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【摘 要】 为了减少消毒供应室工作人员的职业伤害，本文总结了造成他们职业暴露的因素，并提出了相应对策，以期为临床提供参考依据。
【关键词】 消毒 职业暴露 防护
【中图分类号】 R199 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0364-02
随着医学科学技术发展和各种诊疗技术的提高，医务人员常暴露于多种职业性危害因素之中。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露[1]。在医院里，消毒供应室是最大的医疗垃圾集中地， 在日常医疗器械回收、清洗、包装、灭菌等操作过程中，还会受到各种其他有害因素的侵袭。很多医院消毒供应室缺乏清洗设备和必要的防护措施，通风排气不合格；而这里使用的消毒剂浓度高、剂量大，极易通过吸入或皮肤接触而产生危害，供应室人员是医院职业暴露的高危险群体[2]。为减少供应室工作人员的职业伤害，提高对职业暴露危险因素的认识，现将供应室工作人员职业暴露的危险因素与防护措施综述如下。
1 消毒供应室医务人员常见的职业暴露因素
1.1 物理性因素
1.1.1 针刺伤和刀割伤
其是最常见的职业暴露，在污染物品回收、清洗、包装过程中被针头、刀片、剪刀等锐器刺伤。而针头是对医务人员伤害最多、最深的锐器。健康的医务人员患血液传播疾病80%～90%是由针刺伤所致，此外，针刺伤还可传染一些其他疾病，如败血症、伤口感染等。
1.1.2 烧伤、烫伤
热可分为干热和湿热。热作用于人体，可引起蛋白质变性，细胞组织坏死。其中，湿热的作用更为明显。供应室的高压蒸汽灭菌器工作温度可达130℃以上，供应室工作人员每天与高温、高压的蒸汽接触。消毒灭菌结束后站位不当，会被喷出的热蒸汽灼伤；高压灭菌完毕，取物时不慎触碰高温金属架而导致烫伤发生。
1.1.3 噪音伤害
消毒供应室多种仪器都存在噪声污染，如：高压蒸汽灭菌器，真空泵，空气压缩机，干燥机，大功率的排风扇和水处理器等等。长时间的噪音刺激可损失听力，致使听力减退甚至导致噪音性耳聋，同时长期处于噪音环境中还会影响人体神经、内分泌、心血管等系统功能，轻者出现头昏头疼，重者心神不定，烦躁不安，严重影响工作的进行。
1.1.4 紫外线伤害
紫外线照射（UVR）是供应室空气消毒和物体表面消毒的主要方式，消毒或检测时会辐射到人体表面，引起灼伤，红斑，紫外线眼，皮肤过敏等症状。UVR照射还可使光变应原通过抗原-抗体反应导致皮肤变态反应，称为光变应性反应。
1.2 化学性因素
所有化学消毒剂的所谓无害都是相对的，它们不仅存在腐蚀性，且有刺激性。临床使用后的大量污染物品，使用化学消毒液浸泡消处理，具有腐蚀性、挥发性、刺激性。有关职业病相关研究证实，经常接触此类化学品会引起眼结膜灼伤、上呼吸道炎症、喉头水肿和痉挛、化学性气生物因素。
1.3 气溶胶因素
气溶胶主要在刷洗尤其是手工刷洗和灭菌过程中产生，工作人员违反行业标准规定，对要求水下刷洗的器械进行水上手工刷洗，在刷洗过程中就会产生大量带毒的气溶胶漂浮在空气中，如果刷洗空气流通差，工作人员不戴眼镜、眼罩，不穿防护服，致使血液、体液及有害气溶胶飞溅到眼、鼻、脸部而造成危害；有些气溶胶由于压力蒸汽灭菌器排气产生，如果灭菌器内部装有污染物品，在灭菌前期排除冷空气时，若没有过滤除菌装保护，则可能排出病原微生物，这些病原微生物通过人的消化道、呼吸道、皮肤进入人体，对人体造成潜在危害。
1.4 生物性因素
医院供应室的特殊工作环境增加了工作人员被各类传染性疾病感染的机率，包括血源性传播疾病、呼吸道传播疾病、消化道、皮肤接触疾病等。在回收、清点、清洗污染物品时，自身防护措施不到位，也会使致病微生物通过受损的皮肤、黏膜进入人体，而感染上乙型、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等经血液传播性疾病。
1.5 社会心理及其他因素导致的危害
供应室工作人员多是年老体弱或不能胜任临床科室工作的人员，工作内容相对简单，因此易产生不求上进、自暴自弃的消极心理和行为。加上临床科室某些人对供应室人员的不礼貌，更易使供应室人员产生消极情绪。
2 供应室护理人员职业暴露危害的防护对策
2.1 物理因素危害的防护
2.1.1 锐器损伤防护
强化防护意识，严格执行操作规程，病房使用过的一次性刀片、缝针等锐器或利器，使用人员用后及时拆卸，放入锐器盒内；清点锐器时勿徒手操作，养成用钳子取污染针头和尖锐物品的习惯，尽量减少刺伤的机会；手工刷洗锐器时，戴耐刺的专用刷洗手套，穿耐刺拖鞋，做好自身防护，应立即挤出伤口血液，用清水或肥皂水冲洗，用消毒液消毒包扎伤口，必要时注射疫苗，并定期跟踪检查。
2.1.2 防止热烫伤的主要措施
高压灭菌器操作人员必须经过培训，持证上岗，每次操作中严格遵守操作程序；清洗消毒机操作程序完成后不要马上开门，需待物品冷却后方可开门取物；干热灭菌操作须待物品稍冷却后方可取出；手工清洗物品须戴双层手套，操作过程中动作要轻柔，防止热液溅射，发生烫伤。做好设备的维护，每天检查设备性能，严格执行设备的操作流程。
2.1.3 噪音防护
可在高压蒸汽灭菌器区域安装隔音设备，可采用中央供气方式。房间应备有换气扇，四季装备热水管道，以确保供应室工作人员身体健康。工作人员应走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻，推车的轮轴经常润滑加油。
2.1.4 紫外线伤害防护
紫外线照射消毒时，不得使紫外线光源直接照射到人，开紫外线时避免双眼直视灯管，监测紫外线强度宜戴防护眼镜和穿防护服。消毒后及时开窗通风。 2.1.5 粉尘防护
做好标准预防的防护行为，戴口罩、帽子、防护眼罩、橡胶手套（双层）、穿隔离衣。
2.2 化学因素防护
供应室的护士应了解常用消毒剂的效能及操作规程，严格掌握其使用的有效浓度和剂量。配制和使用有刺激性和挥发性消毒液时，要做好个人防护，戴口罩、帽子、护目镜、手套，穿长筒防水鞋及防水防水围裙，防止消毒液溅到皮肤黏膜及眼睛上；取放物品后及时加盖，避免消毒剂挥发对人体造成危害；环氧乙烷灭菌的物品必须待残留气体充分挥发后方可入库，以避免残留的气体对人体的损害。消毒剂集中保存管理，放置于阴凉通风处，易挥发消毒剂密封保存。
2.3 气溶胶因素防护
当用高压水枪冲洗管腔类器械和针头时，须按规定着装，穿防水隔离衣，戴口罩、帽子、护目镜，以避免脏水喷射到眼睛和气溶胶的吸入。对要求水下刷洗的器械严格按照国家行业标准规定进行水下刷洗，有条件尽可能用全自动清洗机清洗。洗涤操作时戴橡胶手套，必要时戴双层手套，以减少职业暴露的发生，刷洗工作结束后要严格洗手，用肥皂按照七步洗手法清洗双手。
2.4 生物因素防护
严格执行操作规程是不受伤害的有效保证。供应室工作人员应严格执行消毒、清洗、灭菌的程序。凡是患者用过的物品一律按感染物品处理，使用化学消毒液充分浸泡。器械分类时避免徒手操作，对废弃的锐利器械借助器具放入锐器盒；清洗器械时做好自我防护，穿防水刷洗衣，戴眼罩或护目镜，戴口罩、帽子、刷洗专用手套，分类回收器械，清洗区保证通风良好；回收、刷洗人员工作结束应立即洗澡，更换工作服后离开污染区域。
2.5 社会心理及其他因素导致的危害的防护
防护措施：（1）加强政治与业务的学习，不断提高自身思想素质与业务水平，提高交流、沟通技巧，加强与临床人员间的理解和信任，建立良好的人际关系；（2）调整自身心态，克服个性弱点，努力保持最佳心理状态，正确对待社会偏见和各种心理困扰因素；（3）树立一切以临床为中心，全心全意为临床服务的观念，在搞好优质服务上下功夫。
3 加强职业防护的教育与培训
在供应室人员结构中，有部分工作人员文化程度较低，未正式接受过系统医学教育，缺乏相关知识，我防范意识差，有研究报道对医务人员的教育已经被公认为减少职业危害的有效措施。因此，必须定期组织学习《医院消毒技术规范》、《医院感染管理规范》等规范，定期对消毒供应室工作人员职业安全防护知识培训，提高对职业危险性的认识，增强个人防护意识，严格执行相关规范和操作标准，提高他们防护依从性，以杜绝医院感染的发生。
医院供应室是医院无菌物品的总供应站，也是医院传染物品回收处理的集中地，供应室工作人员长期接触污染各种感染性体液和分泌物的医疗用品，接触锐器、化学消毒液，暴露在噪声、高温、潮湿、消毒紫外线工作环境中，面临多种职业危害，属于职业暴露危险人群，若防护意识不强，防护知识欠缺和防护措施不落实，发生职业损伤和感染性疾病的危险性增大，护士职业暴露危害防护是一项长期的、不容忽视的工作。因此，供应室护士应充分认识到职业暴露的危险性，树立自我防范意识，必须加强供应室人员的职业安全教育，要加强专业知识学习，及时掌握新知识、新技术，针对职业暴露的危险因素，采取严格的防护对策，降低职业暴露危害的发生，保障供应室工作人员的身心健康。
参考文献
[1]艾湘芸，李尚兰.职业暴露64例临床分析[J].实用预防医学，2009，16（3）：885-886.
[2]宋小林.消毒供应室人员发生锐器伤的对比研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（14）：1774-1776.
【关键词】 消毒 职业暴露 防护
【中图分类号】 R199 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0364-02
随着医学科学技术发展和各种诊疗技术的提高，医务人员常暴露于多种职业性危害因素之中。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露[1]。在医院里，消毒供应室是最大的医疗垃圾集中地， 在日常医疗器械回收、清洗、包装、灭菌等操作过程中，还会受到各种其他有害因素的侵袭。很多医院消毒供应室缺乏清洗设备和必要的防护措施，通风排气不合格；而这里使用的消毒剂浓度高、剂量大，极易通过吸入或皮肤接触而产生危害，供应室人员是医院职业暴露的高危险群体[2]。为减少供应室工作人员的职业伤害，提高对职业暴露危险因素的认识，现将供应室工作人员职业暴露的危险因素与防护措施综述如下。
1 消毒供应室医务人员常见的职业暴露因素
1.1 物理性因素
1.1.1 针刺伤和刀割伤
其是最常见的职业暴露，在污染物品回收、清洗、包装过程中被针头、刀片、剪刀等锐器刺伤。而针头是对医务人员伤害最多、最深的锐器。健康的医务人员患血液传播疾病80%～90%是由针刺伤所致，此外，针刺伤还可传染一些其他疾病，如败血症、伤口感染等。
1.1.2 烧伤、烫伤
热可分为干热和湿热。热作用于人体，可引起蛋白质变性，细胞组织坏死。其中，湿热的作用更为明显。供应室的高压蒸汽灭菌器工作温度可达130℃以上，供应室工作人员每天与高温、高压的蒸汽接触。消毒灭菌结束后站位不当，会被喷出的热蒸汽灼伤；高压灭菌完毕，取物时不慎触碰高温金属架而导致烫伤发生。
1.1.3 噪音伤害
消毒供应室多种仪器都存在噪声污染，如：高压蒸汽灭菌器，真空泵，空气压缩机，干燥机，大功率的排风扇和水处理器等等。长时间的噪音刺激可损失听力，致使听力减退甚至导致噪音性耳聋，同时长期处于噪音环境中还会影响人体神经、内分泌、心血管等系统功能，轻者出现头昏头疼，重者心神不定，烦躁不安，严重影响工作的进行。
1.1.4 紫外线伤害
紫外线照射（UVR）是供应室空气消毒和物体表面消毒的主要方式，消毒或检测时会辐射到人体表面，引起灼伤，红斑，紫外线眼，皮肤过敏等症状。UVR照射还可使光变应原通过抗原-抗体反应导致皮肤变态反应，称为光变应性反应。
1.2 化学性因素
所有化学消毒剂的所谓无害都是相对的，它们不仅存在腐蚀性，且有刺激性。临床使用后的大量污染物品，使用化学消毒液浸泡消处理，具有腐蚀性、挥发性、刺激性。有关职业病相关研究证实，经常接触此类化学品会引起眼结膜灼伤、上呼吸道炎症、喉头水肿和痉挛、化学性气生物因素。
1.3 气溶胶因素
气溶胶主要在刷洗尤其是手工刷洗和灭菌过程中产生，工作人员违反行业标准规定，对要求水下刷洗的器械进行水上手工刷洗，在刷洗过程中就会产生大量带毒的气溶胶漂浮在空气中，如果刷洗空气流通差，工作人员不戴眼镜、眼罩，不穿防护服，致使血液、体液及有害气溶胶飞溅到眼、鼻、脸部而造成危害；有些气溶胶由于压力蒸汽灭菌器排气产生，如果灭菌器内部装有污染物品，在灭菌前期排除冷空气时，若没有过滤除菌装保护，则可能排出病原微生物，这些病原微生物通过人的消化道、呼吸道、皮肤进入人体，对人体造成潜在危害。
1.4 生物性因素
医院供应室的特殊工作环境增加了工作人员被各类传染性疾病感染的机率，包括血源性传播疾病、呼吸道传播疾病、消化道、皮肤接触疾病等。在回收、清点、清洗污染物品时，自身防护措施不到位，也会使致病微生物通过受损的皮肤、黏膜进入人体，而感染上乙型、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等经血液传播性疾病。
1.5 社会心理及其他因素导致的危害
供应室工作人员多是年老体弱或不能胜任临床科室工作的人员，工作内容相对简单，因此易产生不求上进、自暴自弃的消极心理和行为。加上临床科室某些人对供应室人员的不礼貌，更易使供应室人员产生消极情绪。
2 供应室护理人员职业暴露危害的防护对策
2.1 物理因素危害的防护
2.1.1 锐器损伤防护
强化防护意识，严格执行操作规程，病房使用过的一次性刀片、缝针等锐器或利器，使用人员用后及时拆卸，放入锐器盒内；清点锐器时勿徒手操作，养成用钳子取污染针头和尖锐物品的习惯，尽量减少刺伤的机会；手工刷洗锐器时，戴耐刺的专用刷洗手套，穿耐刺拖鞋，做好自身防护，应立即挤出伤口血液，用清水或肥皂水冲洗，用消毒液消毒包扎伤口，必要时注射疫苗，并定期跟踪检查。
2.1.2 防止热烫伤的主要措施
高压灭菌器操作人员必须经过培训，持证上岗，每次操作中严格遵守操作程序；清洗消毒机操作程序完成后不要马上开门，需待物品冷却后方可开门取物；干热灭菌操作须待物品稍冷却后方可取出；手工清洗物品须戴双层手套，操作过程中动作要轻柔，防止热液溅射，发生烫伤。做好设备的维护，每天检查设备性能，严格执行设备的操作流程。
2.1.3 噪音防护
可在高压蒸汽灭菌器区域安装隔音设备，可采用中央供气方式。房间应备有换气扇，四季装备热水管道，以确保供应室工作人员身体健康。工作人员应走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻，推车的轮轴经常润滑加油。
2.1.4 紫外线伤害防护
紫外线照射消毒时，不得使紫外线光源直接照射到人，开紫外线时避免双眼直视灯管，监测紫外线强度宜戴防护眼镜和穿防护服。消毒后及时开窗通风。 2.1.5 粉尘防护
做好标准预防的防护行为，戴口罩、帽子、防护眼罩、橡胶手套（双层）、穿隔离衣。
2.2 化学因素防护
供应室的护士应了解常用消毒剂的效能及操作规程，严格掌握其使用的有效浓度和剂量。配制和使用有刺激性和挥发性消毒液时，要做好个人防护，戴口罩、帽子、护目镜、手套，穿长筒防水鞋及防水防水围裙，防止消毒液溅到皮肤黏膜及眼睛上；取放物品后及时加盖，避免消毒剂挥发对人体造成危害；环氧乙烷灭菌的物品必须待残留气体充分挥发后方可入库，以避免残留的气体对人体的损害。消毒剂集中保存管理，放置于阴凉通风处，易挥发消毒剂密封保存。
2.3 气溶胶因素防护
当用高压水枪冲洗管腔类器械和针头时，须按规定着装，穿防水隔离衣，戴口罩、帽子、护目镜，以避免脏水喷射到眼睛和气溶胶的吸入。对要求水下刷洗的器械严格按照国家行业标准规定进行水下刷洗，有条件尽可能用全自动清洗机清洗。洗涤操作时戴橡胶手套，必要时戴双层手套，以减少职业暴露的发生，刷洗工作结束后要严格洗手，用肥皂按照七步洗手法清洗双手。
2.4 生物因素防护
严格执行操作规程是不受伤害的有效保证。供应室工作人员应严格执行消毒、清洗、灭菌的程序。凡是患者用过的物品一律按感染物品处理，使用化学消毒液充分浸泡。器械分类时避免徒手操作，对废弃的锐利器械借助器具放入锐器盒；清洗器械时做好自我防护，穿防水刷洗衣，戴眼罩或护目镜，戴口罩、帽子、刷洗专用手套，分类回收器械，清洗区保证通风良好；回收、刷洗人员工作结束应立即洗澡，更换工作服后离开污染区域。
2.5 社会心理及其他因素导致的危害的防护
防护措施：（1）加强政治与业务的学习，不断提高自身思想素质与业务水平，提高交流、沟通技巧，加强与临床人员间的理解和信任，建立良好的人际关系；（2）调整自身心态，克服个性弱点，努力保持最佳心理状态，正确对待社会偏见和各种心理困扰因素；（3）树立一切以临床为中心，全心全意为临床服务的观念，在搞好优质服务上下功夫。
3 加强职业防护的教育与培训
在供应室人员结构中，有部分工作人员文化程度较低，未正式接受过系统医学教育，缺乏相关知识，我防范意识差，有研究报道对医务人员的教育已经被公认为减少职业危害的有效措施。因此，必须定期组织学习《医院消毒技术规范》、《医院感染管理规范》等规范，定期对消毒供应室工作人员职业安全防护知识培训，提高对职业危险性的认识，增强个人防护意识，严格执行相关规范和操作标准，提高他们防护依从性，以杜绝医院感染的发生。
医院供应室是医院无菌物品的总供应站，也是医院传染物品回收处理的集中地，供应室工作人员长期接触污染各种感染性体液和分泌物的医疗用品，接触锐器、化学消毒液，暴露在噪声、高温、潮湿、消毒紫外线工作环境中，面临多种职业危害，属于职业暴露危险人群，若防护意识不强，防护知识欠缺和防护措施不落实，发生职业损伤和感染性疾病的危险性增大，护士职业暴露危害防护是一项长期的、不容忽视的工作。因此，供应室护士应充分认识到职业暴露的危险性，树立自我防范意识，必须加强供应室人员的职业安全教育，要加强专业知识学习，及时掌握新知识、新技术，针对职业暴露的危险因素，采取严格的防护对策，降低职业暴露危害的发生，保障供应室工作人员的身心健康。
参考文献
[1]艾湘芸，李尚兰.职业暴露64例临床分析[J].实用预防医学，2009，16（3）：885-886.
[2]宋小林.消毒供应室人员发生锐器伤的对比研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（14）：1774-1776.