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【摘 要】目的：利用三维重建软件在断面图像的基础上，在计算机上进行人体的重建和切割，从多层面显示穴位所处的位置及周围的各种解剖结构。方法：将制作的风府穴断面标本拍摄成图像输入计算机，利用软件进行重建和切割。结果：得到经风府穴的矢状、冠状、横断和斜切面。结论：实体图像经软件重建和切割后，图像结构清晰，色彩鲜明，具有较高的分辨。
【关键词】断面解剖；三维重建；风府穴风府穴，属督脉，位于项后入发际一寸大筋内凹陷中，在脑户穴后一寸五分。风，指风邪；府，聚居所在。风府即指风邪聚集之处。人身头项部易为风所袭。风，既有外因而起的“外风”，也有由内因而起的“内风”，针灸或按摩本穴主治一切风疾，如头痛、眩晕、项强等症。督脉上风府穴属临床常用腧穴, 有肯定的疗效,且本穴位于人体项部, 邻近延髓与脊髓的体表投影部位, 若针刺不当, 过深可刺入椎管, 伤及脊髓、延髓。因此研究风府的针刺安全深度, 对临床有重要意义。
1.进针层次和层次解剖将风府穴的针刺分为3个层次。第1层次是寰枕后膜以浅, 称之为安全层次, 这样不可能伤及脑脊髓； 第2层是针尖遇着寰枕后膜、寰椎及寰枢间的黄韧带, 称之为可能危险层次; 第3个层次是针尖过了上述三个结构, 发生意外的可能性很大, 称为危险层次。认为深刺风府穴时, 一般有两个阻力感, 一是项韧带, 二是硬脊( 脑) 膜, 一定不要穿过硬脊(脑) 膜, 并且避免向上刺入枕骨大孔, 以致损伤延髓, 一旦刺入深部病人有触电感时, 应立即退针。 通过对该穴进行尸体层次解剖和断面解剖研究, 观察到其层次结构为:1.1皮肤较厚,皮肤深面及皮下组织之间有许多丝状物相连。1.2皮下组织浅筋膜比较强韧, 脂肪较薄与深层肌肉紧密相贴。1.3硬脊膜一层坚韧的结缔组织膜。1.4蛛网膜半透明的无血管薄膜。1.5蛛网膜下腔其内充满脑脊液。1.6软脊膜含丰富的血管、神经的结缔组织薄膜, 紧贴在脊髓表面。1.7脊髓总之，通过对风府穴针刺危险深度研究, 其解剖层次为皮肤、皮下组织、斜方肌肌腱、项韧带、寰枕后膜、寰椎后弓上缘后部、硬脊膜、蛛网膜、软脊膜、脊髓。风府穴若针刺不慎, 头正位水平位, 针刺过深可刺入椎管, 伤及脊髓；低头针刺向上过深可刺入枕骨大孔, 伤及延髓, 危及生命。轻者可有头项强痛、眩晕、心慌、呕吐等, 严重者可出现全身触电感、肢体剧烈疼痛、肌束颤动、呼吸困难、高位截瘫、严重感染致死等。
2.材料与方法2.1材料经甲醛固定2 年的男性尸体1 具。2.2主要硬件配置科海电脑P Ⅲ500 , 东海电脑Pentium2 MMX233 ,Dell 电脑P Ⅱ180 ,外置刻录机,美能达高级中焦照相机,低温冰柜,Sony 摄像机,扫描仪,彩色喷墨打印机,高速钢刨。2.3主要软件配置操作系统:Win98/ 95 简体中文版。应用软件:Office97 , Photoshop5.0 , Photo2，styler2. 0 ,三维重建软件。2.4试剂100 %乙醇、苯酚、丁酮、多聚甲醛(均为 500 mL/ 瓶) 、工业甲醛( 500 kg/ 瓶) 、ABS (500 g/ 瓶) ,大红颜料(30g/ 瓶) ,肝素(2 mL×10/ 盒)。2.5定位标准1990年颁布的《中华人民共和国国家标准———经穴部位》。2.6方法用ABS溶液灌注股动脉至充盈,ABS溶液中加入适量的大红油画颜料,目的是在断面以及切割平面中显示大血管。将风府穴定位后低温(-30℃)冰冻,取出用高速钻头在穴位打孔,深度为常用穴位针刺深度,再用红色橡皮泥填塞,用于在断面中显示穴位。制作一个与标本大小相符合的木制标本盒,放入冷冻标本,逐次加水冰冻并在多个冰层中放置定标物,直至将尸体全部覆盖。按图像免配准技术的要求,将摄像机和照相机位置确定,并在每次切割时保持位置不变。将标本盒取出、固定后,用高速钢刨以<2 mm厚度进行切片,每次切割后,将切割面恢复标定位置,照相与摄像同步进行。拍摄的照片经扫描仪输入计算机,在图像处理软件只留组织结构图像,按顺序保存为图像库。利用三维重建软件分别重建出正面、背面图像,并在此基础上分别进行人体矢状切面、冠状切面和穴位所在的各角度平面的切割。
3.结果经处理后用于风府穴三维重建的图片有200张。将其按顺序编号后,用重建软件进行外形及各种切面的重建,得到重建后的正、背面图像各一幅,能清晰地分辨出面部各器官；得到经风府穴的矢状、冠状和斜切面各一幅,穴位、血管、肌肉等组织结构可以较清晰地分辨出来。风府穴矢状切面图像较清楚地显示出大脑、小脑和脊髓等结构的形态,能够看到大脑及小脑皮质和髓质的分布。由于在制作断面标本时尸体的摆放位置不够准确,故图像中可以看到侧脑室。风府穴深面正对延髓部位。另外还可以看到眶腔、鼻腔和口腔内的结构。在风穴冠状切面图像中,黄褐色的为筋膜组织,深褐色或黑色的为肌肉,位于风府穴两侧的肌肉为头半棘肌，图像中还可以看到脑枕叶的皮质和髓质。在风府穴水平切面图像上,可以看到小脑半球底面的形态，小脑前方的圆形白色结构是延髓,位于风府穴两侧的深色肌肉为头半棘肌。在图像前部的是鼻中隔及下鼻甲。风府穴的斜切面是一幅前后位图像,图像后部正中的风府穴为红色标记。在穴位一侧,浅层的深色薄层结构为头夹肌,深层的为头半棘肌,由于观察角度和图像清晰度的原因,只能看到延髓的大致位置。
4.定位取穴风府穴是临床上疗效十分肯定的常用腧穴之一,由于此穴位于人体上颈部, 临近延髓( 生命中枢),在施针时如果操作不慎, 针刺过深或方向错误, 极易造成延髓损伤, 引起严重医疗事故。为此, 我们通过CT三维成像在活体上研究风府穴的平均安全深度和角度,以供临床医师参考。根据中华人民共和国国家标准—经穴标准进行定位。本次研究选择在项部当后发际正中直上1寸, 枕外隆凸直下, 两侧斜方肌之间凹陷中的风府穴, 将本穴在枕骨大孔与第1颈椎之间进行CT 断层技术拍片；然后应用拇指同身寸折算成毫米在CT片上进行定位, 测量距离为“危险深度”。
【关键词】断面解剖；三维重建；风府穴风府穴，属督脉，位于项后入发际一寸大筋内凹陷中，在脑户穴后一寸五分。风，指风邪；府，聚居所在。风府即指风邪聚集之处。人身头项部易为风所袭。风，既有外因而起的“外风”，也有由内因而起的“内风”，针灸或按摩本穴主治一切风疾，如头痛、眩晕、项强等症。督脉上风府穴属临床常用腧穴, 有肯定的疗效,且本穴位于人体项部, 邻近延髓与脊髓的体表投影部位, 若针刺不当, 过深可刺入椎管, 伤及脊髓、延髓。因此研究风府的针刺安全深度, 对临床有重要意义。
1.进针层次和层次解剖将风府穴的针刺分为3个层次。第1层次是寰枕后膜以浅, 称之为安全层次, 这样不可能伤及脑脊髓； 第2层是针尖遇着寰枕后膜、寰椎及寰枢间的黄韧带, 称之为可能危险层次; 第3个层次是针尖过了上述三个结构, 发生意外的可能性很大, 称为危险层次。认为深刺风府穴时, 一般有两个阻力感, 一是项韧带, 二是硬脊( 脑) 膜, 一定不要穿过硬脊(脑) 膜, 并且避免向上刺入枕骨大孔, 以致损伤延髓, 一旦刺入深部病人有触电感时, 应立即退针。 通过对该穴进行尸体层次解剖和断面解剖研究, 观察到其层次结构为:1.1皮肤较厚,皮肤深面及皮下组织之间有许多丝状物相连。1.2皮下组织浅筋膜比较强韧, 脂肪较薄与深层肌肉紧密相贴。1.3硬脊膜一层坚韧的结缔组织膜。1.4蛛网膜半透明的无血管薄膜。1.5蛛网膜下腔其内充满脑脊液。1.6软脊膜含丰富的血管、神经的结缔组织薄膜, 紧贴在脊髓表面。1.7脊髓总之，通过对风府穴针刺危险深度研究, 其解剖层次为皮肤、皮下组织、斜方肌肌腱、项韧带、寰枕后膜、寰椎后弓上缘后部、硬脊膜、蛛网膜、软脊膜、脊髓。风府穴若针刺不慎, 头正位水平位, 针刺过深可刺入椎管, 伤及脊髓；低头针刺向上过深可刺入枕骨大孔, 伤及延髓, 危及生命。轻者可有头项强痛、眩晕、心慌、呕吐等, 严重者可出现全身触电感、肢体剧烈疼痛、肌束颤动、呼吸困难、高位截瘫、严重感染致死等。
2.材料与方法2.1材料经甲醛固定2 年的男性尸体1 具。2.2主要硬件配置科海电脑P Ⅲ500 , 东海电脑Pentium2 MMX233 ,Dell 电脑P Ⅱ180 ,外置刻录机,美能达高级中焦照相机,低温冰柜,Sony 摄像机,扫描仪,彩色喷墨打印机,高速钢刨。2.3主要软件配置操作系统:Win98/ 95 简体中文版。应用软件:Office97 , Photoshop5.0 , Photo2，styler2. 0 ,三维重建软件。2.4试剂100 %乙醇、苯酚、丁酮、多聚甲醛(均为 500 mL/ 瓶) 、工业甲醛( 500 kg/ 瓶) 、ABS (500 g/ 瓶) ,大红颜料(30g/ 瓶) ,肝素(2 mL×10/ 盒)。2.5定位标准1990年颁布的《中华人民共和国国家标准———经穴部位》。2.6方法用ABS溶液灌注股动脉至充盈,ABS溶液中加入适量的大红油画颜料,目的是在断面以及切割平面中显示大血管。将风府穴定位后低温(-30℃)冰冻,取出用高速钻头在穴位打孔,深度为常用穴位针刺深度,再用红色橡皮泥填塞,用于在断面中显示穴位。制作一个与标本大小相符合的木制标本盒,放入冷冻标本,逐次加水冰冻并在多个冰层中放置定标物,直至将尸体全部覆盖。按图像免配准技术的要求,将摄像机和照相机位置确定,并在每次切割时保持位置不变。将标本盒取出、固定后,用高速钢刨以<2 mm厚度进行切片,每次切割后,将切割面恢复标定位置,照相与摄像同步进行。拍摄的照片经扫描仪输入计算机,在图像处理软件只留组织结构图像,按顺序保存为图像库。利用三维重建软件分别重建出正面、背面图像,并在此基础上分别进行人体矢状切面、冠状切面和穴位所在的各角度平面的切割。
3.结果经处理后用于风府穴三维重建的图片有200张。将其按顺序编号后,用重建软件进行外形及各种切面的重建,得到重建后的正、背面图像各一幅,能清晰地分辨出面部各器官；得到经风府穴的矢状、冠状和斜切面各一幅,穴位、血管、肌肉等组织结构可以较清晰地分辨出来。风府穴矢状切面图像较清楚地显示出大脑、小脑和脊髓等结构的形态,能够看到大脑及小脑皮质和髓质的分布。由于在制作断面标本时尸体的摆放位置不够准确,故图像中可以看到侧脑室。风府穴深面正对延髓部位。另外还可以看到眶腔、鼻腔和口腔内的结构。在风穴冠状切面图像中,黄褐色的为筋膜组织,深褐色或黑色的为肌肉,位于风府穴两侧的肌肉为头半棘肌，图像中还可以看到脑枕叶的皮质和髓质。在风府穴水平切面图像上,可以看到小脑半球底面的形态，小脑前方的圆形白色结构是延髓,位于风府穴两侧的深色肌肉为头半棘肌。在图像前部的是鼻中隔及下鼻甲。风府穴的斜切面是一幅前后位图像,图像后部正中的风府穴为红色标记。在穴位一侧,浅层的深色薄层结构为头夹肌,深层的为头半棘肌,由于观察角度和图像清晰度的原因,只能看到延髓的大致位置。
4.定位取穴风府穴是临床上疗效十分肯定的常用腧穴之一,由于此穴位于人体上颈部, 临近延髓( 生命中枢),在施针时如果操作不慎, 针刺过深或方向错误, 极易造成延髓损伤, 引起严重医疗事故。为此, 我们通过CT三维成像在活体上研究风府穴的平均安全深度和角度,以供临床医师参考。根据中华人民共和国国家标准—经穴标准进行定位。本次研究选择在项部当后发际正中直上1寸, 枕外隆凸直下, 两侧斜方肌之间凹陷中的风府穴, 将本穴在枕骨大孔与第1颈椎之间进行CT 断层技术拍片；然后应用拇指同身寸折算成毫米在CT片上进行定位, 测量距离为“危险深度”。