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【摘要】 目的 探讨丙泊酚联合芬太尼麻醉在人工流产手术中应用的安全性及可行性。 方法 选择自愿要求人工流产终止妊娠的早孕健康女性160例，随机分为观察组80例，对照组80例，实验组行丙泊酚联合芬太尼麻醉，对照组行单纯丙泊酚麻醉，观察麻醉效果、起效时间、意识恢复时间及不良反应。 结果 观察组的麻醉效果优于对照组（P<0.05），且起效时间、意识恢复时间较对照组缩短，丙泊酚用量明显减少，人流综合征发生率明显降低，各差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 无痛人工流产术中，采用丙泊酚联合芬太尼麻醉安全有效，镇静、镇痛效果好，容易被受术者接受，值得临床广泛推广应用。
【关键词】 丙泊酚；芬太尼；人工流产手术
人工流产术是妇产科常见的门诊手术，以往的人流手术一般不采用任何麻醉药物，给受术者带来很大的痛苦。随着人民生活质量的提高，选择无痛人工流产术的人也越来越多[1]。我院将丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉应用于无痛人工流产手术中，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1月至2013年6月我院收治的自愿要求人工流产终止妊娠的早孕健康女性160例，孕期7-10周，均经妇科查体，尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定及彩超证实为宫内妊娠。年龄18-42岁。既往无呼吸、循环系统疾病，无生殖系统急性炎症。随机分为观察组80例，对照组80例，两组年龄、妊娠周数及体重比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法 术前禁食6h，禁水4h，术前排空膀胱，患者入手术室后建立静脉通路，给予鼻导管吸氧，给予心电监护，监测患者血压、血氧饱和度、心率等生命体征；手术取膀胱截石位。所有准备好后，观察组静脉注入芬太尼1.5ug/kg，观察2min，无不良反应后，缓慢推注丙泊酚2mg/kg，诱导麻醉对照组推注5ml生理盐水，2min后缓慢推注丙泊酚2mg/kg。麻醉起效后，即睫毛反射消失，进入睡眠状态后进行手术。术中根据患者反应及手术时间酌情追加丙泊酚，掌握在0.5mg/kg，至手术结束。术中密切监测患者生命体征。
1.3 观察指标 观察手术中麻醉效果、麻醉起效时间、意识恢复时间、丙泊酚用量、人工流產综合征发生情况、不良反应等。
1.4 麻醉效果 显效：术中无肢体活动及表情安定，术后无腹痛，无恶心、呕吐、头疼，生命体征平稳；有效：术中有无意识肢体略微抽动和疼痛表情，术后有轻微腹痛，生命体征正常；无效：术中出现臂部扭动和肢体剧烈抽动，表情痛苦伴呻吟，脉搏加快，血压变化，术后腹痛明显。
2 结 果
2.1 麻醉效果、人工流产综合征发生情况比较 两组麻醉效果人工流产综合征发生率组间比较，均具有统计学意义（P<0.05），观察组优于对照组，见表1。
2.2 麻醉起效时间、意识恢复时间、丙泊酚用量比较 观察组麻醉起效时间、意识恢复时间均短与对照组，均具有统计学意义（P<0.05）；观察组丙泊酚用量少于对照，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 不良反应 160例患者均为出现严重毒副反应，对照组发生呼吸抑制血氧饱和度低2例，经麻醉师面罩给氧，给呼吸中枢兴奋剂处理后好转；均无大出血发生。
3 讨 论
丙泊酚，又称异丙酚，是一种新型烷基酚类的高脂溶性短效静脉麻醉药，其作用机制是主要通过激活CABA受体-氯离子复合物，发挥镇静催眠作用[2]。具有起效快，镇静作用强，维持时间短，苏醒快，其在体内代谢快，无残留，无蓄积，毒性小，可快速分布和清除等特点，并且有一定的镇痛和止吐作用，已被广泛应用于无痛人工流产术的麻醉。但其镇痛作用较弱，镇痛效果与给药剂量明显相关，单独应用时剂量偏大，术中常联合芬太尼以加强镇痛效果。该药有呼吸循环抑制的缺点，其抑制作用与剂量有相关性[3]。
芬太尼是一种新型强效阿片受体激动剂，其主要作用部位在皮层下，通过减弱疼痛刺激传导到皮质的强度，加强中枢神经系统对应激反应的抑制，保持循环系统稳定。具有镇痛作用强，起效快，作用时间短，分解快，毒性小等优点。另外芬太尼还具有遗忘作用[4]，可有效地消除受术者的心理恐惧和焦虑。
丙泊酚联合芬太尼应用可充分利用各自的优点，可产生药效学协同作用，镇静与镇痛作用增强，既减少丙泊酚用量，从而减少呼吸抑制的发生，又克服了丙泊酚镇痛作用弱的缺点。术中首先应用芬太尼静脉注入，可提前降低痛阈，停留2分钟再静脉应用丙泊酚，两药之间可产生同步协同作用，镇痛效果明显优于单用丙泊酚[5]。两者协同作用镇痛率可达100%。另外丙泊酚通过拮抗多巴胺D2受体实现抗呕吐作用，两者合用，芬太尼引起恶心、呕吐的副作用可有效降低[6]。丙泊酚联合芬太尼，可以减轻受术者的恐惧心理，手术过程中受术者处于睡眠状态，可使受术者有效地配合手术，缩短手术时间，同时由于迷走神经反射受抑制，可有效地防止人工流产综合征（RAAS）的发生。
综上所述，无痛人工流产术中，采用丙泊酚联合芬太尼麻醉安全有效，具有镇静、镇痛效果好，对呼吸、循环抑制小，不良反应少，苏醒快，术后恢复快，出血量少，并发症少等优点，容易被受术者接受，值得临床广泛推广应用。鉴于丙泊酚、芬太尼对呼吸循环的抑制作用，术中应重视对基本生命体征如呼吸、心率、血压及血氧饱和度的监测，麻醉前应常规备好各种急救药品，并由专业麻醉医师操作监护，以确保医疗安全。
参考文献
[1] 张金莲.人工流产现状分析，2012，10（8）：122-123.
[2] 吕艳文.异丙酚麻醉下行人工流产术的临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，16：437-438.
[3] 王祥瑞.异丙酚的剂量和呼吸抑制作用之间关系[J].中华麻醉学杂志，1997，17（9）：590-591.
[4] 金有豫.药理学（第5版）[M].北京：人民卫生出版社，2002.6.
[5] 王琪，张立先，徐贯，芬太尼在麻醉诱导期对丙泊酚药代动力学的影响，临床麻醉学杂志，2003，19：555.
[6] 邵庆祝，成干生，王星明，等.丙泊酚与七氟醚在妇科手术患者术后恶心、呕吐的对比[J].吉林医学，2012，33（22）：4749-4750.
【关键词】 丙泊酚；芬太尼；人工流产手术
人工流产术是妇产科常见的门诊手术，以往的人流手术一般不采用任何麻醉药物，给受术者带来很大的痛苦。随着人民生活质量的提高，选择无痛人工流产术的人也越来越多[1]。我院将丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉应用于无痛人工流产手术中，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1月至2013年6月我院收治的自愿要求人工流产终止妊娠的早孕健康女性160例，孕期7-10周，均经妇科查体，尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定及彩超证实为宫内妊娠。年龄18-42岁。既往无呼吸、循环系统疾病，无生殖系统急性炎症。随机分为观察组80例，对照组80例，两组年龄、妊娠周数及体重比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法 术前禁食6h，禁水4h，术前排空膀胱，患者入手术室后建立静脉通路，给予鼻导管吸氧，给予心电监护，监测患者血压、血氧饱和度、心率等生命体征；手术取膀胱截石位。所有准备好后，观察组静脉注入芬太尼1.5ug/kg，观察2min，无不良反应后，缓慢推注丙泊酚2mg/kg，诱导麻醉对照组推注5ml生理盐水，2min后缓慢推注丙泊酚2mg/kg。麻醉起效后，即睫毛反射消失，进入睡眠状态后进行手术。术中根据患者反应及手术时间酌情追加丙泊酚，掌握在0.5mg/kg，至手术结束。术中密切监测患者生命体征。
1.3 观察指标 观察手术中麻醉效果、麻醉起效时间、意识恢复时间、丙泊酚用量、人工流產综合征发生情况、不良反应等。
1.4 麻醉效果 显效：术中无肢体活动及表情安定，术后无腹痛，无恶心、呕吐、头疼，生命体征平稳；有效：术中有无意识肢体略微抽动和疼痛表情，术后有轻微腹痛，生命体征正常；无效：术中出现臂部扭动和肢体剧烈抽动，表情痛苦伴呻吟，脉搏加快，血压变化，术后腹痛明显。
2 结 果
2.1 麻醉效果、人工流产综合征发生情况比较 两组麻醉效果人工流产综合征发生率组间比较，均具有统计学意义（P<0.05），观察组优于对照组，见表1。
2.2 麻醉起效时间、意识恢复时间、丙泊酚用量比较 观察组麻醉起效时间、意识恢复时间均短与对照组，均具有统计学意义（P<0.05）；观察组丙泊酚用量少于对照，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 不良反应 160例患者均为出现严重毒副反应，对照组发生呼吸抑制血氧饱和度低2例，经麻醉师面罩给氧，给呼吸中枢兴奋剂处理后好转；均无大出血发生。
3 讨 论
丙泊酚，又称异丙酚，是一种新型烷基酚类的高脂溶性短效静脉麻醉药，其作用机制是主要通过激活CABA受体-氯离子复合物，发挥镇静催眠作用[2]。具有起效快，镇静作用强，维持时间短，苏醒快，其在体内代谢快，无残留，无蓄积，毒性小，可快速分布和清除等特点，并且有一定的镇痛和止吐作用，已被广泛应用于无痛人工流产术的麻醉。但其镇痛作用较弱，镇痛效果与给药剂量明显相关，单独应用时剂量偏大，术中常联合芬太尼以加强镇痛效果。该药有呼吸循环抑制的缺点，其抑制作用与剂量有相关性[3]。
芬太尼是一种新型强效阿片受体激动剂，其主要作用部位在皮层下，通过减弱疼痛刺激传导到皮质的强度，加强中枢神经系统对应激反应的抑制，保持循环系统稳定。具有镇痛作用强，起效快，作用时间短，分解快，毒性小等优点。另外芬太尼还具有遗忘作用[4]，可有效地消除受术者的心理恐惧和焦虑。
丙泊酚联合芬太尼应用可充分利用各自的优点，可产生药效学协同作用，镇静与镇痛作用增强，既减少丙泊酚用量，从而减少呼吸抑制的发生，又克服了丙泊酚镇痛作用弱的缺点。术中首先应用芬太尼静脉注入，可提前降低痛阈，停留2分钟再静脉应用丙泊酚，两药之间可产生同步协同作用，镇痛效果明显优于单用丙泊酚[5]。两者协同作用镇痛率可达100%。另外丙泊酚通过拮抗多巴胺D2受体实现抗呕吐作用，两者合用，芬太尼引起恶心、呕吐的副作用可有效降低[6]。丙泊酚联合芬太尼，可以减轻受术者的恐惧心理，手术过程中受术者处于睡眠状态，可使受术者有效地配合手术，缩短手术时间，同时由于迷走神经反射受抑制，可有效地防止人工流产综合征（RAAS）的发生。
综上所述，无痛人工流产术中，采用丙泊酚联合芬太尼麻醉安全有效，具有镇静、镇痛效果好，对呼吸、循环抑制小，不良反应少，苏醒快，术后恢复快，出血量少，并发症少等优点，容易被受术者接受，值得临床广泛推广应用。鉴于丙泊酚、芬太尼对呼吸循环的抑制作用，术中应重视对基本生命体征如呼吸、心率、血压及血氧饱和度的监测，麻醉前应常规备好各种急救药品，并由专业麻醉医师操作监护，以确保医疗安全。
参考文献
[1] 张金莲.人工流产现状分析，2012，10（8）：122-123.
[2] 吕艳文.异丙酚麻醉下行人工流产术的临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，16：437-438.
[3] 王祥瑞.异丙酚的剂量和呼吸抑制作用之间关系[J].中华麻醉学杂志，1997，17（9）：590-591.
[4] 金有豫.药理学（第5版）[M].北京：人民卫生出版社，2002.6.
[5] 王琪，张立先，徐贯，芬太尼在麻醉诱导期对丙泊酚药代动力学的影响，临床麻醉学杂志，2003，19：555.
[6] 邵庆祝，成干生，王星明，等.丙泊酚与七氟醚在妇科手术患者术后恶心、呕吐的对比[J].吉林医学，2012，33（22）：4749-4750.