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摘要：目的：通过分析腹膜透析患者发生导管感染的临床特点，提出相应的护理预防对策，以减少出口与隧道感染的发生率，提高治愈率。方法：总结2012年1月1日至2012年12月31日期间发生出口和隧道感染腹膜透析患者的基础资料，原因、致病菌及其转归。结果：15例发生18次出口和隧道感染,其中隧道合并出口感染1例次，出口处感染17例次。18例次出口和隧道感染的患者中，平均透析龄为32月，主要原因是出口处护理不当和导管反复牵拉。局部分泌物培养阳性10例次，阳性率为55％。致病菌中革兰氏阳性菌8例次（主要为表皮葡萄球菌，棒状杆菌，金黄色葡萄球菌），革兰氏阴性菌2例次（主要为绿脓杆菌，阴沟肠杆菌），治疗以喹诺酮类抗生素为首选，酌情加用广谱半合成青霉素或万古霉素，合并隧道感染需充分引流和加强局部换药，导管治愈17例次，拔管重新置管1例次（为绿脓杆菌感染）。结论：革兰氏阳性菌仍然是出口和隧道感染的主要致病菌，喹诺酮类抗生素可以作为出口和隧道感染的首选药物，可能需及时拔管。操作及出口处护理不当是导致出口和隧道感染的重要因素。对于长期腹膜透析患者需要更加重视操作和出口处护理的再培训和教育。
关键词：腹膜透析导管感染护理预防
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.305【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0191-02
腹膜透析相关感染仍然是腹膜透析的重要并发症。导管感染包括出口处和隧道感染，有发生导管相关性腹膜炎甚至腹膜透析技术失败的风险。了解隧道和出口感染发生的临床特点有助于进一步预防导管感染的发生，本研究回顾性分析了15例腹膜透析患者发生18例次导管感染的临床特点、致病菌及转归，提出相应的护理预防对策，以减少出口与隧道感染的发生率，提高治愈率。
1资料与方法
1.1一般资料：我院2012年1月1日至2012年12月31日期间诊治的15例发生18次腹膜透析导管感染的患者，其中男9例，女6例；基础疾病：慢性肾小球肾炎7例，糖尿病肾病4例，高血压肾病4例。15例患者均植入Tenckhoff腹膜透析导管，使用双联双袋系统，采用CAPD或DAPD。
1.2诊断标准。按照2010年国际腹膜膜透析协会（ISPD）指南[1]，出口处感染被定义为在导管-表皮接触处具有脓性分泌物，隧道感染表现为隧道表面皮肤红斑、水肿、导管的皮下段有压痛，超声检查可见异常。
1.3治疗方法。对疑似及确诊患者，仔细检查导管，分析患者操作及日常护理方法，明确主要原因，在留取分泌物后应立即开始抗感染治疗，经验性地使用口服覆盖革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌的抗生素。临床常口服左氧氟沙星，待细菌培养及药敏结果回报后，依照药物敏感性，调整抗生素治疗。
2结果
15例患者平均年龄为56岁，透析时间为 32月，导管感染的发生原因主要为：操作及出口处护理不当，局部分泌物培养阳性10例次，阳性率为55％。致病菌中革兰氏阳性菌8例次（主要为表皮葡萄球菌，棒状杆菌，金黄色葡萄球菌），革兰氏阴性菌2例次（主要为绿脓杆菌，阴沟肠杆菌），导管治愈17例次，拔管重新置管1例次（为绿脓杆菌感染）。
3讨论
腹膜透析导管是腹膜透析患者的生命线，导管的感染包括出口感染和隧道感染。保护好腹膜透析导管，预防和减少腹膜透析导管感染的发生是延长腹膜透析导管使用期限，提高腹膜透析患者技术生存的重要内容。
我院腹膜透析导管感染病例的致病菌主要为革兰氏阳性菌，喹诺酮类抗生素可以作为出口和隧道感染的首选药物，而绿脓杆菌感染的治疗效果差，可能需及时拔管。革兰氏阳性球菌反映了导管感染可能主要与操作相关，发生的原因主要集中在这些方面：腹膜透析患者出口处护理方法不正确，如导管固定不正确，操作时有反复导管牵拉；患者沐浴时出口处保护不正确，以及沐浴后出口处护理不准确。有些患者个人卫生差，也有患者随访周期长，思想松懈，对出口处护理不够重视，出口处护理步骤及方法不规范，未能及时发现出口处感染。
针对我院发生导管感染的病例和发生原因，我们提出了以下护理预防对策：
(1）教会患者正确固定导管，避免牵拉。教会患者正确使用腰带，并每周清洗。告知患者穿衣宽松，皮带勿系太紧。对于年纪大视力差和腹部赘肉明显的患者无法自行正确的出口处护理，给于患者家属进行出口处护理的培训。
(2）每个新置管的患者均需要在腹膜透析模型上进行出口处护理的培训并考核。在腹膜透析模型上考核通过的患者或家属在腹透护士的监督下，出院前自行进行出口护理，发现问题及时纠正，确保患者或者家属居家能进行独立的出口处护理。
(3）患者每次门诊随访时检查出口处，及时发现异常出口处，对于门诊随访的腹膜透析患者进行定期的出口处护理再培训。
(4） 建议腹膜透析患者在沐浴时每次用肛门袋保护。腹透护士应该向每个腹透患者演示肛门袋使用的方法和注意事项。告知患者淋浴，勿盆浴。沐浴后一定要及时进行正确的出口处护理。对出口处异常的患者规范用药，并每周随访，有问题及时处理。
4结论
革兰氏阳性菌仍然是出口和隧道感染的主要致病菌，喹诺酮类抗生素可以作为出口和隧道感染的首选药物，可能需及时拔管。操作及出口处护理不当是导致出口和隧道感染的重要因素。对于长期腹膜透析患者需要更加重视操作和出口处护理的再培训和教育。参考文献
[1]Li PK，Szeto CC，Piraino B，Bernardini J，Figueiredo AE，Gupta A，et al.Peritoneal dialysis-related infections recommendations: 2010 update.Perit Dial Int 2010 Jul-Aug; 30(4):393-423
关键词：腹膜透析导管感染护理预防
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.305【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0191-02
腹膜透析相关感染仍然是腹膜透析的重要并发症。导管感染包括出口处和隧道感染，有发生导管相关性腹膜炎甚至腹膜透析技术失败的风险。了解隧道和出口感染发生的临床特点有助于进一步预防导管感染的发生，本研究回顾性分析了15例腹膜透析患者发生18例次导管感染的临床特点、致病菌及转归，提出相应的护理预防对策，以减少出口与隧道感染的发生率，提高治愈率。
1资料与方法
1.1一般资料：我院2012年1月1日至2012年12月31日期间诊治的15例发生18次腹膜透析导管感染的患者，其中男9例，女6例；基础疾病：慢性肾小球肾炎7例，糖尿病肾病4例，高血压肾病4例。15例患者均植入Tenckhoff腹膜透析导管，使用双联双袋系统，采用CAPD或DAPD。
1.2诊断标准。按照2010年国际腹膜膜透析协会（ISPD）指南[1]，出口处感染被定义为在导管-表皮接触处具有脓性分泌物，隧道感染表现为隧道表面皮肤红斑、水肿、导管的皮下段有压痛，超声检查可见异常。
1.3治疗方法。对疑似及确诊患者，仔细检查导管，分析患者操作及日常护理方法，明确主要原因，在留取分泌物后应立即开始抗感染治疗，经验性地使用口服覆盖革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌的抗生素。临床常口服左氧氟沙星，待细菌培养及药敏结果回报后，依照药物敏感性，调整抗生素治疗。
2结果
15例患者平均年龄为56岁，透析时间为 32月，导管感染的发生原因主要为：操作及出口处护理不当，局部分泌物培养阳性10例次，阳性率为55％。致病菌中革兰氏阳性菌8例次（主要为表皮葡萄球菌，棒状杆菌，金黄色葡萄球菌），革兰氏阴性菌2例次（主要为绿脓杆菌，阴沟肠杆菌），导管治愈17例次，拔管重新置管1例次（为绿脓杆菌感染）。
3讨论
腹膜透析导管是腹膜透析患者的生命线，导管的感染包括出口感染和隧道感染。保护好腹膜透析导管，预防和减少腹膜透析导管感染的发生是延长腹膜透析导管使用期限，提高腹膜透析患者技术生存的重要内容。
我院腹膜透析导管感染病例的致病菌主要为革兰氏阳性菌，喹诺酮类抗生素可以作为出口和隧道感染的首选药物，而绿脓杆菌感染的治疗效果差，可能需及时拔管。革兰氏阳性球菌反映了导管感染可能主要与操作相关，发生的原因主要集中在这些方面：腹膜透析患者出口处护理方法不正确，如导管固定不正确，操作时有反复导管牵拉；患者沐浴时出口处保护不正确，以及沐浴后出口处护理不准确。有些患者个人卫生差，也有患者随访周期长，思想松懈，对出口处护理不够重视，出口处护理步骤及方法不规范，未能及时发现出口处感染。
针对我院发生导管感染的病例和发生原因，我们提出了以下护理预防对策：
(1）教会患者正确固定导管，避免牵拉。教会患者正确使用腰带，并每周清洗。告知患者穿衣宽松，皮带勿系太紧。对于年纪大视力差和腹部赘肉明显的患者无法自行正确的出口处护理，给于患者家属进行出口处护理的培训。
(2）每个新置管的患者均需要在腹膜透析模型上进行出口处护理的培训并考核。在腹膜透析模型上考核通过的患者或家属在腹透护士的监督下，出院前自行进行出口护理，发现问题及时纠正，确保患者或者家属居家能进行独立的出口处护理。
(3）患者每次门诊随访时检查出口处，及时发现异常出口处，对于门诊随访的腹膜透析患者进行定期的出口处护理再培训。
(4） 建议腹膜透析患者在沐浴时每次用肛门袋保护。腹透护士应该向每个腹透患者演示肛门袋使用的方法和注意事项。告知患者淋浴，勿盆浴。沐浴后一定要及时进行正确的出口处护理。对出口处异常的患者规范用药，并每周随访，有问题及时处理。
4结论
革兰氏阳性菌仍然是出口和隧道感染的主要致病菌，喹诺酮类抗生素可以作为出口和隧道感染的首选药物，可能需及时拔管。操作及出口处护理不当是导致出口和隧道感染的重要因素。对于长期腹膜透析患者需要更加重视操作和出口处护理的再培训和教育。参考文献
[1]Li PK，Szeto CC，Piraino B，Bernardini J，Figueiredo AE，Gupta A，et al.Peritoneal dialysis-related infections recommendations: 2010 update.Perit Dial Int 2010 Jul-Aug; 30(4):393-423