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【摘要】 目的 对宫颈息肉治疗采用传统术式与宫腔镜电切术式的两种疗效进行比较，阐述宫腔镜治疗宫颈息肉的优势。方法 选取2015年7月至2018年7月我院诊治的76例宫颈息肉患者的临床资料进行回顾性分析。依据患者知情同意原则分为两组，传统术组32例，宫腔镜术组44例。观察两种治疗方法的疗效。结果 宫腔镜下电切宫颈息肉术中出血量、术后阴道流血时间及复发率均低于传统手术，差异有统计学意义（P<0.05），且宫腔镜能发现妇科检查不能发现的同时隐藏在宫颈管内的小息肉及合并的子宫内膜息肉、子宫内膜病变，使诊断更准确，治疗更彻底。 结论 应用宫腔镜技术在诊治宫颈息肉方面较传统术式有较大优势，可作为治疗宫颈息肉的首选方法。
【关键词】 宫颈息肉;宫腔镜
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）05-009-02
AbstractObjective： To compare the curative effects of conventional operation and hysteroscopy in the treatment of cervical polyps ， expatiate the advantages of hysteroscopy in the treatment of cervical polyps.Methods： The clinical data of 76 patients with cervical polyps diagnosed and treated in our hospital from July 2015 to July 2018 were retrospectively analyzed.According to the principle of informed consent， the patients were divided into two groups： the traditional group （32 cases） and the hysteroscopic group （44 cases）.Observe the curative effect of two kinds of treatment methods.Results： The intraoperative blood loss， postoperative vaginal bleeding time and recurrence rate of electricity cut cervical polyp under hysteroscopy were lower than that of traditional surgery， the difference was statistically significant （P < 0.05）. In addition， hysteroscopy can find small polyps hidden in the cervical canal， combined endometrial polyps and endometrial lesions that cannot be found by gynecological examination， making the diagnosis more accurate and the treatment more thorough.Conclusion： Hysteroscopy has more advantages in the diagnosis and treatment of cervical polyps than traditional surgery， and can be used as the first choice for the treatment of cervical polyps.
【 Key words 】 Cervical polyps; hysteroscopy
宮颈息肉是妇科临床上的一种常见病，是宫颈管腺体和间质的局限性增生，向宫颈外口突出形成息肉。临床主要表现为阴道出血、白带增多呈黄色、 血性白带等，发病率为5.1 %。占所有宫颈病变的4%～10 %，高发年龄为30～49岁。大部分起源于宫颈管内，少部分起源于宫颈外，大小为 5～50mm不等。传统盲摘法术中出血多、术后阴道流血时间长、复发率高，影响患者的身心健康。青岛市第三人民医院妇科采用宫腔镜电切术治疗宫颈息肉，直视下观察、电切宫颈息肉蒂根部，使术中出血少，术后阴道流血时间缩短，复发率降低，取得满意的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选取2015年7月至2018年7月青岛市第三人民医院妇科诊治的宫颈息肉患者76例，无合并高血压、冠心病、糖尿病及血液病等，无手术治疗禁忌症。依据患者知情同意原则随机分为两组，32例患者采用传统术式，44例患者采用宫腔镜电切术式。患者年龄26～61岁，主诉多为性交后阴道出血或经期延长或白带增多，少部分患者无明显症状，妇科检查可见宫颈外口鲜红色赘生物，直径0.2～5cm，蒂部附着于宫颈管或者宫颈外口，深浅、粗细不一，肉眼多不能看清或触摸到根蒂部。两组患者年龄、宫颈息肉大小比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1术前准备：所有患者均行宫颈液基薄层细胞学检测（TCT）+宫颈HPV分型检测，以除外宫颈恶性病变，常规行白带常规、血常规、凝血功能、感染性指标筛查及心电图等检查，生育年龄患者均于月经干净3～7d施术。
1.2.2设备：宫腔镜设备采用日本OLYMPUS检查镜及等离子双极电切镜，及配套设备。生理盐水膨宫，设置宫腔压力80～100mmHg，流速260～300ml/min，电切功率 80W，电凝功率60W。 1.2.3手术方法：
传统术式摘除宫颈息肉，用长弯血管钳尽量靠近息肉根蒂部钳夹，向同一方向扭转数周，摘除息肉，若出血明显，则宫颈管内用干纱布填塞压迫止血，或用自凝刀深入宫颈管内电凝止血。摘除息肉送病理检查，报告均为宫颈息肉。
宫腔镜术式切除宫颈息肉，在门诊行宫腔镜检查时，了解宫颈息肉个数、蒂部位置及是否合并子宫内膜息肉[1]，必要时需行子宫内膜活检以排除子宫内膜恶性病变。住院后行宫腔镜电切术，术前夜宫颈置海藻扩张棒作预处理，手术实施静脉麻醉，常规消毒外阴、阴道以及宫颈，使用H eg a r扩张宫颈管至10.5号扩张棒，置等离子双极电切镜直视下用双极电切环平宫颈粘膜电切息肉蒂部，切除息肉，切除深度至蒂部附着浅肌层2～3mm[2]，出血处电凝止血，多发者依次切除。所有切除组织送病理检查，报告均为宫颈息肉。若合并子宫内膜息肉，同时行子宫内膜息肉电切术，标本分装送病理检查，报告均为良性病变。术中出血量按照术中实际出血情况估算，并记录。
1.3 随访：术后1个月、3个月、6个月、1年门诊复查，包括询问术后阴道流血时间，检查宫颈创面愈合情况，有无宫颈粘连、有无宫颈息肉复发。
1.4 统计学分析：所有资料都采用SPSS 22.0统计软件进行分析。两个样本率的比较用χ2检验，两样本均数比较用 t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术中出血量宫腔镜术组平均5ml，传统术组平均11 ml ，（P<0.05 ） ;宫腔镜术组阴道流血时间延长1例，发生率为 2.27 %，传统术组阴道流血时间延长10例，发生率为31.25%，两组患者比较差异有统计学意义 （P<0.05 ） ;宫腔镜术组复发2例，复发率为4.55 % ，传统术组复发9例，复发率为 28.13 %，两组患者复发率比较差异有统计学意义 （P<0.05 ）。见表 1
3 讨论
宫颈息肉为良性病变。其病因暂时不明确，可能与炎症刺激、内分泌紊乱、病原体感染等有关。宫颈息肉的主要症状有白带异常（白带增多、血性或者黄色白带）、阴道出血（接触性出血、绝经后出血、经间期出血、点滴状出血等），可有阴道脱出物或者伴有腰骶部不适、外阴瘙痒等。少部分患者无任何症状，仅在妇科检查时发现。大部分宫颈息肉行妇科检查时均能发现，但宫颈管长2～3cm，宫颈息肉蒂部可附着于颈管任何部位，肉眼仅能发现宫颈外口息肉的情况，不能发现未达宫颈外口的息肉，所以一部分宫颈息肉无法通过妇科检查发现。而宫腔镜检查则具有很大优势，可通过成像系统清晰的直视息肉蒂部附着位置、粗细、单发或多发，还可进入宫腔了解宫腔内情况。
宫颈息肉引起的症状给患者带来明显不适感，并由于长期炎症刺激，可发生癌变，恶变率0.2%～0.4%[3]，并且宫颈息肉可能是子宫内膜病变的伴发疾病[4]，因此临床上一旦发现应及时处理。本次研究中传统术组摘除宫颈息肉术中出血多、术后阴道流血时间长及复发率高，考虑与以下因素有关：①摘除息肉后蒂部创面止血不完善;②不能准确钳夹息肉根蒂部以完整去除息肉蒂部，易残留导致复发;③未脱出于宫颈外口的多发息肉术中未发现造成漏诊，术后息肉长大后脱出误以为复发;④少数子宫内膜息肉脱出于宫颈外口，误以为是宫颈息肉复发。宫腔镜术组采用宫腔镜技术，克服了传统术组的缺点。宫腔镜是一种微创手术，宫腔镜下直视观察宫腔、宫颈管的情况，明确宫腔内有无子宫内膜息肉、子宫肌瘤、内膜病变，了解宫颈息肉蒂部附着于宫颈管的位置、直径、单发或者多发及息肉大小[5]，使用等离子双极电切环直视下电切息肉蒂部及其浅肌层，达到了根治目的，创面同时被电灼，若创面仍出血可在视野放大直视下电凝出血部位，更准确，使术中出血少，术后阴道流血时间缩短，复发率明显降低。
由此可见，宫腔镜下宫颈息肉电切术具有不易漏诊、术中出血少、疗效好、不易复发、创伤小、恢复快等优点，可作为治疗宫颈息肉的首选治疗方案。
参考文献
[1] Cervical polyp as risk factor for hysteroscopically diagnosed endometrial polyps.Vilodre LC， Bertat R， Petters R， Reis FM.Gynecol Obstet Invest. 1997;44（3）：191-5.
[2] 夏恩蘭.宫腔镜学及图谱.2版.郑州：河南科学技术出版社.2012：6.
[3] 陈忠年， 杜心谷， 刘伯宁，等. 妇产科病理学 [M] .上海：上海医科大学出版社， 1996： 77-78.
[4]Cervical polyps： evaluation of routine removal and need for accompanying D&C.Esim Buyukbayrak E， Karageyim Karsidag AY， Kars B， Sakin O， Ozyapi Alper AG， Pirimoglu M， Unal O， Turan C.Arch Gynecol Obstet. 2011 Mar;283（3）：581-4.
[5] The role of hysteroscopy in the current management of the cervical polyps. Stamatellos I， Stamatopoulos P， Bontis J.Arch Gynecol Obstet. 2007 Oct;276（4）：299-303.
作者简介：刘海霞，女，197703出生，硕士研究生，副主任医师。从事妇产科临床一线工作20+年，对妇科常见病、多发病、疑难杂症的诊治经验丰富，并擅长妇科肿瘤的手术治疗及化疗等综合治疗。对宫腔镜、腹腔镜等微创技术娴熟。
通讯作者：马明明，邮箱：qdsymmm2021@163.com ，工作单位：青岛大学附属青岛市第三人民医院科教科。
青岛大学附属青岛市第三人民医院妇科 266041
青岛大学附属青岛市第三人民医院科教科 266041
【关键词】 宫颈息肉;宫腔镜
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）05-009-02
AbstractObjective： To compare the curative effects of conventional operation and hysteroscopy in the treatment of cervical polyps ， expatiate the advantages of hysteroscopy in the treatment of cervical polyps.Methods： The clinical data of 76 patients with cervical polyps diagnosed and treated in our hospital from July 2015 to July 2018 were retrospectively analyzed.According to the principle of informed consent， the patients were divided into two groups： the traditional group （32 cases） and the hysteroscopic group （44 cases）.Observe the curative effect of two kinds of treatment methods.Results： The intraoperative blood loss， postoperative vaginal bleeding time and recurrence rate of electricity cut cervical polyp under hysteroscopy were lower than that of traditional surgery， the difference was statistically significant （P < 0.05）. In addition， hysteroscopy can find small polyps hidden in the cervical canal， combined endometrial polyps and endometrial lesions that cannot be found by gynecological examination， making the diagnosis more accurate and the treatment more thorough.Conclusion： Hysteroscopy has more advantages in the diagnosis and treatment of cervical polyps than traditional surgery， and can be used as the first choice for the treatment of cervical polyps.
【 Key words 】 Cervical polyps; hysteroscopy
宮颈息肉是妇科临床上的一种常见病，是宫颈管腺体和间质的局限性增生，向宫颈外口突出形成息肉。临床主要表现为阴道出血、白带增多呈黄色、 血性白带等，发病率为5.1 %。占所有宫颈病变的4%～10 %，高发年龄为30～49岁。大部分起源于宫颈管内，少部分起源于宫颈外，大小为 5～50mm不等。传统盲摘法术中出血多、术后阴道流血时间长、复发率高，影响患者的身心健康。青岛市第三人民医院妇科采用宫腔镜电切术治疗宫颈息肉，直视下观察、电切宫颈息肉蒂根部，使术中出血少，术后阴道流血时间缩短，复发率降低，取得满意的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选取2015年7月至2018年7月青岛市第三人民医院妇科诊治的宫颈息肉患者76例，无合并高血压、冠心病、糖尿病及血液病等，无手术治疗禁忌症。依据患者知情同意原则随机分为两组，32例患者采用传统术式，44例患者采用宫腔镜电切术式。患者年龄26～61岁，主诉多为性交后阴道出血或经期延长或白带增多，少部分患者无明显症状，妇科检查可见宫颈外口鲜红色赘生物，直径0.2～5cm，蒂部附着于宫颈管或者宫颈外口，深浅、粗细不一，肉眼多不能看清或触摸到根蒂部。两组患者年龄、宫颈息肉大小比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1术前准备：所有患者均行宫颈液基薄层细胞学检测（TCT）+宫颈HPV分型检测，以除外宫颈恶性病变，常规行白带常规、血常规、凝血功能、感染性指标筛查及心电图等检查，生育年龄患者均于月经干净3～7d施术。
1.2.2设备：宫腔镜设备采用日本OLYMPUS检查镜及等离子双极电切镜，及配套设备。生理盐水膨宫，设置宫腔压力80～100mmHg，流速260～300ml/min，电切功率 80W，电凝功率60W。 1.2.3手术方法：
传统术式摘除宫颈息肉，用长弯血管钳尽量靠近息肉根蒂部钳夹，向同一方向扭转数周，摘除息肉，若出血明显，则宫颈管内用干纱布填塞压迫止血，或用自凝刀深入宫颈管内电凝止血。摘除息肉送病理检查，报告均为宫颈息肉。
宫腔镜术式切除宫颈息肉，在门诊行宫腔镜检查时，了解宫颈息肉个数、蒂部位置及是否合并子宫内膜息肉[1]，必要时需行子宫内膜活检以排除子宫内膜恶性病变。住院后行宫腔镜电切术，术前夜宫颈置海藻扩张棒作预处理，手术实施静脉麻醉，常规消毒外阴、阴道以及宫颈，使用H eg a r扩张宫颈管至10.5号扩张棒，置等离子双极电切镜直视下用双极电切环平宫颈粘膜电切息肉蒂部，切除息肉，切除深度至蒂部附着浅肌层2～3mm[2]，出血处电凝止血，多发者依次切除。所有切除组织送病理检查，报告均为宫颈息肉。若合并子宫内膜息肉，同时行子宫内膜息肉电切术，标本分装送病理检查，报告均为良性病变。术中出血量按照术中实际出血情况估算，并记录。
1.3 随访：术后1个月、3个月、6个月、1年门诊复查，包括询问术后阴道流血时间，检查宫颈创面愈合情况，有无宫颈粘连、有无宫颈息肉复发。
1.4 统计学分析：所有资料都采用SPSS 22.0统计软件进行分析。两个样本率的比较用χ2检验，两样本均数比较用 t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术中出血量宫腔镜术组平均5ml，传统术组平均11 ml ，（P<0.05 ） ;宫腔镜术组阴道流血时间延长1例，发生率为 2.27 %，传统术组阴道流血时间延长10例，发生率为31.25%，两组患者比较差异有统计学意义 （P<0.05 ） ;宫腔镜术组复发2例，复发率为4.55 % ，传统术组复发9例，复发率为 28.13 %，两组患者复发率比较差异有统计学意义 （P<0.05 ）。见表 1
3 讨论
宫颈息肉为良性病变。其病因暂时不明确，可能与炎症刺激、内分泌紊乱、病原体感染等有关。宫颈息肉的主要症状有白带异常（白带增多、血性或者黄色白带）、阴道出血（接触性出血、绝经后出血、经间期出血、点滴状出血等），可有阴道脱出物或者伴有腰骶部不适、外阴瘙痒等。少部分患者无任何症状，仅在妇科检查时发现。大部分宫颈息肉行妇科检查时均能发现，但宫颈管长2～3cm，宫颈息肉蒂部可附着于颈管任何部位，肉眼仅能发现宫颈外口息肉的情况，不能发现未达宫颈外口的息肉，所以一部分宫颈息肉无法通过妇科检查发现。而宫腔镜检查则具有很大优势，可通过成像系统清晰的直视息肉蒂部附着位置、粗细、单发或多发，还可进入宫腔了解宫腔内情况。
宫颈息肉引起的症状给患者带来明显不适感，并由于长期炎症刺激，可发生癌变，恶变率0.2%～0.4%[3]，并且宫颈息肉可能是子宫内膜病变的伴发疾病[4]，因此临床上一旦发现应及时处理。本次研究中传统术组摘除宫颈息肉术中出血多、术后阴道流血时间长及复发率高，考虑与以下因素有关：①摘除息肉后蒂部创面止血不完善;②不能准确钳夹息肉根蒂部以完整去除息肉蒂部，易残留导致复发;③未脱出于宫颈外口的多发息肉术中未发现造成漏诊，术后息肉长大后脱出误以为复发;④少数子宫内膜息肉脱出于宫颈外口，误以为是宫颈息肉复发。宫腔镜术组采用宫腔镜技术，克服了传统术组的缺点。宫腔镜是一种微创手术，宫腔镜下直视观察宫腔、宫颈管的情况，明确宫腔内有无子宫内膜息肉、子宫肌瘤、内膜病变，了解宫颈息肉蒂部附着于宫颈管的位置、直径、单发或者多发及息肉大小[5]，使用等离子双极电切环直视下电切息肉蒂部及其浅肌层，达到了根治目的，创面同时被电灼，若创面仍出血可在视野放大直视下电凝出血部位，更准确，使术中出血少，术后阴道流血时间缩短，复发率明显降低。
由此可见，宫腔镜下宫颈息肉电切术具有不易漏诊、术中出血少、疗效好、不易复发、创伤小、恢复快等优点，可作为治疗宫颈息肉的首选治疗方案。
参考文献
[1] Cervical polyp as risk factor for hysteroscopically diagnosed endometrial polyps.Vilodre LC， Bertat R， Petters R， Reis FM.Gynecol Obstet Invest. 1997;44（3）：191-5.
[2] 夏恩蘭.宫腔镜学及图谱.2版.郑州：河南科学技术出版社.2012：6.
[3] 陈忠年， 杜心谷， 刘伯宁，等. 妇产科病理学 [M] .上海：上海医科大学出版社， 1996： 77-78.
[4]Cervical polyps： evaluation of routine removal and need for accompanying D&C.Esim Buyukbayrak E， Karageyim Karsidag AY， Kars B， Sakin O， Ozyapi Alper AG， Pirimoglu M， Unal O， Turan C.Arch Gynecol Obstet. 2011 Mar;283（3）：581-4.
[5] The role of hysteroscopy in the current management of the cervical polyps. Stamatellos I， Stamatopoulos P， Bontis J.Arch Gynecol Obstet. 2007 Oct;276（4）：299-303.
作者简介：刘海霞，女，197703出生，硕士研究生，副主任医师。从事妇产科临床一线工作20+年，对妇科常见病、多发病、疑难杂症的诊治经验丰富，并擅长妇科肿瘤的手术治疗及化疗等综合治疗。对宫腔镜、腹腔镜等微创技术娴熟。
通讯作者：马明明，邮箱：qdsymmm2021@163.com ，工作单位：青岛大学附属青岛市第三人民医院科教科。
青岛大学附属青岛市第三人民医院妇科 266041
青岛大学附属青岛市第三人民医院科教科 266041