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摘要：目的：探讨运用外固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折的围手术期的护理实施和体会。
方法：对35例胫腓骨粉碎性骨折行外固定架治疗的患者予以充分的术前准备及术后护理，并指导其进行正确的功能锻炼及健康指导。
结果：35例患者顺利接受外固定架治疗，临床效果满意。
结论：外固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折，加强围手术期的护理是促进患者早日恢复健康的保障。
关键词：胫腓骨粉碎性骨折外固定架围手术期护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0157-01
胫腓骨骨折是四肢最常见骨折之一，治疗方法较多1，采用外固定支架治疗四肢骨折是目前治疗骨折的新方法，此方法具有操作简便、安全，能使患者术后早期下地活动及进行功能锻炼，减少患者因术后长期卧床而产生的多种并发症。但在应用中，若护理不当也会引起并发症，只要加强围手术期的护理，病人的预后能得到明显改善。我科自2009年10月～2011年10月共收治使用外固定支架治疗胫腓骨粉碎性骨折35例，临床效果满意。
1临床资料
一般资料。我科自2009年10月～2011年10月共收治使用外固定支架治疗胫腓骨粉碎性骨折35例，其中男20例，女15例；年龄最小18岁，最大70岁。伤后至手术时间为1 h～14 d。（如图1、2）。
2临床护理
2.1术前护理。
2.1.1心理护理。①为减轻患者对手术的焦虑、恐惧及紧张情绪。给患者以信心，使之能在情绪稳定状态下接受手术，术前根据患者的文化程度、性格及接受能力适当讲解手术及麻醉情况，术后可能发生的不适及解决办法，使其对手术的优缺点有所了解和认识，告知手术对将来肢体功能恢复的重要性，以增强患者对手术成功的信心。②及时解答病人及家属的疑问，帮助熟悉陌生的治疗环境，增强病人的安全感。
2.1.2术前准备。严格备皮及清洁伤口处皮肤。以免毛发中隐藏着大量的污垢和细菌，造成术后伤口的感染。
2.1.3患肢的观察。避免进一步损伤，接收患者时注意观察患肢感觉、温度、颜色及肿胀血运情况，为了避免患者在搬运过程中骨折断端的移动而使邻近的血管、神经受到损伤，必须将患肢妥善放置或用夹板固定，勿扭曲及粗暴搬运患肢。触摸足背动脉的搏动情况，如足背动脉摸不清或患肢肿胀疼痛加重，应及时报告医生，以防筋膜高压症及其他再损伤的出现，以便及时对症处理。
2.2术后护理。
2.2.1一般护理。观察生命体征的变化并做好记录，应严密观察体温的变化，如有异常及时通知医生。
2.2.2患肢的护理。保持患肢以抬高位，以利静脉和淋巴回流，减轻肿胀，严密观察患肢末端血供、运动、感觉及皮温等情况。督促患者经常变换体位，预防压疮的发生。
2.2.3外固定架及钉道护理。①在术后护理中每天应检查钢针在固定处有无松动，钢针是否弯曲滑出以及固定针的螺丝有无拧紧。②钉道早期周围选用0.5%碘伏消毒液纱布包扎，以保护针口。若填塞过紧，分泌物排泄不畅，可致反复感染。③由于外伤及手术创伤病人抵抗力下降，再加上术后卧床，特别是高龄患者血液循环差，活动少，易发生感染，术后应遵医嘱给予足量有效的抗生素预防感染，保持刀口处敷料清洁干燥，疑有污染应及时更换，对出现张力性水疱者用无菌空针抽吸水疱内液体，用无菌纱布遮盖，同时，给予多源频谱仪烤灯照射伤口及皮损处2。④后期要教会患者如何护理自己的钉道，讲解有关知识。一般可用敷料轻轻遮挡钉道，也可用75%酒精滴注，2～3次/d。同时密切观察针孔有无出血、分泌物增多及发热现象。能及时发现及时处理，减少了重度感染的发生几率3，4。
2.2.4指导患肢的功能锻炼。要根据骨折及固定情况决定，并开始关节活动锻炼。早期功能锻炼能预防患肢的肌肉萎缩、关节僵硬，促进局部血液循环，减轻肿胀，以利于刀口的早期愈合。并且能刺激骨折处的骨痂生长，利于骨折愈合5。一般在术后7d后内即指导患者行踝关节跖屈背伸及旋转动作、股四头肌的等长舒缩运动。协助行被动运动及行腿部肌肉按摩，5～10min/次，3～5次/d。但要注意患肢不要做内旋、外旋动作。下肢于1周或创面愈合后扶双拐部分负重离床活动，3周后逐步开始完全负重行走。功能锻炼的时机和方式因人而异，主要视局部和全身情况而定。指导患者锻炼应循序渐进，切勿心急及过于疲劳。告知病人及家属正确有效的功能锻炼，不仅有利于骨折愈合也有利于血运的重建。
2.3出院指导。嘱患者保持心情愉快，继续行功能锻炼，注意动作准确、劳逸结合；扶拐行走要谨慎，防止摔倒；保持针眼下皮肤清洁干燥，针眼未愈合不能洗澡；指导患者不要随意拆卸或松动外固定器，定期复查，坚持随访1.5年。
3结论
在治疗中要加强围手术期的护理，只有这样才能提高疗效，减少并发症的发生，是促进患者早日恢复健康的保障。
参考文献
[1]高辉，肖树军，陈雷等.改良Illizarov治疗下肢感染性骨缺损[J].中国骨伤，2006，11（19）：652
[2]刘昌风，贾秀琼，邹兴建，等.复杂性胫腓骨骨折病人的护理107例[J].实用护理杂志，2003，19（5）：22
[3]屈红枝.外固定架治疗胫腓骨骨折的护理[J].护理与临床，2008，8：13～14
[4]李守立，陈雯静.骨科牵引及外固定支架针道护理[J].中国医药指南，2009，5（7）：10
[5]钟玲，苏晓军.单侧多功能外固定架治疗四肢骨折的护理[J].齐鲁护理杂志，2003，9（9）：685
方法：对35例胫腓骨粉碎性骨折行外固定架治疗的患者予以充分的术前准备及术后护理，并指导其进行正确的功能锻炼及健康指导。
结果：35例患者顺利接受外固定架治疗，临床效果满意。
结论：外固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折，加强围手术期的护理是促进患者早日恢复健康的保障。
关键词：胫腓骨粉碎性骨折外固定架围手术期护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0157-01
胫腓骨骨折是四肢最常见骨折之一，治疗方法较多1，采用外固定支架治疗四肢骨折是目前治疗骨折的新方法，此方法具有操作简便、安全，能使患者术后早期下地活动及进行功能锻炼，减少患者因术后长期卧床而产生的多种并发症。但在应用中，若护理不当也会引起并发症，只要加强围手术期的护理，病人的预后能得到明显改善。我科自2009年10月～2011年10月共收治使用外固定支架治疗胫腓骨粉碎性骨折35例，临床效果满意。
1临床资料
一般资料。我科自2009年10月～2011年10月共收治使用外固定支架治疗胫腓骨粉碎性骨折35例，其中男20例，女15例；年龄最小18岁，最大70岁。伤后至手术时间为1 h～14 d。（如图1、2）。
2临床护理
2.1术前护理。
2.1.1心理护理。①为减轻患者对手术的焦虑、恐惧及紧张情绪。给患者以信心，使之能在情绪稳定状态下接受手术，术前根据患者的文化程度、性格及接受能力适当讲解手术及麻醉情况，术后可能发生的不适及解决办法，使其对手术的优缺点有所了解和认识，告知手术对将来肢体功能恢复的重要性，以增强患者对手术成功的信心。②及时解答病人及家属的疑问，帮助熟悉陌生的治疗环境，增强病人的安全感。
2.1.2术前准备。严格备皮及清洁伤口处皮肤。以免毛发中隐藏着大量的污垢和细菌，造成术后伤口的感染。
2.1.3患肢的观察。避免进一步损伤，接收患者时注意观察患肢感觉、温度、颜色及肿胀血运情况，为了避免患者在搬运过程中骨折断端的移动而使邻近的血管、神经受到损伤，必须将患肢妥善放置或用夹板固定，勿扭曲及粗暴搬运患肢。触摸足背动脉的搏动情况，如足背动脉摸不清或患肢肿胀疼痛加重，应及时报告医生，以防筋膜高压症及其他再损伤的出现，以便及时对症处理。
2.2术后护理。
2.2.1一般护理。观察生命体征的变化并做好记录，应严密观察体温的变化，如有异常及时通知医生。
2.2.2患肢的护理。保持患肢以抬高位，以利静脉和淋巴回流，减轻肿胀，严密观察患肢末端血供、运动、感觉及皮温等情况。督促患者经常变换体位，预防压疮的发生。
2.2.3外固定架及钉道护理。①在术后护理中每天应检查钢针在固定处有无松动，钢针是否弯曲滑出以及固定针的螺丝有无拧紧。②钉道早期周围选用0.5%碘伏消毒液纱布包扎，以保护针口。若填塞过紧，分泌物排泄不畅，可致反复感染。③由于外伤及手术创伤病人抵抗力下降，再加上术后卧床，特别是高龄患者血液循环差，活动少，易发生感染，术后应遵医嘱给予足量有效的抗生素预防感染，保持刀口处敷料清洁干燥，疑有污染应及时更换，对出现张力性水疱者用无菌空针抽吸水疱内液体，用无菌纱布遮盖，同时，给予多源频谱仪烤灯照射伤口及皮损处2。④后期要教会患者如何护理自己的钉道，讲解有关知识。一般可用敷料轻轻遮挡钉道，也可用75%酒精滴注，2～3次/d。同时密切观察针孔有无出血、分泌物增多及发热现象。能及时发现及时处理，减少了重度感染的发生几率3，4。
2.2.4指导患肢的功能锻炼。要根据骨折及固定情况决定，并开始关节活动锻炼。早期功能锻炼能预防患肢的肌肉萎缩、关节僵硬，促进局部血液循环，减轻肿胀，以利于刀口的早期愈合。并且能刺激骨折处的骨痂生长，利于骨折愈合5。一般在术后7d后内即指导患者行踝关节跖屈背伸及旋转动作、股四头肌的等长舒缩运动。协助行被动运动及行腿部肌肉按摩，5～10min/次，3～5次/d。但要注意患肢不要做内旋、外旋动作。下肢于1周或创面愈合后扶双拐部分负重离床活动，3周后逐步开始完全负重行走。功能锻炼的时机和方式因人而异，主要视局部和全身情况而定。指导患者锻炼应循序渐进，切勿心急及过于疲劳。告知病人及家属正确有效的功能锻炼，不仅有利于骨折愈合也有利于血运的重建。
2.3出院指导。嘱患者保持心情愉快，继续行功能锻炼，注意动作准确、劳逸结合；扶拐行走要谨慎，防止摔倒；保持针眼下皮肤清洁干燥，针眼未愈合不能洗澡；指导患者不要随意拆卸或松动外固定器，定期复查，坚持随访1.5年。
3结论
在治疗中要加强围手术期的护理，只有这样才能提高疗效，减少并发症的发生，是促进患者早日恢复健康的保障。
参考文献
[1]高辉，肖树军，陈雷等.改良Illizarov治疗下肢感染性骨缺损[J].中国骨伤，2006，11（19）：652
[2]刘昌风，贾秀琼，邹兴建，等.复杂性胫腓骨骨折病人的护理107例[J].实用护理杂志，2003，19（5）：22
[3]屈红枝.外固定架治疗胫腓骨骨折的护理[J].护理与临床，2008，8：13～14
[4]李守立，陈雯静.骨科牵引及外固定支架针道护理[J].中国医药指南，2009，5（7）：10
[5]钟玲，苏晓军.单侧多功能外固定架治疗四肢骨折的护理[J].齐鲁护理杂志，2003，9（9）：685