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【摘要】 目的 探讨依据小儿支气管炎中医证候辨证规范化施治的效果。方法 本次共选择100例小儿支气管炎患儿作研究对象，均为我院儿科2012年9月至2013年9月收治，采用数字表抽取法随机分组，就常规西药治疗（对照组，n=50）依据中医证候辨证规范化治疗（观察组，n=50）效果进行比较。结果 观察组选取病例经统计显示，临床总有效率为96%，对照组选取病例经统计显示，临床总有效率为80%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小儿支气管炎依据中医证候，采用规范方案治疗，可显著提高临床效果，保障预后，改善患儿生存质量，具有广阔的应用前景。
【关键词】 小儿支气管炎；中医证候；规范化研究
小儿支气管炎在临床儿科较为多见，常由细菌、病毒感染等因素所致，因肺部细小血管为主要病变部位，故又称毛细支气管炎，为小儿急性上呼吸道感染的一种类型。中医学将支气管炎定义为“喘证”、“咳嗽”的范畴。病位在肺，肾、脾、肝等多脏腑各累及，证属肺失宣肃、邪实在虚，肺气上逆所致。依据中医证候，辨证施治，为本病的治疗开辟了新的途径[1-2]。本次研究选择相关病例，采用数字表抽取法随机分组，就常规西药治疗与依据中医证候规范施治效果进行探讨，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究对象共选取100例，男61例，女39例，年龄2-12岁，平均（6.9±1.6）岁，平均病程（12.5±2.3）d，均与《内科学》（第七版）制定的相关诊断标准符合。其中头痛17例，发热15例，精神萎靡12例，气喘24例，胸痛16例，鼻窦炎16例。双肺听诊双肺湿啰音34例，干啰音25例，伴高烧22例。患儿家属均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者，采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各50例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法 依据病情，对照组选取患儿应用常规西药治疗，取青霉素5万U/kg肌肉注射，并取扑尔敏片剂0.4mg/kg配合应用，均为1次/d。观察组选取患儿依据中医证候特点，采用辨证施治方案治疗，具体包括：①风寒型：证见咳喘，指纹轻浮或脉浮数，吐白痰、舌苔薄白、无汗、发热恶寒，以止咳、散寒、宣肺为主。取三拗汤加味：鱼腥草15g，炙麻黄6g，瓜蒌12g，杏仁3g，紫菀9g。1剂/d，水煎，多次服用。②风热咳嗽型，证见指纹青紫、发热恶寒、脉数、有汗出、舌苔薄黄、咳喘、咽痛、咽红、吐黄痰，以化痰止咳、清热宣肺治疗为主。取麻杏甘汤加味应用：鱼腥草10g，炙麻黄3g，冬瓜仁10g，石膏30g，瓜蒌10g，甘草3g，连翘12g，牛蒡子12g，1剂/d，水煎多次服用。③痰湿咳嗽型，证见脉滑数、咳嗽或喘息、舌苔白腻、喉中痰鸣、指纹正常、食欲不佳，以理气止咳、燥湿化痰为治疗原则。取二陈汤加减：川贝母6g，陈皮10g，连翘12g，半夏6g，鱼腥草10g，茯苓20g，瓜蒌12g，泽泻20g。1剂/d，水煎，分多次服用。两组患儿1个疗程均为7d[3]。
1.3 效果评定 临床控制：肺部体征、喘息平喘、咳痰、咳嗽消失，其它症状明显好转或消失；显效：两肺听诊偶有湿性啰音及哮鸣音，咳嗽咳痰明显减轻，喘息平息；有效：双肺听诊有粗湿啰音及哮鸣音分布，咯痰、咳嗽、喘息症状有所好转；无效：双肺听诊湿性啰音及哮鸣音无明显减少，咳痰、咳嗽、喘息症状无改善。
1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组选取病例经统计显示，临床总有效率为96%，对照组选取病例经统计示，临床总有效率为80%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
小儿支气管炎临床主要以咯痰、咳嗽伴喘息为主要特征。中医学观点认为，其内因为肺、脾、肾脏器功能失调，外因为风热、风邪侵袭。小儿肌肤柔软，脏腑娇嫩，故卫气不固，形气未充，风热、风寒外邪易侵袭，诱导肺气郁闭，肺失宣降，则咳喘发生。肺为水之上源，寒性凝滞，风寒袭肺，则表现为咳吐白痰。此外，风热上扰，津液煎灼，则有黄稠痰咳出；或因小儿脾胃虚弱、脏腑娇嫩，饮食易对其造成损伤，诱导脾失健运，食入水谷精微无法向精髓转换，反上储于肺，酿成痰浊，痰阻气急，使肺肃降与宣发功能丧失，故有纳呆、痰鸣、咳嗽表现[4-5]。
儿科咳嗽多为脾湿，较少见肾虚咳嗽，在治疗方案的选择上，风热、风寒侵袭者，主要采用疏散外邪、宣肺止咳治疗；痰湿咳嗽，以清热燥湿、健脾化痰治疗为主。因本病多表现为咳痰、咳嗽，而婴幼儿不具备排痰条件，故取瓜蒌加入各方剂，以发挥化痰作用。现代药理学研究表明，鱼腥草对肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌均有抑制效果，对感染病毒的小鼠预防作用明显。对巨噬细胞和白细胞的吞噬能力明显促进作用，抗炎效果明显。鱼腥草可平喘、镇咳，相关研究显示，取鱼腥草注射液静注，对支气管扩张与肺炎有较好治疗效果。故鱼腥草可适量在各方中加用。在治疗过程中，需对患儿的排便情况密切观察，大肠与肺相表里，排便通畅，则肺得宣降，对疾病痊愈有促进作用。可依据患儿病情，取枳壳酌情加入[6]。
西医选用药物对症支持治疗，可在一定程度上缓解临床症状，但始终为治标，对疾病无法行根本的治疗。在应用西药的基础上，取中医辅助治疗，给予性润、性温的药物应用，以发挥平喘、止咳效果。依据中医证候，风寒型以发热恶寒、舌苔薄白等为主要临床表现，取三拗汤应用，方中鱼腥草平喘镇咳，炙麻黄对侵袭肌表的风寒邪气有外散作用，瓜蒌化痰，杏仁止咳，紫菀止嗽、温肺、下气，诸药共用，起宣肺、止咳、散寒之效。风热咳嗽型证见指纹青紫、发热恶寒、脉数、有汗出、舌苔薄黄、咳喘、咽痛、咽红、吐黄痰，取麻杏甘汤加味应用，鱼腥草、炙麻黄、瓜蒌效果同上，冬瓜仁清肺化痰，石膏清热解毒、除烦止渴、解肌清热，甘草润肺止咳、补脾益气、缓和药性、缓急止痛，连翘清热解毒，牛蒡子宣肺透疹、疏风散热、解毒利咽，诸药共用，起化痰止咳、清热宣肺之效。痰湿咳嗽型，证见脉滑数、咳嗽或喘息、舌苔白腻、喉中痰鸣、指纹正常、食欲不佳，取二陈汤加减治疗，川贝母化痰止咳、清热润肺，陈皮化痰、理气健脾、调中、燥湿，半夏燥湿化痰，茯苓、泽泻利水渗湿，诸药共用，起理气止咳、燥湿化痰之效。结合本次研究结果显示，观察组临床总有效率显著高于对照组。
综上，小儿支气管炎依据中医证候，采用规范方案治疗，可显著提高临床效果，保障预后，改善患儿生存质量。
参考文献
[1] 陈晓玲，连金媚，胡琴，等.浅谈小儿支气管哮喘中医药治疗[J].按摩与康复医学，2012，3（35）：368-369.
[2] 黄又新，宋群利，彭俊杰.中医药防治小儿支气管哮喘的临床研究进展[J].中医药导报，2010，16（9）：118-120.
[3] 王旭.中医治疗小儿支气管哮喘的研究探要[J].实用中医内科杂志，2010（7）：16-18.
[4] 王学伶，闫秀华，张德蕴.中医分型论治小儿支气管炎54例临床观察[J].中国中医急症，2012，21（6）：976.
[5] 鲜计.中医治疗60例小儿支气管哮喘的疗效观察[J].中国中医药咨讯，2011，3（22）：233.
[6] 郝志友.中医药治疗小儿支气管肺炎概况[J].内蒙古中医药，2010，29（22）：103-104.
【关键词】 小儿支气管炎；中医证候；规范化研究
小儿支气管炎在临床儿科较为多见，常由细菌、病毒感染等因素所致，因肺部细小血管为主要病变部位，故又称毛细支气管炎，为小儿急性上呼吸道感染的一种类型。中医学将支气管炎定义为“喘证”、“咳嗽”的范畴。病位在肺，肾、脾、肝等多脏腑各累及，证属肺失宣肃、邪实在虚，肺气上逆所致。依据中医证候，辨证施治，为本病的治疗开辟了新的途径[1-2]。本次研究选择相关病例，采用数字表抽取法随机分组，就常规西药治疗与依据中医证候规范施治效果进行探讨，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究对象共选取100例，男61例，女39例，年龄2-12岁，平均（6.9±1.6）岁，平均病程（12.5±2.3）d，均与《内科学》（第七版）制定的相关诊断标准符合。其中头痛17例，发热15例，精神萎靡12例，气喘24例，胸痛16例，鼻窦炎16例。双肺听诊双肺湿啰音34例，干啰音25例，伴高烧22例。患儿家属均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者，采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各50例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法 依据病情，对照组选取患儿应用常规西药治疗，取青霉素5万U/kg肌肉注射，并取扑尔敏片剂0.4mg/kg配合应用，均为1次/d。观察组选取患儿依据中医证候特点，采用辨证施治方案治疗，具体包括：①风寒型：证见咳喘，指纹轻浮或脉浮数，吐白痰、舌苔薄白、无汗、发热恶寒，以止咳、散寒、宣肺为主。取三拗汤加味：鱼腥草15g，炙麻黄6g，瓜蒌12g，杏仁3g，紫菀9g。1剂/d，水煎，多次服用。②风热咳嗽型，证见指纹青紫、发热恶寒、脉数、有汗出、舌苔薄黄、咳喘、咽痛、咽红、吐黄痰，以化痰止咳、清热宣肺治疗为主。取麻杏甘汤加味应用：鱼腥草10g，炙麻黄3g，冬瓜仁10g，石膏30g，瓜蒌10g，甘草3g，连翘12g，牛蒡子12g，1剂/d，水煎多次服用。③痰湿咳嗽型，证见脉滑数、咳嗽或喘息、舌苔白腻、喉中痰鸣、指纹正常、食欲不佳，以理气止咳、燥湿化痰为治疗原则。取二陈汤加减：川贝母6g，陈皮10g，连翘12g，半夏6g，鱼腥草10g，茯苓20g，瓜蒌12g，泽泻20g。1剂/d，水煎，分多次服用。两组患儿1个疗程均为7d[3]。
1.3 效果评定 临床控制：肺部体征、喘息平喘、咳痰、咳嗽消失，其它症状明显好转或消失；显效：两肺听诊偶有湿性啰音及哮鸣音，咳嗽咳痰明显减轻，喘息平息；有效：双肺听诊有粗湿啰音及哮鸣音分布，咯痰、咳嗽、喘息症状有所好转；无效：双肺听诊湿性啰音及哮鸣音无明显减少，咳痰、咳嗽、喘息症状无改善。
1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组选取病例经统计显示，临床总有效率为96%，对照组选取病例经统计示，临床总有效率为80%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
小儿支气管炎临床主要以咯痰、咳嗽伴喘息为主要特征。中医学观点认为，其内因为肺、脾、肾脏器功能失调，外因为风热、风邪侵袭。小儿肌肤柔软，脏腑娇嫩，故卫气不固，形气未充，风热、风寒外邪易侵袭，诱导肺气郁闭，肺失宣降，则咳喘发生。肺为水之上源，寒性凝滞，风寒袭肺，则表现为咳吐白痰。此外，风热上扰，津液煎灼，则有黄稠痰咳出；或因小儿脾胃虚弱、脏腑娇嫩，饮食易对其造成损伤，诱导脾失健运，食入水谷精微无法向精髓转换，反上储于肺，酿成痰浊，痰阻气急，使肺肃降与宣发功能丧失，故有纳呆、痰鸣、咳嗽表现[4-5]。
儿科咳嗽多为脾湿，较少见肾虚咳嗽，在治疗方案的选择上，风热、风寒侵袭者，主要采用疏散外邪、宣肺止咳治疗；痰湿咳嗽，以清热燥湿、健脾化痰治疗为主。因本病多表现为咳痰、咳嗽，而婴幼儿不具备排痰条件，故取瓜蒌加入各方剂，以发挥化痰作用。现代药理学研究表明，鱼腥草对肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌均有抑制效果，对感染病毒的小鼠预防作用明显。对巨噬细胞和白细胞的吞噬能力明显促进作用，抗炎效果明显。鱼腥草可平喘、镇咳，相关研究显示，取鱼腥草注射液静注，对支气管扩张与肺炎有较好治疗效果。故鱼腥草可适量在各方中加用。在治疗过程中，需对患儿的排便情况密切观察，大肠与肺相表里，排便通畅，则肺得宣降，对疾病痊愈有促进作用。可依据患儿病情，取枳壳酌情加入[6]。
西医选用药物对症支持治疗，可在一定程度上缓解临床症状，但始终为治标，对疾病无法行根本的治疗。在应用西药的基础上，取中医辅助治疗，给予性润、性温的药物应用，以发挥平喘、止咳效果。依据中医证候，风寒型以发热恶寒、舌苔薄白等为主要临床表现，取三拗汤应用，方中鱼腥草平喘镇咳，炙麻黄对侵袭肌表的风寒邪气有外散作用，瓜蒌化痰，杏仁止咳，紫菀止嗽、温肺、下气，诸药共用，起宣肺、止咳、散寒之效。风热咳嗽型证见指纹青紫、发热恶寒、脉数、有汗出、舌苔薄黄、咳喘、咽痛、咽红、吐黄痰，取麻杏甘汤加味应用，鱼腥草、炙麻黄、瓜蒌效果同上，冬瓜仁清肺化痰，石膏清热解毒、除烦止渴、解肌清热，甘草润肺止咳、补脾益气、缓和药性、缓急止痛，连翘清热解毒，牛蒡子宣肺透疹、疏风散热、解毒利咽，诸药共用，起化痰止咳、清热宣肺之效。痰湿咳嗽型，证见脉滑数、咳嗽或喘息、舌苔白腻、喉中痰鸣、指纹正常、食欲不佳，取二陈汤加减治疗，川贝母化痰止咳、清热润肺，陈皮化痰、理气健脾、调中、燥湿，半夏燥湿化痰，茯苓、泽泻利水渗湿，诸药共用，起理气止咳、燥湿化痰之效。结合本次研究结果显示，观察组临床总有效率显著高于对照组。
综上，小儿支气管炎依据中医证候，采用规范方案治疗，可显著提高临床效果，保障预后，改善患儿生存质量。
参考文献
[1] 陈晓玲，连金媚，胡琴，等.浅谈小儿支气管哮喘中医药治疗[J].按摩与康复医学，2012，3（35）：368-369.
[2] 黄又新，宋群利，彭俊杰.中医药防治小儿支气管哮喘的临床研究进展[J].中医药导报，2010，16（9）：118-120.
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[5] 鲜计.中医治疗60例小儿支气管哮喘的疗效观察[J].中国中医药咨讯，2011，3（22）：233.
[6] 郝志友.中医药治疗小儿支气管肺炎概况[J].内蒙古中医药，2010，29（22）：103-104.