大易致术后感染，伤口出现红肿，有液体渗出，发热等症状，要及时选用对应的抗生素进行抗感染治疗，勤换敷料，因此加强局部伤口的观察和护理。本组30例患儿有1例出现切口红肿，无渗液，无发热,经增加换药频率，加强使用抗生素后伤口愈合好，其余29例无感染。
2.3.2出血。术中止血不完善，切口包扎不缜密均是术后可能出血的原因。若发现覆盖切口的敷料被血渗湿应立即通知医生进行伤口检查，防止出血过多或形成血肿压迫气管，导致呼吸道梗阻。本组病例未发生出血现象。
2.3.3咽瘘或面瘫。局部切除或切除不完整易导致或形成咽瘘，主要表现为咽喉部有无唾液或食物经此向皮肤外溢出；而盲目扩大切除又易导致面神经功能障碍而形成面瘫，主要是观察患儿有无出现面部不对称。因此术前应完善各项检查，整理好各项健康资料，检查报告，及时汇报予医生，以利于术中完整完全切除瘘管。本组病例无出现咽瘘面瘫情况。
3小结
鳃裂瘘管可发生在任何年龄，以儿童多见，明确诊断后实行鳃裂瘘管切除术，患儿在手术治疗后也容易复发，所以对这类患儿完善的围术期护理至关重要。在手术前对患儿进行有效的皮肤和心理护理，在手术后对患儿的呼吸道管理、伤口护理、饮食护理都能降低患儿发生并发症的概率和增加患儿康复的概率[4]，对患儿早日康复有着积极意义。参考文献
[1]李正、王慧贞、吉士俊，实用小儿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:330-333
[2]邓文琳,朱莹,20例新生儿鳃裂囊肿的围手术期护理[J].中华护理杂志2009,44(8):711-712
[3]Stenqulst M,Juhlin C,Astronl C,et a1.A case report:anomaly of the fourth branchial pouch with recurring cervical abscesses,Cauterization with trichloroacctic acid closed the fistula opening and cured the patien[J].Lakartidningen,2003,100(17)：1536-1539
[4]姚雪芬,龚未池,曾清平.鳃裂囊肿及鳃裂瘘管的围手术期护理[J].临床医学工程,2011,18(11):1783-1784