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摘要：目的：观察针刺配合推拿辨证分期治疗肩周炎的疗效。
方法：应用毫针针刺配合推拿手法依据中医辨证分型结合西医分期对32例肩周炎患者治疗，观察疗效。
结果：治疗32例患者，治愈26例占81.25%，好转5例占15.63%，未愈1例占3.13%，总有效率为96.88%。
结论：依据中医辨证分型结合西医分期特点，应用芒针配合推拿治疗肩周炎疗效理想，值得临床推广。
关键词：肩周炎芒针推拿辨证分期
【中图分类号】R224.1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0032-01
1临床资料
1.1一般资料。采集病例为2011年6月～2012年4月住院及门诊患者共32例，女：18例，男：14例；年龄为40～62岁；病程为7天～2年，平均病程13个月。依据现代医学对肩周炎病变过程分为三期，即急性期10例；粘连期：16例；缓解期：6例。
1.2诊断标准。参照1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》1制定的肩周炎中医诊断标准。临床病情分期参照李平华编著的《肩周炎》2中的标准。根据本病的临床表现及病理变化，其发展过程可分为：急性期：病期1～3个月，患者的主要临床表现是疼痛，肩关节活动受限；粘连期：病期2～3个月，本期患者疼痛已明显减轻，临床表现为肩关节活动严重受限。缓解期：为本病的恢复期或治愈期，本期患者肩关节粘连逐渐消除而恢复较多的活动。
2治疗方法
2.1芒针基础治疗。
2.1.1芒针取穴。肩髃穴、极泉穴、肩贞穴、条口穴、承山穴、曲池穴、手三里穴。
2.1.2芒针操作。所刺穴位常规消毒。其中刺肩髃穴，令患者将肩上抬，针尖向极泉方向直刺2～3寸，刺极泉穴亦须患者上肢外展45°，然后针尖朝向肩贞穴方向透刺2～3寸；条口透承山，患者须采取坐位，针由条口穴刺入，针尖朝向承山穴2～3寸，针此二穴在捻针的同时，需嘱患者活动肩关节。曲池需立拳屈肘平刺透向手三里穴2～3寸。透刺腧穴每次取2对，交替进行，留针15min，每日1次，周日休息。
2.2推拿分期治疗。手法操作：①急性期：按揉肩背部，患者取坐位，医者用手掌根部自健侧向患侧按揉颈肩、肩背部3分钟。拿揉患侧肩部及上肢3分钟，滚动患侧肩部，同时医者另手握住患侧手腕或肘部使患侧配合进行轻度的肩外展、内旋、后伸、上举等动作，持续3分钟，按揉压痛点（阿是穴），如喙突、大结节、结节间沟、肩胛骨内缘等。点按肩贞、臑俞、天宗、曲垣、肩髃、曲池、手三里、养老等穴，每穴1分钟。然后弹拨三角肌、肱二头肌肌腱3～5次。后以摩擦肩周、牵拉抖动患肩、搓动上肢、叩击肩背部等手法结束。以松筋治疗。②粘连期：以急性期松解手法为基础，适当增加推板肩周肌肉、抱肩向前牵引肩关节、扩胸扳肩、环转肩部、牵拉后扳肩关节等活动关节类手法，以加强松解粘连手法，达到易骨治疗。③缓解期：在松解类手法及活动关节类手法基础上，加大患者自我的肩部功能康复锻炼，使肩关节活动度达到正常范围。推拿手法治疗每日1次，每次20～30分钟，周日休息。
芒针起针后5～10分钟可实施推拿治疗，14次为1疗程，2个疗程后统计疗效。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准。参照1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》1，治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。未愈：症状无改善。
3.2疗效结果。治愈26例占81.25%，好转5例占15.63%，未愈1例占3.13%，总有效率为96.88%。
4讨论
肩周炎即肩关节周围炎，指肩关节的关节囊及关节周围软组织发生的一种范围较广泛的慢性无菌性炎症，主要引起肩关节的疼痛和功能障碍，是骨伤推拿科常见病，中医称“肩凝症”、“五十肩”、“漏肩风”等。
本病为自限性疾病，早期关节腔内有纤维素样渗出，中期出现关节腔粘连、容量缩小，晚期炎症逐渐消退，症状得到缓解。依托中医“辨证论治”思想，从整体出发，认为肩周炎是以脏腑功能异常为病变根本，通过经络系统表现于外的“像”。并依据机体在肩周炎发展过程中不同阶段有着不同的病理变化，且这些不同的病理变化反应了该病在不同阶段的病理本质。临床上以“中医辨证分期”为治疗原则，辨清肩周炎患者所处的证期，针对本证期的病理特点，制定治疗方案，从而做到有的放矢，疗效显著。
芒针透刺、推拿手法均当有所偏向，综合应用，扬长避短，已达到两种疗法的优势互补。芒针透刺通络止痛，为推拿治疗作基础铺垫，推拿手法可强化芒针透刺止痛效果。
手法推拿针刺治疗肩周炎疗效好，可明显缩短病程，且患者乐于接受。共同起到祛风散寒、疏通经络、通络止痛、松解粘连、活利关节的作用，二者应用得法，效果理想。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：187
[2]李平华.肩周炎[M].北京：人民军医出版社，1995：27
方法：应用毫针针刺配合推拿手法依据中医辨证分型结合西医分期对32例肩周炎患者治疗，观察疗效。
结果：治疗32例患者，治愈26例占81.25%，好转5例占15.63%，未愈1例占3.13%，总有效率为96.88%。
结论：依据中医辨证分型结合西医分期特点，应用芒针配合推拿治疗肩周炎疗效理想，值得临床推广。
关键词：肩周炎芒针推拿辨证分期
【中图分类号】R224.1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0032-01
1临床资料
1.1一般资料。采集病例为2011年6月～2012年4月住院及门诊患者共32例，女：18例，男：14例；年龄为40～62岁；病程为7天～2年，平均病程13个月。依据现代医学对肩周炎病变过程分为三期，即急性期10例；粘连期：16例；缓解期：6例。
1.2诊断标准。参照1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》1制定的肩周炎中医诊断标准。临床病情分期参照李平华编著的《肩周炎》2中的标准。根据本病的临床表现及病理变化，其发展过程可分为：急性期：病期1～3个月，患者的主要临床表现是疼痛，肩关节活动受限；粘连期：病期2～3个月，本期患者疼痛已明显减轻，临床表现为肩关节活动严重受限。缓解期：为本病的恢复期或治愈期，本期患者肩关节粘连逐渐消除而恢复较多的活动。
2治疗方法
2.1芒针基础治疗。
2.1.1芒针取穴。肩髃穴、极泉穴、肩贞穴、条口穴、承山穴、曲池穴、手三里穴。
2.1.2芒针操作。所刺穴位常规消毒。其中刺肩髃穴，令患者将肩上抬，针尖向极泉方向直刺2～3寸，刺极泉穴亦须患者上肢外展45°，然后针尖朝向肩贞穴方向透刺2～3寸；条口透承山，患者须采取坐位，针由条口穴刺入，针尖朝向承山穴2～3寸，针此二穴在捻针的同时，需嘱患者活动肩关节。曲池需立拳屈肘平刺透向手三里穴2～3寸。透刺腧穴每次取2对，交替进行，留针15min，每日1次，周日休息。
2.2推拿分期治疗。手法操作：①急性期：按揉肩背部，患者取坐位，医者用手掌根部自健侧向患侧按揉颈肩、肩背部3分钟。拿揉患侧肩部及上肢3分钟，滚动患侧肩部，同时医者另手握住患侧手腕或肘部使患侧配合进行轻度的肩外展、内旋、后伸、上举等动作，持续3分钟，按揉压痛点（阿是穴），如喙突、大结节、结节间沟、肩胛骨内缘等。点按肩贞、臑俞、天宗、曲垣、肩髃、曲池、手三里、养老等穴，每穴1分钟。然后弹拨三角肌、肱二头肌肌腱3～5次。后以摩擦肩周、牵拉抖动患肩、搓动上肢、叩击肩背部等手法结束。以松筋治疗。②粘连期：以急性期松解手法为基础，适当增加推板肩周肌肉、抱肩向前牵引肩关节、扩胸扳肩、环转肩部、牵拉后扳肩关节等活动关节类手法，以加强松解粘连手法，达到易骨治疗。③缓解期：在松解类手法及活动关节类手法基础上，加大患者自我的肩部功能康复锻炼，使肩关节活动度达到正常范围。推拿手法治疗每日1次，每次20～30分钟，周日休息。
芒针起针后5～10分钟可实施推拿治疗，14次为1疗程，2个疗程后统计疗效。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准。参照1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》1，治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。未愈：症状无改善。
3.2疗效结果。治愈26例占81.25%，好转5例占15.63%，未愈1例占3.13%，总有效率为96.88%。
4讨论
肩周炎即肩关节周围炎，指肩关节的关节囊及关节周围软组织发生的一种范围较广泛的慢性无菌性炎症，主要引起肩关节的疼痛和功能障碍，是骨伤推拿科常见病，中医称“肩凝症”、“五十肩”、“漏肩风”等。
本病为自限性疾病，早期关节腔内有纤维素样渗出，中期出现关节腔粘连、容量缩小，晚期炎症逐渐消退，症状得到缓解。依托中医“辨证论治”思想，从整体出发，认为肩周炎是以脏腑功能异常为病变根本，通过经络系统表现于外的“像”。并依据机体在肩周炎发展过程中不同阶段有着不同的病理变化，且这些不同的病理变化反应了该病在不同阶段的病理本质。临床上以“中医辨证分期”为治疗原则，辨清肩周炎患者所处的证期，针对本证期的病理特点，制定治疗方案，从而做到有的放矢，疗效显著。
芒针透刺、推拿手法均当有所偏向，综合应用，扬长避短，已达到两种疗法的优势互补。芒针透刺通络止痛，为推拿治疗作基础铺垫，推拿手法可强化芒针透刺止痛效果。
手法推拿针刺治疗肩周炎疗效好，可明显缩短病程，且患者乐于接受。共同起到祛风散寒、疏通经络、通络止痛、松解粘连、活利关节的作用，二者应用得法，效果理想。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：187
[2]李平华.肩周炎[M].北京：人民军医出版社，1995：27