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关键词：前列腺增生电切术膀胱痉挛护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0093-01
前列腺增生（BPH）是泌尿外科常见病，随着我国人口的老龄化，发病率逐年增高。经尿道前列腺电切术（TURP）治疗BPH已被公认为“金标准”，膀胱痉挛是经尿道前列腺电切术常见的并发症。发生率为40%～100%1。给患者带来极大痛苦，同时易导致继发出血，极易诱发心脑血管病的发作。因此对它的护理也十分重要。2008年1月-2011年1月我科收治该类患者并予经尿道电切良性前列腺增生（以下简称TURP）治疗450例，通过针对性的护理措施效果满意。现将护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料。
按国际前列腺症状评分标准（IPSS）筛选20-34分（平均27分）、生活质量指数（QOL）4-6分（平均5分）的患者450例进行TURP治疗，患者中年龄最大85岁，最小50岁，平均65.6岁。入院时均有不同程度的排尿困难，表现为排尿费力、尿线变细、尿程变短、淋漓不尽及夜尿增多，尿流率在0-12ml/s之间，其中排尿呈点滴状154例，完全尿潴留不能自行排尿需保留尿管者158例。并发不同类型高脂血症200例，高血压病60例，糖尿病24例，脑血栓后遗症18例，全部病例待病情稳定后，排除手术禁忌症在连续硬膜外麻醉下行TURP。
1.2膀胱痉挛的诊断和评定。膀胱痉挛主要表现为尿道阵发性疼痛、膀胱区憋胀感，严重者出现大汗淋漓，下腹疼痛剧烈数分钟一次，伴有冲洗液的反流。轻型患者，仅表现为尿管内尿液变红，引流不通畅以及尿液自尿管周围溢出，患者无明显感觉或仅表现尿道轻微刺痛。中型患者，疼痛可耐受，冲洗液不滴，周期性出现，尿管周围有血性尿液溢出，尿道和膀胱阵发性缩痛，患者可耐受。重型患者，患者常出现大汗淋漓，坐卧不宁，下腹疼痛剧烈数分钟出现一次，尿液颜色明显加深，冲洗液不但不滴而且反流，有急迫的排尿感。
2膀胱痉挛的护理
2.1心理护理。心理护理应该贯穿治疗和护理整个过程。术前做好患者的心理疏导，因为患者面临手术时会产生以焦虑为主的心理反应，表现为精神紧张、烦躁、恐惧，这样会诱发膀胱痉挛。首先从刚入院时起就热情接待患者，将患者安置在安静、舒适的病房，为患者创造一个良好的环境，多于患者沟通，尊重老年患者的生活习惯，使患者充分感受到自己是被关心、被爱护、受尊重的，日常生活中关心体贴患者，及时发现患者的情绪变化，从而以良好的心态配合治疗。
2.2健康教育。针对老年患者的特点，要语言轻、语速慢，详细的介绍入院后的注意事项及有关疾病的健康教育。向患者及家属详细解释病情，此类疾病的特点及手术方法、效果、术后留置尿管、膀胱冲洗的时间、目的和注意事项。使患者充分了解疾病相关知识和术后可能出现的膀胱痉挛及相应措施，提高患者对疾病的认识，强调患者主动配合手术和治疗对疾病早期康复的重要意义，增加对术后出现膀胱痉挛的承受能力。告知患者术后一旦出现下腹坠胀，有尿意，可做深呼吸，全身放松。
2.3术前护理评估。术前常规对患者进行尿动力学检查，了解膀胱顺应性情况，明确膀胱逼尿肌功能状态，有不稳定膀胱、低顺应性膀胱、逼尿肌反射亢进者可诱发膀胱痉挛。对膀胱逼尿肌亢进或不稳定患者应术前留置导尿、造瘘，使膀胱逼尿肌充分休息。术前口服钙离子拮抗剂、M受体阻滞剂等药物。抗感染治疗膀胱及尿道感染可致膀胱敏感性增高，对长期尿路梗阻、严重泌尿系统感染或尿潴留患者应留置导尿管解除梗阻，同时常规检查尿常规，尿细菌培养，并用敏感抗生素控制感染后再行手术，术后用碘伏消毒尿道外口，每日2次。
2.4术后护理干预。
2.4.1术后有效镇痛硬膜外镇痛泵的使用对防止术后膀胱痉挛发作有明显作用2。术后采用硬膜外镇痛泵，均匀注入镇痛药，改变传统的间断肌内注射或静脉注射止痛方法，能明显降低膀胱痉挛的频率和强度3。膀胱痉挛持续发作者给予利多卡因200～300mg或山莨菪碱10mg加入500m1生理盐水进行膀胱冲洗4。
2.4.2保持膀胱冲洗通畅，密切观察膀胱冲出液的颜色，性质，如颜色深，应加快冲洗速度，如颜色清，可减慢冲洗速度，冲洗液的速度也需要控制，不宜过快，过快可致引流液在膀胱内滞留，诱发膀胱痉挛，也不宜过慢，过慢则不能将血块冲出。术后为防止膀胱内血凝块阻塞尿管，护士应加强巡视，定时捏挤冲洗管，同时观察冲洗液速度与引流速度是否一致。如有血凝块阻塞尿管，应用50ml注射器抽取生理盐水反复冲洗，直至患者症状缓解，引流通畅。
2.4.3调节冲洗液温度膀胱冲洗液的温度变化对膀胱痉挛有直接影响。冲洗液的温度应适宜，不宜过冷或过热，应与体温相当，这就要求术中术后所用冲洗液应加温。有研究表明31℃～35℃膀胱冲洗液既能保持凝血酶的正常功能，有利于止血，又能有效抑制膀胱痉挛的发生，同时使其程度明显减轻5。
2.4.4妥善固定气囊尿管，前列腺电切术后气囊尿管牵引不宜过紧，稍微加压，气囊冲盈不宜过大，可根据前列腺体积决定气囊内注水量，一般30～60ml即可，压迫膀胱颈部达到止血目的。术后导尿管牵拉时间不宜过长，待膀胱冲洗液清亮后即可放松或去除牵引，以减轻气囊对膀胱三角及膀胱颈部的刺激。若患者憋胀感明显，可用无菌注射器将气囊内生理盐水适量吸出。
2.4.5适当改变体位可预防膀胱痉挛的发生，虽然体位因素对膀胱痉挛的影响的机制尚不清楚，但有研究显示，改变体位预防膀胱痉挛可能由以下几个方面的原因：①当患者平卧位时，引流液易聚集于膀胱三角区，同时膀胱的交感神经分布正好位于膀胱三角区，因此当患者仰卧位时易刺激膀胱三角区粘膜，从而诱发膀胱痉挛。②尿管前端水囊可随体位变化而变化，术后可以通过改变体位减少水囊对膀胱内粘膜的刺激，从而达到预防膀胱痉挛的效果。③术后患者可采取侧卧位，双下肢屈曲，双手抱膝，这种体位可使腹部盆底肌肉松弛，以缓解肌肉痉挛，达到减轻疼痛的目的。
3总结
膀胱痉挛是经尿道前列腺电切术常见的并发症。给患者带来极大痛苦，同时易导致继发出血和冲洗管道堵塞，延长冲洗时间。膀胱痉挛、出血、引流管堵塞三个环节互为因果，形成恶性循环，严重者需再次手术。因此术前要对患者做详细的全面评估，有针对性的心理护理和疾病的健康教育能有效地减轻患者强烈的心理反应。采取及时有效的护理手段和护理干预措施从而缩短了膀胱冲洗时间，减轻了患者的痛苦，缩短了患者住院时间及减少了患者费用，促进患者早日康复。
参考文献
[1]叶林，沈燕丽，候旭，等.前列腺增生经尿道电切术后出血的原因与处理[J].临床泌尿外科杂志，2005，20（1）：28
[2]李小娟.100例高龄经尿道前列腺汽化电切术患者的术后护理体会[J].局解手术学杂志，2007，16（2）：108
[3]刁伟霖，张海滨，刘建华，等.前列腺增生症术后膀胱痉挛的原因分析及处理[J].中国临床医学，2004，11（4）：608～609
[4]孟作为，王芳，夏帆，等.经尿道前列腺电切综合症的早期观察与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（4）：496～497
[5]刘婷，焦建，王斌.膀胱冲洗液温度变化对前列腺增生症术后膀胱痉挛的影响[J].中国医科大学学报，2005，34（3）：286
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0093-01
前列腺增生（BPH）是泌尿外科常见病，随着我国人口的老龄化，发病率逐年增高。经尿道前列腺电切术（TURP）治疗BPH已被公认为“金标准”，膀胱痉挛是经尿道前列腺电切术常见的并发症。发生率为40%～100%1。给患者带来极大痛苦，同时易导致继发出血，极易诱发心脑血管病的发作。因此对它的护理也十分重要。2008年1月-2011年1月我科收治该类患者并予经尿道电切良性前列腺增生（以下简称TURP）治疗450例，通过针对性的护理措施效果满意。现将护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料。
按国际前列腺症状评分标准（IPSS）筛选20-34分（平均27分）、生活质量指数（QOL）4-6分（平均5分）的患者450例进行TURP治疗，患者中年龄最大85岁，最小50岁，平均65.6岁。入院时均有不同程度的排尿困难，表现为排尿费力、尿线变细、尿程变短、淋漓不尽及夜尿增多，尿流率在0-12ml/s之间，其中排尿呈点滴状154例，完全尿潴留不能自行排尿需保留尿管者158例。并发不同类型高脂血症200例，高血压病60例，糖尿病24例，脑血栓后遗症18例，全部病例待病情稳定后，排除手术禁忌症在连续硬膜外麻醉下行TURP。
1.2膀胱痉挛的诊断和评定。膀胱痉挛主要表现为尿道阵发性疼痛、膀胱区憋胀感，严重者出现大汗淋漓，下腹疼痛剧烈数分钟一次，伴有冲洗液的反流。轻型患者，仅表现为尿管内尿液变红，引流不通畅以及尿液自尿管周围溢出，患者无明显感觉或仅表现尿道轻微刺痛。中型患者，疼痛可耐受，冲洗液不滴，周期性出现，尿管周围有血性尿液溢出，尿道和膀胱阵发性缩痛，患者可耐受。重型患者，患者常出现大汗淋漓，坐卧不宁，下腹疼痛剧烈数分钟出现一次，尿液颜色明显加深，冲洗液不但不滴而且反流，有急迫的排尿感。
2膀胱痉挛的护理
2.1心理护理。心理护理应该贯穿治疗和护理整个过程。术前做好患者的心理疏导，因为患者面临手术时会产生以焦虑为主的心理反应，表现为精神紧张、烦躁、恐惧，这样会诱发膀胱痉挛。首先从刚入院时起就热情接待患者，将患者安置在安静、舒适的病房，为患者创造一个良好的环境，多于患者沟通，尊重老年患者的生活习惯，使患者充分感受到自己是被关心、被爱护、受尊重的，日常生活中关心体贴患者，及时发现患者的情绪变化，从而以良好的心态配合治疗。
2.2健康教育。针对老年患者的特点，要语言轻、语速慢，详细的介绍入院后的注意事项及有关疾病的健康教育。向患者及家属详细解释病情，此类疾病的特点及手术方法、效果、术后留置尿管、膀胱冲洗的时间、目的和注意事项。使患者充分了解疾病相关知识和术后可能出现的膀胱痉挛及相应措施，提高患者对疾病的认识，强调患者主动配合手术和治疗对疾病早期康复的重要意义，增加对术后出现膀胱痉挛的承受能力。告知患者术后一旦出现下腹坠胀，有尿意，可做深呼吸，全身放松。
2.3术前护理评估。术前常规对患者进行尿动力学检查，了解膀胱顺应性情况，明确膀胱逼尿肌功能状态，有不稳定膀胱、低顺应性膀胱、逼尿肌反射亢进者可诱发膀胱痉挛。对膀胱逼尿肌亢进或不稳定患者应术前留置导尿、造瘘，使膀胱逼尿肌充分休息。术前口服钙离子拮抗剂、M受体阻滞剂等药物。抗感染治疗膀胱及尿道感染可致膀胱敏感性增高，对长期尿路梗阻、严重泌尿系统感染或尿潴留患者应留置导尿管解除梗阻，同时常规检查尿常规，尿细菌培养，并用敏感抗生素控制感染后再行手术，术后用碘伏消毒尿道外口，每日2次。
2.4术后护理干预。
2.4.1术后有效镇痛硬膜外镇痛泵的使用对防止术后膀胱痉挛发作有明显作用2。术后采用硬膜外镇痛泵，均匀注入镇痛药，改变传统的间断肌内注射或静脉注射止痛方法，能明显降低膀胱痉挛的频率和强度3。膀胱痉挛持续发作者给予利多卡因200～300mg或山莨菪碱10mg加入500m1生理盐水进行膀胱冲洗4。
2.4.2保持膀胱冲洗通畅，密切观察膀胱冲出液的颜色，性质，如颜色深，应加快冲洗速度，如颜色清，可减慢冲洗速度，冲洗液的速度也需要控制，不宜过快，过快可致引流液在膀胱内滞留，诱发膀胱痉挛，也不宜过慢，过慢则不能将血块冲出。术后为防止膀胱内血凝块阻塞尿管，护士应加强巡视，定时捏挤冲洗管，同时观察冲洗液速度与引流速度是否一致。如有血凝块阻塞尿管，应用50ml注射器抽取生理盐水反复冲洗，直至患者症状缓解，引流通畅。
2.4.3调节冲洗液温度膀胱冲洗液的温度变化对膀胱痉挛有直接影响。冲洗液的温度应适宜，不宜过冷或过热，应与体温相当，这就要求术中术后所用冲洗液应加温。有研究表明31℃～35℃膀胱冲洗液既能保持凝血酶的正常功能，有利于止血，又能有效抑制膀胱痉挛的发生，同时使其程度明显减轻5。
2.4.4妥善固定气囊尿管，前列腺电切术后气囊尿管牵引不宜过紧，稍微加压，气囊冲盈不宜过大，可根据前列腺体积决定气囊内注水量，一般30～60ml即可，压迫膀胱颈部达到止血目的。术后导尿管牵拉时间不宜过长，待膀胱冲洗液清亮后即可放松或去除牵引，以减轻气囊对膀胱三角及膀胱颈部的刺激。若患者憋胀感明显，可用无菌注射器将气囊内生理盐水适量吸出。
2.4.5适当改变体位可预防膀胱痉挛的发生，虽然体位因素对膀胱痉挛的影响的机制尚不清楚，但有研究显示，改变体位预防膀胱痉挛可能由以下几个方面的原因：①当患者平卧位时，引流液易聚集于膀胱三角区，同时膀胱的交感神经分布正好位于膀胱三角区，因此当患者仰卧位时易刺激膀胱三角区粘膜，从而诱发膀胱痉挛。②尿管前端水囊可随体位变化而变化，术后可以通过改变体位减少水囊对膀胱内粘膜的刺激，从而达到预防膀胱痉挛的效果。③术后患者可采取侧卧位，双下肢屈曲，双手抱膝，这种体位可使腹部盆底肌肉松弛，以缓解肌肉痉挛，达到减轻疼痛的目的。
3总结
膀胱痉挛是经尿道前列腺电切术常见的并发症。给患者带来极大痛苦，同时易导致继发出血和冲洗管道堵塞，延长冲洗时间。膀胱痉挛、出血、引流管堵塞三个环节互为因果，形成恶性循环，严重者需再次手术。因此术前要对患者做详细的全面评估，有针对性的心理护理和疾病的健康教育能有效地减轻患者强烈的心理反应。采取及时有效的护理手段和护理干预措施从而缩短了膀胱冲洗时间，减轻了患者的痛苦，缩短了患者住院时间及减少了患者费用，促进患者早日康复。
参考文献
[1]叶林，沈燕丽，候旭，等.前列腺增生经尿道电切术后出血的原因与处理[J].临床泌尿外科杂志，2005，20（1）：28
[2]李小娟.100例高龄经尿道前列腺汽化电切术患者的术后护理体会[J].局解手术学杂志，2007，16（2）：108
[3]刁伟霖，张海滨，刘建华，等.前列腺增生症术后膀胱痉挛的原因分析及处理[J].中国临床医学，2004，11（4）：608～609
[4]孟作为，王芳，夏帆，等.经尿道前列腺电切综合症的早期观察与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（4）：496～497
[5]刘婷，焦建，王斌.膀胱冲洗液温度变化对前列腺增生症术后膀胱痉挛的影响[J].中国医科大学学报，2005，34（3）：286