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【摘要】 目的：探讨在B超引导下RFAE治疗更年期功血的效果。方法：扩张宫颈至6.5号，吸宫，在B超监视下由子宫右前壁始向外刮凝, 依次顺时针方向刮凝宫腔2周。结果：治愈31例(60.8%),有效19例(37. 3%),好转1例(1. 9%)，无效0例。结论：电凝刀子宫内膜消融术与其他更年期功血治疗方法相比，消融的范围及深度由B超监视,安全性高,创伤小，不开刀，恢复快，并且治愈率高，更容易在临床上推广。
【关键词】 射频消融术;功能性子宫出血；临床分析
消融技术的种类很多，根据能量的来源可分为射频消融、超声消融、激光消融、微波消融等。近年来，射频消融技术在手术科室已渐渐开始普及，我院妇科采用BBT97-B妇科射频治疗仪应用子宫内膜射频消融术(radiofrequency ablation of endometrium ,RFAE)在B超引导下治疗更年期功血51例,疗效显著。
1 资料与方法
1.1 研究对象：本院于09年1月-10年6月收治更年期功血患者51例。年龄45-55岁，平均年龄49岁，病程6个月-5年。42例为单纯增生过长,6例为囊腺性增生过长,3例为增殖期子宫内膜。宫腔深度最长11 cm,最短7.5cm,平均8.7 cm;子宫内膜最厚1.6cm,最薄0.85cm,平均子宫内膜厚度1.2 cm。51例患者术前均行子宫内膜诊刮送病理,排除子宫内膜恶性病变，保守治疗无效又不愿切除子宫,均为经产妇,无剖宫产史。
1.2 仪器：射频治疗设备由射频发生器与电极两部分组成。目前临床应用的射频治疗仪有多种,但都基于相同的原理,差异仅在电极和能量发生器[1]。电极包括单电极、双电极、多电极、冷却电极及集束电极等,其远端1～3 cm裸露,其余部分均做绝缘处理。能量发生器可产生持续或脉冲形式的交流电,功率可从数十瓦到数百瓦不等。我院采用的TSJM-Ⅲ型射频治疗仪购自南昌医疗器械有限公司,工作频率550+50 KHz,发生器频率0～60W,治疗功血时射频仪功率参数预值50W。治疗刀类似妇科常用的刮匙,前端半弧形结构为裸露部分,可与子宫内膜直接接触面积3 mm×9 mm,中间为绝缘介入传导杆,其后端可与带有手控手柄连接,另配一电极板。B超做为首选导引技术,能准确地引导电极插入病变部位内,在治疗过程中可见围绕电极远端的强回声区范围逐渐增大,其回声改变系加热组织时小气泡形成所致,大致代表损伤范围。
1.3 治疗方法
1.3.1 术前准备：血常规、肝功、出凝血均正常。充盈膀胱，术前10 min肌注杜冷丁50 mg。
1.3.2 手术方法：患者取膀胱截石位,常规消毒、铺巾,探宫腔深度,扩张宫颈至6.5号,用6号吸管行吸宫术以减少子宫内膜厚度。使用妇科多功能射频治疗仪,将功率参数预置到50W。将自凝刀连接至手柄,将自凝刀送达宫底,按压手柄开关，B超监视下由子宫右前壁开始向外顺时针方向依次刮凝宫腔2周。刮凝速度以蜂鸣器鸣叫4次移动1cm为宜,左右移动时以1个自凝刀宽度为宜,最后将自凝刀放置于宫腔中间上下移动,直到宫颈颈口有气泡溢出为止。整个治疗过程用B超监视,治疗后内膜回声增强区域厚度达1.0～1.6cm。
1.3.3 术后处理:(1)术后B超了解内膜消融情况，纵切观察腔内有一条平均约7mm宽强反光线,横切观察呈一字型,厚约7mm为满意指标。(2)术后院内观察2 h后出院,常规抗炎、缩宫治疗。(3)术后需保持外阴清洁,禁房事4～8周。(4)术后在1周、1个月、2个月、3个月及6个月时复诊,B超检查子宫内膜情况,并了解月经周期、月经量、有无腹痛、阴道排除液情况及全身情况等,必要时再次诊刮送病理。
1.4 疗效评估 (1)治愈:治疗后无出血或仅有少量周期性出血。(2)有效:月经量明显减少,月经周期缩短。(3)好转:出血量稍减少,时间有缩短或诊刮病理示少许子宫内膜。(4)无效:治疗后阴道出血量及时间无明显改变,病理检查示增生内膜。
2 结果
2.1术中情况 51例患者手术均顺利,自凝刀子宫内膜消融术本身无出血。38例患者自诉手术时下腹有下坠感,7例诉下腹疼痛。
2.2 手术时间 手术时间最长10 min,最短5min,平均7 min。术后观察2 h即可出院,日常工作不受明显影响。
2.3 子宫内膜变化 1周后复查宫腔反光带平均3.0 mm,1个月后复查基本消失,术后3个月复查22例宫腔无明显内膜,32例子宫内膜为2～3 mm,6例为3～4 mm。
2.4 本组病例随访均超过6个月,功血疗效为:治愈31例(60.8%),有效19例(37. 3%),好转1例(1.9%)，无效0例。
3 讨论
功能失调性子宫出血简称功血,是妇产科常见疾病,可发生于月经初朝至绝经间的任何年龄,50%的患者发生于更年期。功血是下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌功能调节机制异常,造成子宫内膜异常生长与脱落所致[2]。
自凝刀治疗功血,是用刮刀在刮去内膜功能层的同时,将射频源介入到子宫内膜基底层及其下面浅肌层，通过产生生物热效应发生凝固变性坏死，继而溶解、脱落，最后创面被纤维组织修复。基本原理是利用高频率交流电磁波(550+50 KHz)，通过治疗电极导入组织，使电极针周围组织中的带电荷离子受交变电流的影响而发生离子的高速运动产生生物热，当局部温度达45℃～50℃时，细胞内的蛋白变性，双层脂膜溶解，细胞膜崩裂，同时细胞内外水分丧失，导致组织凝固性坏死。
射频消融技术作为一项新技术应用于妇科，目前仅限于子宫肌瘤[3]、宫颈糜烂、功能性子宫出血、外阴湿扰和巴氏腺囊肿等疾病的尝试性治疗。多功能射频治疗仪在不干扰机体神经内分泌机能及破坏生殖系统结构的前提下,从根本上解决子宫出血的问题[4]，达到减少月经量乃至人为闭经的目的。自凝刀射频消融操作简单,易于掌握。射频消融治疗技术作为一种局部治疗方法,在B超介导下通过阴道宫颈将电极送达需治疗的区域,选择性高,安全可靠[5],同时有关研究表明射频治疗又可降低未坏死细胞的ER、PR表达[6]。
更年期功血在临床上，治疗方法很多，保守治疗无效还可选择剖腹切除子宫、阴式子宫切除，还可选择子宫内膜切除术[7]，但是相比较而言，RFAE远优于上述治疗方法[8]，它消融的范围及深度由B超监视,安全性高,创伤小，不开刀，恢复快，治愈率高，更容易在临床上推广。
参考文献
[1] 罗新,宋雯霞.医用射频消融技术的发展进程及其在妇科领域中的应用[J].中国妇产科临床杂志2003，4（2）：156-158
[2]李妍. 米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床观察[J]. 现代生物医学进展, 2006,6(12):98-99
[3] 董岷, 刘锦, 王辉砾, 肖芳桂, 严春玲. B超引导下射频治疗子宫肌瘤、子宫腺肌瘤及顽固性功血44例[J]. 四川医学, 2003,24(09):945-946
[4] 段华.子宫内膜去除术治疗月经过多的现状与评价[J].实用妇产科杂志,2006,22(6):321-323.
[5] 杨美玉. B超引导下无痛射频消融治疗功能失调性子宫出血42例疗效分析[J]. 山西大同大学学报(自然科学版), 2010,26(03):53-55
[6] 宋雯霞,罗新.射频对子宫肌瘤病理学变化及ER、PR表达的影响[J].郧阳医学院学报, 2002, 21: 257-260
[7]Shusha A, Revel A, Laufer N, et al. Hysterscopic treatment of instaute rine lesions in prement pausal and postment pausal women [J]. J Masson Gynecol Laparosc , 2002,9:209-213.
[8] 苗华艳, 王缨, 朱玉召. 全无痛下自凝刀射频消融治疗更年期功血62例分析[J]. 中国妇产科临床杂志, 2006,7(01):47
作者简介：皮精英，女，（1962-），河南淮阳人，学士学位，研究方向：中西医结合妇产科的临床和研究工作
【关键词】 射频消融术;功能性子宫出血；临床分析
消融技术的种类很多，根据能量的来源可分为射频消融、超声消融、激光消融、微波消融等。近年来，射频消融技术在手术科室已渐渐开始普及，我院妇科采用BBT97-B妇科射频治疗仪应用子宫内膜射频消融术(radiofrequency ablation of endometrium ,RFAE)在B超引导下治疗更年期功血51例,疗效显著。
1 资料与方法
1.1 研究对象：本院于09年1月-10年6月收治更年期功血患者51例。年龄45-55岁，平均年龄49岁，病程6个月-5年。42例为单纯增生过长,6例为囊腺性增生过长,3例为增殖期子宫内膜。宫腔深度最长11 cm,最短7.5cm,平均8.7 cm;子宫内膜最厚1.6cm,最薄0.85cm,平均子宫内膜厚度1.2 cm。51例患者术前均行子宫内膜诊刮送病理,排除子宫内膜恶性病变，保守治疗无效又不愿切除子宫,均为经产妇,无剖宫产史。
1.2 仪器：射频治疗设备由射频发生器与电极两部分组成。目前临床应用的射频治疗仪有多种,但都基于相同的原理,差异仅在电极和能量发生器[1]。电极包括单电极、双电极、多电极、冷却电极及集束电极等,其远端1～3 cm裸露,其余部分均做绝缘处理。能量发生器可产生持续或脉冲形式的交流电,功率可从数十瓦到数百瓦不等。我院采用的TSJM-Ⅲ型射频治疗仪购自南昌医疗器械有限公司,工作频率550+50 KHz,发生器频率0～60W,治疗功血时射频仪功率参数预值50W。治疗刀类似妇科常用的刮匙,前端半弧形结构为裸露部分,可与子宫内膜直接接触面积3 mm×9 mm,中间为绝缘介入传导杆,其后端可与带有手控手柄连接,另配一电极板。B超做为首选导引技术,能准确地引导电极插入病变部位内,在治疗过程中可见围绕电极远端的强回声区范围逐渐增大,其回声改变系加热组织时小气泡形成所致,大致代表损伤范围。
1.3 治疗方法
1.3.1 术前准备：血常规、肝功、出凝血均正常。充盈膀胱，术前10 min肌注杜冷丁50 mg。
1.3.2 手术方法：患者取膀胱截石位,常规消毒、铺巾,探宫腔深度,扩张宫颈至6.5号,用6号吸管行吸宫术以减少子宫内膜厚度。使用妇科多功能射频治疗仪,将功率参数预置到50W。将自凝刀连接至手柄,将自凝刀送达宫底,按压手柄开关，B超监视下由子宫右前壁开始向外顺时针方向依次刮凝宫腔2周。刮凝速度以蜂鸣器鸣叫4次移动1cm为宜,左右移动时以1个自凝刀宽度为宜,最后将自凝刀放置于宫腔中间上下移动,直到宫颈颈口有气泡溢出为止。整个治疗过程用B超监视,治疗后内膜回声增强区域厚度达1.0～1.6cm。
1.3.3 术后处理:(1)术后B超了解内膜消融情况，纵切观察腔内有一条平均约7mm宽强反光线,横切观察呈一字型,厚约7mm为满意指标。(2)术后院内观察2 h后出院,常规抗炎、缩宫治疗。(3)术后需保持外阴清洁,禁房事4～8周。(4)术后在1周、1个月、2个月、3个月及6个月时复诊,B超检查子宫内膜情况,并了解月经周期、月经量、有无腹痛、阴道排除液情况及全身情况等,必要时再次诊刮送病理。
1.4 疗效评估 (1)治愈:治疗后无出血或仅有少量周期性出血。(2)有效:月经量明显减少,月经周期缩短。(3)好转:出血量稍减少,时间有缩短或诊刮病理示少许子宫内膜。(4)无效:治疗后阴道出血量及时间无明显改变,病理检查示增生内膜。
2 结果
2.1术中情况 51例患者手术均顺利,自凝刀子宫内膜消融术本身无出血。38例患者自诉手术时下腹有下坠感,7例诉下腹疼痛。
2.2 手术时间 手术时间最长10 min,最短5min,平均7 min。术后观察2 h即可出院,日常工作不受明显影响。
2.3 子宫内膜变化 1周后复查宫腔反光带平均3.0 mm,1个月后复查基本消失,术后3个月复查22例宫腔无明显内膜,32例子宫内膜为2～3 mm,6例为3～4 mm。
2.4 本组病例随访均超过6个月,功血疗效为:治愈31例(60.8%),有效19例(37. 3%),好转1例(1.9%)，无效0例。
3 讨论
功能失调性子宫出血简称功血,是妇产科常见疾病,可发生于月经初朝至绝经间的任何年龄,50%的患者发生于更年期。功血是下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌功能调节机制异常,造成子宫内膜异常生长与脱落所致[2]。
自凝刀治疗功血,是用刮刀在刮去内膜功能层的同时,将射频源介入到子宫内膜基底层及其下面浅肌层，通过产生生物热效应发生凝固变性坏死，继而溶解、脱落，最后创面被纤维组织修复。基本原理是利用高频率交流电磁波(550+50 KHz)，通过治疗电极导入组织，使电极针周围组织中的带电荷离子受交变电流的影响而发生离子的高速运动产生生物热，当局部温度达45℃～50℃时，细胞内的蛋白变性，双层脂膜溶解，细胞膜崩裂，同时细胞内外水分丧失，导致组织凝固性坏死。
射频消融技术作为一项新技术应用于妇科，目前仅限于子宫肌瘤[3]、宫颈糜烂、功能性子宫出血、外阴湿扰和巴氏腺囊肿等疾病的尝试性治疗。多功能射频治疗仪在不干扰机体神经内分泌机能及破坏生殖系统结构的前提下,从根本上解决子宫出血的问题[4]，达到减少月经量乃至人为闭经的目的。自凝刀射频消融操作简单,易于掌握。射频消融治疗技术作为一种局部治疗方法,在B超介导下通过阴道宫颈将电极送达需治疗的区域,选择性高,安全可靠[5],同时有关研究表明射频治疗又可降低未坏死细胞的ER、PR表达[6]。
更年期功血在临床上，治疗方法很多，保守治疗无效还可选择剖腹切除子宫、阴式子宫切除，还可选择子宫内膜切除术[7]，但是相比较而言，RFAE远优于上述治疗方法[8]，它消融的范围及深度由B超监视,安全性高,创伤小，不开刀，恢复快，治愈率高，更容易在临床上推广。
参考文献
[1] 罗新,宋雯霞.医用射频消融技术的发展进程及其在妇科领域中的应用[J].中国妇产科临床杂志2003，4（2）：156-158
[2]李妍. 米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床观察[J]. 现代生物医学进展, 2006,6(12):98-99
[3] 董岷, 刘锦, 王辉砾, 肖芳桂, 严春玲. B超引导下射频治疗子宫肌瘤、子宫腺肌瘤及顽固性功血44例[J]. 四川医学, 2003,24(09):945-946
[4] 段华.子宫内膜去除术治疗月经过多的现状与评价[J].实用妇产科杂志,2006,22(6):321-323.
[5] 杨美玉. B超引导下无痛射频消融治疗功能失调性子宫出血42例疗效分析[J]. 山西大同大学学报(自然科学版), 2010,26(03):53-55
[6] 宋雯霞,罗新.射频对子宫肌瘤病理学变化及ER、PR表达的影响[J].郧阳医学院学报, 2002, 21: 257-260
[7]Shusha A, Revel A, Laufer N, et al. Hysterscopic treatment of instaute rine lesions in prement pausal and postment pausal women [J]. J Masson Gynecol Laparosc , 2002,9:209-213.
[8] 苗华艳, 王缨, 朱玉召. 全无痛下自凝刀射频消融治疗更年期功血62例分析[J]. 中国妇产科临床杂志, 2006,7(01):47
作者简介：皮精英，女，（1962-），河南淮阳人，学士学位，研究方向：中西医结合妇产科的临床和研究工作