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【摘要】目的本文主要分析产科出血休克的临床原因及治疗对策。方法选取我院收治的64例产科休克性出血产妇的临床资料，进行回顾性分析。最后对其出血原因以及治疗方法进行分析。结果经过采取及时的治疗措施后，产妇产后24小时出血量比治疗前的低，差异显著，具有统计意义（P<0.05）。结论采取及时的治疗措施可以有效地减少产妇出血量，缓解休克症状，提高母婴健康程度
【关键词】产妇；休克性出血；影响因素；治疗方法
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.017文章编号：1004-7484（2013）-07-3521-01
产后出血是指产妇在分娩后的2小时内阴道出血量超过400ml或者是分娩后24小时之内阴道出血量大于500ml的情况。这是产妇分娩后最常见的症状，特别是失血性休克，也是最危急的一种并发症，严重者可以导致产妇死亡[1]。为了保证产妇的生命安全，预防出血性休克，提高所有产妇的顺产率，选取我院收治的64例休克性出血产妇的临床资料进行分析。
1资料与方法
1.1临床资料选取我院于2010年11月至2012年11月收治的64例产科休克性出血产妇的临床资料，进行回顾性分析。年龄21-35岁，平均年龄27.5±2.5岁；产妇孕周在35-42周不等，平均孕周38.9；產妇中有38例初产妇，26例经产妇。胎盘因素30例（46.88%）、宫缩乏力24例（37.50%）、宫破裂10例（15.62%）。所有产妇的年龄、孕周、职业等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法在治疗的过程中，应该第一时间建立静脉通道，为出血的产妇提供充足的血容量，才能达到治疗休克的效果。接着对产妇的出血量进行合理的分析和评估，在评估的过程中坚持先快后慢，先晶后胶的工作原则，并且在合适时刻为产妇输入适当的输血量。当产妇逐渐恢复的时刻，给予产妇补充适量的晶体液，在治疗刚开始的60分钟内，为产妇输入1500毫升的生理盐水以及平衡液，假如这个时候产妇血压没有出现异常，这可以表明产妇的出血量并不大。如果产妇的出血量过大，不能很好地维持循环容量，我们应该立即为产妇输进适量的新鲜全血或浓缩红细胞。假如输入的浓缩红细胞不低于1000毫升，需要采取凝血指标的检查方式。当产妇发生DIC的情况，可以综合应用新鲜冰冻血浆及其他凝血物质进行治疗。为了维持产妇胶体渗透压，我们必须不断调控右旋糖酐、低分子羟乙基淀粉等血浆增量剂。当扩容量应超过失血量的2.5倍的时候，我们必须立刻查看产妇的病史，找出产妇出血的原因，以便采取及时的止血措施。治疗方法也包括：纠酸、吸氧、抗感染、镇静等方面。在治疗的过程中，最重要的全过程、全方位监测产妇以及胎儿的生命体征。为了保持产妇呼吸道通畅，应该根据产妇的实际病情，采取可做气管插管、气管切开以及吸氧的治疗措施。同时为产妇补充血容量，恢复组织灌流，以达到纠正酸中毒的治疗效果。另一方面，为产妇注射入25mg多巴胺、250mg葡萄糖液，进行静滴的过程中，慢慢调控输液的速率。在产妇休克的过程中，心脏功能有所减弱，所以改善产妇的心功能具有重要意义。另外可以给予产妇适当的强心药物使用，比如应用0.5mg的乙酰毛花苷充分稀释后缓慢静脉注射。当产妇处于严重的休克程度时，可以给予皮质类固醇等药物的治疗。比如应用2.5mg塞米松、250ml葡萄糖进行静脉滴注，同时在一天之内一般只是进行静脉滴注两次[2]
1.2.2其他方面的措施①按摩子宫。护理人员在产妇第3产程的时候，把一手放在产妇的下腹部，用五指在产妇腹部有节奏地进行挤压，彻底放松产妇的子宫宫底和左右侧壁，然后用手掌面对产妇的子官前壁进行按摩，频率大约是每分钟30次，按摩时要注意力度均匀，让产妇保持良好的舒适感。②实现心理护理：也就是护理人员先全面评估产妇的情况，了解产妇的身心情况以及需要，然后针对产妇不同的出血量实行综合护理措施，鼓励产妇以积极的心态配合治疗方案。另外强调无菌操作原则尽量避免致感染因素[3]。③及时认真记录产妇呼吸脉搏、体温变化情况，在分娩的过程中注意产妇的羊水破裂、监听胎儿的动静，在产妇缺氧的情况下为其补充足够的氧气；及时处理产后大出血的症状，同时做好保暖与基础护理工作等。④由于产妇出现休克性出血等症状，可能会导致羊膜早破，生后细菌通过脐部的皮肤、粘膜、消化道、呼吸道等侵入新生儿体内，所以我们需要对通过血液检查确定感染迹象，采取及时的护理措施。
1.3统计学处理本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
经过采取及时的治疗措施后，产妇24小时出血量比治疗前的低，差异显著，具有统计意义（P<0.05）。产科出血性休克64例产妇，经过采取及时的治疗措施，所有产妇休克得以纠正。在开始的时候产妇出血量为（398.5±24.5）ml，经过24小时治疗，出血量为（182.3±12.6）ml。
3讨论
产科休克分为失血性和非失血性休克两种类型，在妊娠期间，出现宫外妊娠以及流产症状的几率比较高。
3.1在分娩期间，产妇的外阴、宫颈、阴道静脉曲张出现破裂会导致严重的出血，宫旁静脉丛破裂会导致阔韧带血肿的症状，胎盘的损坏出血严重。在妊娠晚期，产妇机体负荷会随着胎儿生长迅速而增大，机体免疫力却不断下降，所以很容易被外界病毒细菌感染。
3.2产后出血是产妇在分娩后最常见，也是最严重的并发症，如果产妇在产后24小时内大量出血，产妇就会发生失血性休克，危及到性命。因此，产后出血是产妇死亡的重要原因。产后出血常见的危险因素主要包括软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍、宫缩乏力等几个方面。如果医生可以对产妇产后出血现象进行正确的诊断，以及采取有效的预防和处理措施，将会使产妇的死亡率得到有效的控制[4]。
3.3由于前置胎盘、全性前置胎盘以及凶险型前置胎盘的产妇伴随着大量的出血的几率更大，出血的时间和出血量都直接关系到母婴的人身安全。所以指导产妇做好终止妊娠准备工作起到关键性的作用。当出现大量的出血时，要以救治孕妇生命为原则无论孕妇周期的长短，可以果断采取剖宫产，及时止血的措施。
3.4阴道分娩的产妇出现休克性出现也非常多，在孕妇的宫颈口开在四厘米左右的情况下以及宫缩处于间歇期的时刻，出血量最大，可以给以人工破膜的处理方式，出血量得到及时的控制。子宫收缩的功能不断降低，可以给予催生素的应用。对于情况危急的产妇，要及时行剖宫产的方式。针对剖宫产的产妇，在手术过程中，严格执行无菌操作，根据实际情况，可选用横切口及减张缝合，降低术后腹部、肩部以及背部疼痛发生率[5]。
4小结
采取及时的治疗措施可以有效地减少产妇的产后出血量，提高母婴安全及健康程度，减少各种并发症，以提高产妇的生命质量。
参考文献
[1]李健伟.分析产科出血性休克的临床原因及治疗措施[J].大家健康，2013，07（02）：109-110.
[2]陈慧梅.产科出血性休克的临床抢救措施分析[J].求医问药，2013，11（01）：473.
[3]江洪.综合护理干预对产妇产后出血及满意度的影响[J].吉林医学，2010，11（36）：6859.
[4]杨树红.高危评分及主动干预降低阴道分娩产后出血率[J].贵州医药，2009，33（09）：855.
[5]陈晓琴，肖兵，罗晓菊，等.有控性牵拉脐带对第三产程及产后出血量影响的研究[J].护理研究，2009，23（11B）：2951-2952.
【关键词】产妇；休克性出血；影响因素；治疗方法
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.017文章编号：1004-7484（2013）-07-3521-01
产后出血是指产妇在分娩后的2小时内阴道出血量超过400ml或者是分娩后24小时之内阴道出血量大于500ml的情况。这是产妇分娩后最常见的症状，特别是失血性休克，也是最危急的一种并发症，严重者可以导致产妇死亡[1]。为了保证产妇的生命安全，预防出血性休克，提高所有产妇的顺产率，选取我院收治的64例休克性出血产妇的临床资料进行分析。
1资料与方法
1.1临床资料选取我院于2010年11月至2012年11月收治的64例产科休克性出血产妇的临床资料，进行回顾性分析。年龄21-35岁，平均年龄27.5±2.5岁；产妇孕周在35-42周不等，平均孕周38.9；產妇中有38例初产妇，26例经产妇。胎盘因素30例（46.88%）、宫缩乏力24例（37.50%）、宫破裂10例（15.62%）。所有产妇的年龄、孕周、职业等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法在治疗的过程中，应该第一时间建立静脉通道，为出血的产妇提供充足的血容量，才能达到治疗休克的效果。接着对产妇的出血量进行合理的分析和评估，在评估的过程中坚持先快后慢，先晶后胶的工作原则，并且在合适时刻为产妇输入适当的输血量。当产妇逐渐恢复的时刻，给予产妇补充适量的晶体液，在治疗刚开始的60分钟内，为产妇输入1500毫升的生理盐水以及平衡液，假如这个时候产妇血压没有出现异常，这可以表明产妇的出血量并不大。如果产妇的出血量过大，不能很好地维持循环容量，我们应该立即为产妇输进适量的新鲜全血或浓缩红细胞。假如输入的浓缩红细胞不低于1000毫升，需要采取凝血指标的检查方式。当产妇发生DIC的情况，可以综合应用新鲜冰冻血浆及其他凝血物质进行治疗。为了维持产妇胶体渗透压，我们必须不断调控右旋糖酐、低分子羟乙基淀粉等血浆增量剂。当扩容量应超过失血量的2.5倍的时候，我们必须立刻查看产妇的病史，找出产妇出血的原因，以便采取及时的止血措施。治疗方法也包括：纠酸、吸氧、抗感染、镇静等方面。在治疗的过程中，最重要的全过程、全方位监测产妇以及胎儿的生命体征。为了保持产妇呼吸道通畅，应该根据产妇的实际病情，采取可做气管插管、气管切开以及吸氧的治疗措施。同时为产妇补充血容量，恢复组织灌流，以达到纠正酸中毒的治疗效果。另一方面，为产妇注射入25mg多巴胺、250mg葡萄糖液，进行静滴的过程中，慢慢调控输液的速率。在产妇休克的过程中，心脏功能有所减弱，所以改善产妇的心功能具有重要意义。另外可以给予产妇适当的强心药物使用，比如应用0.5mg的乙酰毛花苷充分稀释后缓慢静脉注射。当产妇处于严重的休克程度时，可以给予皮质类固醇等药物的治疗。比如应用2.5mg塞米松、250ml葡萄糖进行静脉滴注，同时在一天之内一般只是进行静脉滴注两次[2]
1.2.2其他方面的措施①按摩子宫。护理人员在产妇第3产程的时候，把一手放在产妇的下腹部，用五指在产妇腹部有节奏地进行挤压，彻底放松产妇的子宫宫底和左右侧壁，然后用手掌面对产妇的子官前壁进行按摩，频率大约是每分钟30次，按摩时要注意力度均匀，让产妇保持良好的舒适感。②实现心理护理：也就是护理人员先全面评估产妇的情况，了解产妇的身心情况以及需要，然后针对产妇不同的出血量实行综合护理措施，鼓励产妇以积极的心态配合治疗方案。另外强调无菌操作原则尽量避免致感染因素[3]。③及时认真记录产妇呼吸脉搏、体温变化情况，在分娩的过程中注意产妇的羊水破裂、监听胎儿的动静，在产妇缺氧的情况下为其补充足够的氧气；及时处理产后大出血的症状，同时做好保暖与基础护理工作等。④由于产妇出现休克性出血等症状，可能会导致羊膜早破，生后细菌通过脐部的皮肤、粘膜、消化道、呼吸道等侵入新生儿体内，所以我们需要对通过血液检查确定感染迹象，采取及时的护理措施。
1.3统计学处理本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
经过采取及时的治疗措施后，产妇24小时出血量比治疗前的低，差异显著，具有统计意义（P<0.05）。产科出血性休克64例产妇，经过采取及时的治疗措施，所有产妇休克得以纠正。在开始的时候产妇出血量为（398.5±24.5）ml，经过24小时治疗，出血量为（182.3±12.6）ml。
3讨论
产科休克分为失血性和非失血性休克两种类型，在妊娠期间，出现宫外妊娠以及流产症状的几率比较高。
3.1在分娩期间，产妇的外阴、宫颈、阴道静脉曲张出现破裂会导致严重的出血，宫旁静脉丛破裂会导致阔韧带血肿的症状，胎盘的损坏出血严重。在妊娠晚期，产妇机体负荷会随着胎儿生长迅速而增大，机体免疫力却不断下降，所以很容易被外界病毒细菌感染。
3.2产后出血是产妇在分娩后最常见，也是最严重的并发症，如果产妇在产后24小时内大量出血，产妇就会发生失血性休克，危及到性命。因此，产后出血是产妇死亡的重要原因。产后出血常见的危险因素主要包括软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍、宫缩乏力等几个方面。如果医生可以对产妇产后出血现象进行正确的诊断，以及采取有效的预防和处理措施，将会使产妇的死亡率得到有效的控制[4]。
3.3由于前置胎盘、全性前置胎盘以及凶险型前置胎盘的产妇伴随着大量的出血的几率更大，出血的时间和出血量都直接关系到母婴的人身安全。所以指导产妇做好终止妊娠准备工作起到关键性的作用。当出现大量的出血时，要以救治孕妇生命为原则无论孕妇周期的长短，可以果断采取剖宫产，及时止血的措施。
3.4阴道分娩的产妇出现休克性出现也非常多，在孕妇的宫颈口开在四厘米左右的情况下以及宫缩处于间歇期的时刻，出血量最大，可以给以人工破膜的处理方式，出血量得到及时的控制。子宫收缩的功能不断降低，可以给予催生素的应用。对于情况危急的产妇，要及时行剖宫产的方式。针对剖宫产的产妇，在手术过程中，严格执行无菌操作，根据实际情况，可选用横切口及减张缝合，降低术后腹部、肩部以及背部疼痛发生率[5]。
4小结
采取及时的治疗措施可以有效地减少产妇的产后出血量，提高母婴安全及健康程度，减少各种并发症，以提高产妇的生命质量。
参考文献
[1]李健伟.分析产科出血性休克的临床原因及治疗措施[J].大家健康，2013，07（02）：109-110.
[2]陈慧梅.产科出血性休克的临床抢救措施分析[J].求医问药，2013，11（01）：473.
[3]江洪.综合护理干预对产妇产后出血及满意度的影响[J].吉林医学，2010，11（36）：6859.
[4]杨树红.高危评分及主动干预降低阴道分娩产后出血率[J].贵州医药，2009，33（09）：855.
[5]陈晓琴，肖兵，罗晓菊，等.有控性牵拉脐带对第三产程及产后出血量影响的研究[J].护理研究，2009，23（11B）：2951-2952.