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【摘要】目的探讨中药怀牛膝与川牛膝临床应用的异同性，提高药效，避免混淆误用。方法通过怀牛膝与川牛膝药物的产地、性状、功效及主治进行鉴别二者差异性与相同之处。结果怀牛膝与川牛膝在临床功效中均具有补肝肾，强筋骨，利尿通淋等相似之处，但在实际临床具有差异性，不可代替互用。结论怀牛膝与川牛膝在临床治疗中虽然功效具有相似，但在临床证候中应根据患者实际证候区别运用。
【关键词】怀牛膝；川牛膝；异同性
牛膝为多年草本苋科植物，根据产地不同牛膝包括云牛膝、怀牛膝、土牛膝、麻牛膝及川牛膝等多个品种，在实际临床应用中以怀牛膝和川牛膝最为常用。怀牛膝与川牛膝均具有活血通经，补肝肾，强筋骨，利尿通淋及引火下行等相似功效，但在实际辨证应用不同的证候具有不同的临床应用原则，因此，在临床应用应加以区别怀牛膝与川牛膝的异同点。本文就怀牛膝与川牛膝的临床应用及鉴别二者异同点简要分如下。1概述
牛膝为常用中药之一，是一种多年生草本植物，具有活血通络，补肝肾、强筋骨、散瘀通经、利水通淋、引血下行的功效。临床常应用于淤血阻滞的闭经、痛经、月经不调、产后腹痛等及跌打伤痛；补肝肾，强筋骨用于肾虚腰痛及久痹腰膝酸软、痛乏无力之症；利水通淋之功效用于淋证、水肿、小便不利；引血下行，用于肝阳上亢，头痛目赤，阴虚火旺引起的头痛目眩，吐血等迫血妄行等病症。性味苦、甘、酸，归肝肾经[1]。中药的来源除部分人工种植外，其余主要依靠天然的动物、植物及矿物。因此，牛膝的来源也有其道地药材产地，因而也就出现云牛膝、怀牛膝、土牛膝、麻牛膝及川牛膝等多个品种。其中怀牛膝与川牛膝为常用药材。依据不同的产地出现道地药材。其中怀牛膝主要产在河南省境内；川牛膝主要产于四川、贵州、云南等地，形成两种道地药材。2鉴别
2.1怀牛膝与川牛膝鉴别点
2.1.1产地、性状怀牛膝多产于主产河南武陟、温县、博爱、孟县、沁阳等处。药性归归肝、肾经，味苦、酸，性平。怀牛膝是苋科植物牛膝的根，形状呈圆柱形细长，有时稍弯曲，上端较粗，下端较细，长30-60cm，直径0.5-1cm。表面灰黄色或淡棕色，有微扭曲的细纵皱纹、排列稀疏的侧根痕和横长皮孔样突起。质硬脆，易折断，受潮后变软，断面平坦，淡棕色，略呈角质样而油润，中心维管束木质部较大，黄白色，其外周散有多数黄白色点状维管束，断续排列成2-4轮。气微，味微甜而稍苦涩，品质以条根肥长、皮细、色黄自者为佳。川牛膝为苋科植物川牛膝的干燥根。主要产于四川、贵州、云南等地，尤其四川天全县、峨嵋、及湖南隆回、桂东、酃县等处主产；药材呈呈圆柱形，略扭曲，头部膨大，微弯曲，向下略细或有少数分枝，长30-60cm，直径0.5-3cm.表面黄棕色或灰褐色，有纵皱纹、支根痕和多数横长的皮孔样突起。质韧，不易折断，切断面浅黄色或棕黄色，有多数淡黄色小点排列成数轮同心环。味甘微苦[2]。
2.1.2功效与主治现代研究显示怀牛膝具有抗炎与镇痛作用。因归属肝肾经，所以具有将胆囊、肾脏、膀胱、尿道的结石化解并排出体外的功能。同时具有兴奋子宫、抗衰老的作用。由于具有引血下行之功效，所以具有利尿、解痉的效果，对人体因缺乏锌、锰所导致内分泌功能低下或腺体萎缩，生长缓慢、阳痿、不孕、习惯性流产等病理变化有较好的疗效。怀牛膝富含牛膝多糖有明显的增强体液免疫功能作用。川牛膝则有甜牛膝和麻牛膝之区分，因此，甜牛膝具有祛风，利湿，通经，活血的功效。主治风湿腰膝疼痛，脚痿筋挛，血淋，尿血，妇女经闭。用于经闭症瘕，胞衣不下，关节痹痛，足痿筋挛，尿血血淋，跌扑损伤。而麻牛膝则具有祛风湿，逐瘀血的功效，主治风寒湿痹，腰膝疼痛，血瘀经闭，产后恶露不尽等症。因此，川牛膝具有逐瘀通经，通利关节，利尿通淋，引血下行之功效，临床主治①月经不调，痛经，经闭，产后瘀阻，关节痹痛，跌打伤痛；②小便不利，淋浊涩痛；③吐血，衄血，尿血，牙龈肿痛，口舌生疮；④肝阳上亢，头痛眩晕。
2.1.3配伍应用怀牛膝多煎汤内服，治风湿寒痹、腰痛少力，常与桂心、山茱萸、木瓜、五加皮等配伍；治筋脉掣痛、手足麻木，常与天麻、杜仲、羌活、独活等配伍；治结石症常与当归、鸡内金、瞿麦、通草、金钱草、滑石、海金沙等配伍；降低血压，常与生赭石、生石决明等配伍；治妇人经闭、产后恶阻，常与当归、川芎、红花等配伍。常用量为9-15克，亦可浸酒、熬膏或入丸、散，外用捣敷；川牛膝常与当归、赤芍、桃仁、红花等配伍，治疗妇女经闭；与羌活、桂枝、苍术、秦艽、防风等配伍，治疗风湿关节痛；与当归、瞿麦、木通、滑石、冬葵子等配伍，治疗产妇胞衣不下或胎死腹中。川牛膝与诸药配伍煎汤内服，常用量为4.5-9克，或浸酒、入丸散。临床常用于寒湿腰腿骨痛，足痿筋挛，妇女经闭及癥瘕，淋病，尿血，阴痿等症候。
2.2怀牛膝与川牛膝共同点怀牛膝与川牛膝具有活血通经，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引火（血）下行。懷牛膝擅长于补肝肾，强筋骨，川牛膝则偏向活血通经。临床应用中常用于月经不调、痛经、经闭、产后瘀阻、关节痹痛、跌打损伤等症候。3小结
由于牛膝品种具有多样性，在实际临床应用在四川西南部和云南部分地区有将麻牛膝混入川牛膝中作川牛膝人药的情况。在配伍中出现怀牛膝与川牛漆混用现象存在，出现治疗效果差异性。因此，怀牛膝与川牛膝既有共同点，又有不同点。临床使用时应加以区别，辨证施用，以达到最佳疗效。
参考文献
[1]雷载权.中药学[M].上海：科学技术出版社，2002：209.
[2]何坤成，叶皆利.怀牛膝与川牛膝的鉴别及其临床应用的异同[J].按摩与康复医学，2012，3（1）：28.
【关键词】怀牛膝；川牛膝；异同性
牛膝为多年草本苋科植物，根据产地不同牛膝包括云牛膝、怀牛膝、土牛膝、麻牛膝及川牛膝等多个品种，在实际临床应用中以怀牛膝和川牛膝最为常用。怀牛膝与川牛膝均具有活血通经，补肝肾，强筋骨，利尿通淋及引火下行等相似功效，但在实际辨证应用不同的证候具有不同的临床应用原则，因此，在临床应用应加以区别怀牛膝与川牛膝的异同点。本文就怀牛膝与川牛膝的临床应用及鉴别二者异同点简要分如下。1概述
牛膝为常用中药之一，是一种多年生草本植物，具有活血通络，补肝肾、强筋骨、散瘀通经、利水通淋、引血下行的功效。临床常应用于淤血阻滞的闭经、痛经、月经不调、产后腹痛等及跌打伤痛；补肝肾，强筋骨用于肾虚腰痛及久痹腰膝酸软、痛乏无力之症；利水通淋之功效用于淋证、水肿、小便不利；引血下行，用于肝阳上亢，头痛目赤，阴虚火旺引起的头痛目眩，吐血等迫血妄行等病症。性味苦、甘、酸，归肝肾经[1]。中药的来源除部分人工种植外，其余主要依靠天然的动物、植物及矿物。因此，牛膝的来源也有其道地药材产地，因而也就出现云牛膝、怀牛膝、土牛膝、麻牛膝及川牛膝等多个品种。其中怀牛膝与川牛膝为常用药材。依据不同的产地出现道地药材。其中怀牛膝主要产在河南省境内；川牛膝主要产于四川、贵州、云南等地，形成两种道地药材。2鉴别
2.1怀牛膝与川牛膝鉴别点
2.1.1产地、性状怀牛膝多产于主产河南武陟、温县、博爱、孟县、沁阳等处。药性归归肝、肾经，味苦、酸，性平。怀牛膝是苋科植物牛膝的根，形状呈圆柱形细长，有时稍弯曲，上端较粗，下端较细，长30-60cm，直径0.5-1cm。表面灰黄色或淡棕色，有微扭曲的细纵皱纹、排列稀疏的侧根痕和横长皮孔样突起。质硬脆，易折断，受潮后变软，断面平坦，淡棕色，略呈角质样而油润，中心维管束木质部较大，黄白色，其外周散有多数黄白色点状维管束，断续排列成2-4轮。气微，味微甜而稍苦涩，品质以条根肥长、皮细、色黄自者为佳。川牛膝为苋科植物川牛膝的干燥根。主要产于四川、贵州、云南等地，尤其四川天全县、峨嵋、及湖南隆回、桂东、酃县等处主产；药材呈呈圆柱形，略扭曲，头部膨大，微弯曲，向下略细或有少数分枝，长30-60cm，直径0.5-3cm.表面黄棕色或灰褐色，有纵皱纹、支根痕和多数横长的皮孔样突起。质韧，不易折断，切断面浅黄色或棕黄色，有多数淡黄色小点排列成数轮同心环。味甘微苦[2]。
2.1.2功效与主治现代研究显示怀牛膝具有抗炎与镇痛作用。因归属肝肾经，所以具有将胆囊、肾脏、膀胱、尿道的结石化解并排出体外的功能。同时具有兴奋子宫、抗衰老的作用。由于具有引血下行之功效，所以具有利尿、解痉的效果，对人体因缺乏锌、锰所导致内分泌功能低下或腺体萎缩，生长缓慢、阳痿、不孕、习惯性流产等病理变化有较好的疗效。怀牛膝富含牛膝多糖有明显的增强体液免疫功能作用。川牛膝则有甜牛膝和麻牛膝之区分，因此，甜牛膝具有祛风，利湿，通经，活血的功效。主治风湿腰膝疼痛，脚痿筋挛，血淋，尿血，妇女经闭。用于经闭症瘕，胞衣不下，关节痹痛，足痿筋挛，尿血血淋，跌扑损伤。而麻牛膝则具有祛风湿，逐瘀血的功效，主治风寒湿痹，腰膝疼痛，血瘀经闭，产后恶露不尽等症。因此，川牛膝具有逐瘀通经，通利关节，利尿通淋，引血下行之功效，临床主治①月经不调，痛经，经闭，产后瘀阻，关节痹痛，跌打伤痛；②小便不利，淋浊涩痛；③吐血，衄血，尿血，牙龈肿痛，口舌生疮；④肝阳上亢，头痛眩晕。
2.1.3配伍应用怀牛膝多煎汤内服，治风湿寒痹、腰痛少力，常与桂心、山茱萸、木瓜、五加皮等配伍；治筋脉掣痛、手足麻木，常与天麻、杜仲、羌活、独活等配伍；治结石症常与当归、鸡内金、瞿麦、通草、金钱草、滑石、海金沙等配伍；降低血压，常与生赭石、生石决明等配伍；治妇人经闭、产后恶阻，常与当归、川芎、红花等配伍。常用量为9-15克，亦可浸酒、熬膏或入丸、散，外用捣敷；川牛膝常与当归、赤芍、桃仁、红花等配伍，治疗妇女经闭；与羌活、桂枝、苍术、秦艽、防风等配伍，治疗风湿关节痛；与当归、瞿麦、木通、滑石、冬葵子等配伍，治疗产妇胞衣不下或胎死腹中。川牛膝与诸药配伍煎汤内服，常用量为4.5-9克，或浸酒、入丸散。临床常用于寒湿腰腿骨痛，足痿筋挛，妇女经闭及癥瘕，淋病，尿血，阴痿等症候。
2.2怀牛膝与川牛膝共同点怀牛膝与川牛膝具有活血通经，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引火（血）下行。懷牛膝擅长于补肝肾，强筋骨，川牛膝则偏向活血通经。临床应用中常用于月经不调、痛经、经闭、产后瘀阻、关节痹痛、跌打损伤等症候。3小结
由于牛膝品种具有多样性，在实际临床应用在四川西南部和云南部分地区有将麻牛膝混入川牛膝中作川牛膝人药的情况。在配伍中出现怀牛膝与川牛漆混用现象存在，出现治疗效果差异性。因此，怀牛膝与川牛膝既有共同点，又有不同点。临床使用时应加以区别，辨证施用，以达到最佳疗效。
参考文献
[1]雷载权.中药学[M].上海：科学技术出版社，2002：209.
[2]何坤成，叶皆利.怀牛膝与川牛膝的鉴别及其临床应用的异同[J].按摩与康复医学，2012，3（1）：28.