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摘要：对我院2012年6月至2013年6月期间216例产后出血资料进行回顾，分析产后出血的原因，并探究护理对策。
关键词：产后出血 防止 护理
产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，属于分娩期严重并发症，也是目前产科主要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一。本文就将对我院2011年1月至2013年1月期间216例产后出血的产妇资料进行回顾分析，探究如何防止产后出血及护理。
1临床资料
1.1资料来源
2011年1月至2013年1月期间在我院共分娩238例，按照胎儿娩出后24 h内出血量大于500ml为产后出血定义，发生产后出血72例，发生率为9.78%。
1.2 出血量的测量方法
胎儿娩出后立即带刻度的接血器放于产妇臀下，接生处理完毕用产妇垫收集产道出血并计量。再结合分析 例产后出血原因与构成比，探讨护理措施。
2 结果
2.1 产后出血原因（见表1）
2.2 出血时间与出血量（见表2）
3 讨论
3.1 产后出血的发生时间
产后出血的发生率国内报道为2%至3%.本组资料中显示发生率为9.78%，大于报道数据。有学者指出：产后2 h出血大于200 ml作为产后出血的诊断标准和处理指征较为合理。本组资料分析中，产后出血发生在产后2 h内48例，占65.75%。以上说明产后2h的观察处理是预防产后出血的重要环节。
3.2 导致产后出血的因素
（1）宫缩乏力：影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可导致子宫收缩乏力，引起产后出血。常见因素有两个因素，一是全身性因素，产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂等；二是局部因素，子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿，使子宫肌纤维过度伸展等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。
（2）软产道损伤：子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道弯隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴后-斜切开术也可引起失血过多。
（3）胎盘因素：根据胎盘剥离情况，胎盘因素所致产后出血类型有：胎盘剥离不全，多见于宫缩乏力，或胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫；胎盘剥离后滞留，由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响；胎盘嵌顿，由于使用宫缩剂不当或粗暴按摩子宫等，引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环，影响宫缩引起出血；胎盘粘连，胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离为胎盘粘连；胎盘植入，由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入。
（4）凝血功能障碍：有妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类情况。前者如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。后者常因重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等影响凝血功能，发生弥散性血管内凝血。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。
4 产后出血护理及防止对策
4.1 健康教育：首先，根据孕妇的身心状况、社会文化背景等方面的评估，确定学习目标，举办孕妇学习班，向其宣讲妊娠生理、孕期保健、有关高危妊娠因素、优生优育理论等知识，教会孕妇自我监测技能，提高孕产妇的自我保健意识和能力，从而减少高危妊娠的发生。其次，对于临产后的产妇，护理人员进行产程进展等健康知识宣讲，鼓励产妇少量多次进食高热量易消化食物，摄人足够的水分，以确保精力和体力的充沛，减少难产和滞产的发生。
4.2 产前的预防及护理：有产后出血潜在因素如贫血、妊娠高血压综合征、双胎或多胎、巨大儿、胎盘早剥等的孕妇，均列入专案管理，加强监护。对有凝血功能障碍史者，定期检查凝血功能，临产后做好输液、备血和急救用药及用物等准备。产后出血的主要原因是宫缩乏力，导致宫缩乏力的原因有病理原因，也与产妇心理因素有关，在产前要予以心理护理，使孕产妇以最佳的心理状态接受分娩。
4.3 产时的预防及护理：第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化，了解宫口扩张及胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程异常。如需手术助产或剖宫产时做好术前准备和产后出血的预防措施，使用催产素要专人守护，认真观察滴速、胎心和宫缩情况。第二产程用胎心监护仪持续监测胎心率的变化，严密观察产程进展。出现异常及时结束分娩。指导产妇正确使用负压，给予心理上的支持鼓励，及时做好接生准备，并熟练掌握助产步骤。接生要领是保持会阴同时，协助胎头俯曲，让胎头以最小的径线在官缩间歇期缓慢通过阴道口，遵循“三个一”原则。为避免产道重度裂伤，防止因会阴的创伤所造成的盆底松弛，在阴部神经阻滞加局部麻醉下行会阴侧切术。胎儿娩出后常规缩宫素应用。第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，若有及时缝合。并用聚血盆垫于臀部，准确估计阴道出血量。
4.4 产后出血急救及护理：产后24h内严密观察产妇病情变化，如发现患者阴道出血量多等
产后出血症状时立即给予吸氧，测血压，脉搏等，如发现有宫缩乏力可经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。及时报告医生，迅速建立两条以上静脉通道，必要时配合医生行大静脉切开置管术。迅速查明出血原因，及时有效地止血，做好各项检查，抽血做交叉配血，并做好术前准备。遵医嘱给予缩宫素20U静脉推注或缩宫素IOU宫颈封闭。
4.5心理护理：心理护理治疗是通过医护人员的态度，行为、语言来完成的。大量事实表明，心理刺激引起的情绪和行为对疾病发展、转归起着重要作用。产后出血病人一般病情危急，一旦发生产后出血，应及时了解病人的心理反应和需要，有针对的进行护理干预，消除不良因素，增强战胜疾病的信心，使其精神愉快，以最佳的心理状态积极配合治疗和护理，将会起到事半功倍的效果。
参考文献
[1]端明秋 产后出血67例原因分析及护理对策[J]-中国误诊学杂志 2010
[2].杨霓 产后出血的临床分析与护理对策[J]-临床和实验医学杂志 2007
关键词：产后出血 防止 护理
产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，属于分娩期严重并发症，也是目前产科主要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一。本文就将对我院2011年1月至2013年1月期间216例产后出血的产妇资料进行回顾分析，探究如何防止产后出血及护理。
1临床资料
1.1资料来源
2011年1月至2013年1月期间在我院共分娩238例，按照胎儿娩出后24 h内出血量大于500ml为产后出血定义，发生产后出血72例，发生率为9.78%。
1.2 出血量的测量方法
胎儿娩出后立即带刻度的接血器放于产妇臀下，接生处理完毕用产妇垫收集产道出血并计量。再结合分析 例产后出血原因与构成比，探讨护理措施。
2 结果
2.1 产后出血原因（见表1）
2.2 出血时间与出血量（见表2）
3 讨论
3.1 产后出血的发生时间
产后出血的发生率国内报道为2%至3%.本组资料中显示发生率为9.78%，大于报道数据。有学者指出：产后2 h出血大于200 ml作为产后出血的诊断标准和处理指征较为合理。本组资料分析中，产后出血发生在产后2 h内48例，占65.75%。以上说明产后2h的观察处理是预防产后出血的重要环节。
3.2 导致产后出血的因素
（1）宫缩乏力：影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可导致子宫收缩乏力，引起产后出血。常见因素有两个因素，一是全身性因素，产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂等；二是局部因素，子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿，使子宫肌纤维过度伸展等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。
（2）软产道损伤：子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道弯隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴后-斜切开术也可引起失血过多。
（3）胎盘因素：根据胎盘剥离情况，胎盘因素所致产后出血类型有：胎盘剥离不全，多见于宫缩乏力，或胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫；胎盘剥离后滞留，由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响；胎盘嵌顿，由于使用宫缩剂不当或粗暴按摩子宫等，引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环，影响宫缩引起出血；胎盘粘连，胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离为胎盘粘连；胎盘植入，由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入。
（4）凝血功能障碍：有妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类情况。前者如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。后者常因重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等影响凝血功能，发生弥散性血管内凝血。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。
4 产后出血护理及防止对策
4.1 健康教育：首先，根据孕妇的身心状况、社会文化背景等方面的评估，确定学习目标，举办孕妇学习班，向其宣讲妊娠生理、孕期保健、有关高危妊娠因素、优生优育理论等知识，教会孕妇自我监测技能，提高孕产妇的自我保健意识和能力，从而减少高危妊娠的发生。其次，对于临产后的产妇，护理人员进行产程进展等健康知识宣讲，鼓励产妇少量多次进食高热量易消化食物，摄人足够的水分，以确保精力和体力的充沛，减少难产和滞产的发生。
4.2 产前的预防及护理：有产后出血潜在因素如贫血、妊娠高血压综合征、双胎或多胎、巨大儿、胎盘早剥等的孕妇，均列入专案管理，加强监护。对有凝血功能障碍史者，定期检查凝血功能，临产后做好输液、备血和急救用药及用物等准备。产后出血的主要原因是宫缩乏力，导致宫缩乏力的原因有病理原因，也与产妇心理因素有关，在产前要予以心理护理，使孕产妇以最佳的心理状态接受分娩。
4.3 产时的预防及护理：第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化，了解宫口扩张及胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程异常。如需手术助产或剖宫产时做好术前准备和产后出血的预防措施，使用催产素要专人守护，认真观察滴速、胎心和宫缩情况。第二产程用胎心监护仪持续监测胎心率的变化，严密观察产程进展。出现异常及时结束分娩。指导产妇正确使用负压，给予心理上的支持鼓励，及时做好接生准备，并熟练掌握助产步骤。接生要领是保持会阴同时，协助胎头俯曲，让胎头以最小的径线在官缩间歇期缓慢通过阴道口，遵循“三个一”原则。为避免产道重度裂伤，防止因会阴的创伤所造成的盆底松弛，在阴部神经阻滞加局部麻醉下行会阴侧切术。胎儿娩出后常规缩宫素应用。第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，若有及时缝合。并用聚血盆垫于臀部，准确估计阴道出血量。
4.4 产后出血急救及护理：产后24h内严密观察产妇病情变化，如发现患者阴道出血量多等
产后出血症状时立即给予吸氧，测血压，脉搏等，如发现有宫缩乏力可经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。及时报告医生，迅速建立两条以上静脉通道，必要时配合医生行大静脉切开置管术。迅速查明出血原因，及时有效地止血，做好各项检查，抽血做交叉配血，并做好术前准备。遵医嘱给予缩宫素20U静脉推注或缩宫素IOU宫颈封闭。
4.5心理护理：心理护理治疗是通过医护人员的态度，行为、语言来完成的。大量事实表明，心理刺激引起的情绪和行为对疾病发展、转归起着重要作用。产后出血病人一般病情危急，一旦发生产后出血，应及时了解病人的心理反应和需要，有针对的进行护理干预，消除不良因素，增强战胜疾病的信心，使其精神愉快，以最佳的心理状态积极配合治疗和护理，将会起到事半功倍的效果。
参考文献
[1]端明秋 产后出血67例原因分析及护理对策[J]-中国误诊学杂志 2010
[2].杨霓 产后出血的临床分析与护理对策[J]-临床和实验医学杂志 2007