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摘要：目的 分析并评价肝胆管结石伴胆管狭窄患者的手术方法及效果。方法 将64例肝胆管结石伴胆管狭窄病人分为两组，观察组47例采取手术切除疗法，对照组17例采取非切除疗法。对比两组的残留结石率与复发率。结果经切除治疗后，观察组术后残留结石率与复发率分别为6.4%与2.1%，而对照组采取非切除疗法的残石率与复发率分别为17.6%与23.5%，两组比较差异均显著（P<0.05），存在统计学意义。结论 手术切除疗法对肝胆管结石伴胆管狭窄的临床疗效令人满意，提倡在临床上广泛推广应用。
关键词：手术治疗；肝胆管结石；胆管狭窄
肝胆管结石伴胆管狭窄主要是由于病人的胆管梗阻、肝实质病变以及胆道发生感染所造成的[1]。为了确定手术治疗肝胆管结石伴胆管狭窄的有效治疗方法及治疗方式，我院对自2007年2月至2012 年7月收治的47例肝胆管结石伴胆管狭窄病人实施切除手术疗法，取得理想的疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本院自2007年2月至2012年7月共收治77例肝胆管结石伴胆管狭窄病人，将13例可能具有明显疗效干扰并发症患者予以排除，将余者64例病人作为研究对象，其中男性23例，女性41例，平均年龄51.2±6.7岁，病史1～8年，平均6.1±3.3年。其中17例的病史在5年以上，且均存在长期反复发生胆管发炎或存在梗阻性黄疸病史。其中首次手术35例，12例属再次手术，包括8例二次手术及4例再次手术。全部患者均行CT 扫描，结果显示病人均存在高密度结石影，对比表明结石显影的位置及大小等；胆管梗阻上方有明显的肝胆管扩张现象，严重者出现肝脏萎缩，病变晚期常发生肝硬化及脾肿大。
1.2 治疗方法
针对该病的治疗方法一般以解除梗阻、去除病灶以及通畅引流为基本原则，同时按照病人的病因、病理、结石状况以及狭窄程度等情况选择治疗方式。治疗方法一般分为两大类[2]：①手术切除疗法，切除肝叶或肝段，按照病灶位置、范围以及恶化情况做出合理选择，酌情切除局部肝叶或肝段，也可采取联合手术切除。②非切除疗法，采用肝胆管切开取石联合T 管引流术、肝胆管狭窄矫正术与胆肠吻合术，并应用纤维胆道镜。将64例患者分为观察组与对照组，观察组47例采取手术切除疗法，对照组17例采取非切除疗法。两组术后均进行B 超检查，并通过T 管造影检查疗效，对残留结石病人在术后45d去净结石为止。
1.3 观察指标
术后检测两组病人的并发症，并观察参与结石状况，随访反馈病人术后的日常生活及工作情况。
对于无临床症状者为疗效显著；对术后偶发胆管炎症状，但未对正常生活及工作造成影响者为疗效良好；术后迅速复发或出现严重并发症者为疗效差。
1.4 数据统计
应用SPSS 17.5软件完成数据统计，进行卡方检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
经切除治疗后，观察组术后残留结石率与复发率分别为6.4%与2.1%，而对照组采取非切除疗法的残石率与复发率分别为17.6%与23.5%，两组比较差异均显著（P<0.05），存在统计学意义。详见表1。
3 讨论
随着临床诊疗技术的不断进步，手术切除治疗肝胆管结石伴胆管狭窄的风险明显降低，而且术后胆管残留结石显著减少，但依旧不能彻底去除残留的结石[3]。本研究经切除治疗后，观察组术后残留结石率与复发率分别为6.4%与2.1%，而对照组采取非切除疗法的残石率与复发率分别为17.6%与23.5%，两组比较差异均显著（P<0.05），存在统计学意义。这表明两种治疗方式与方法均存在程度不同术后残留结石率与复发率。
肝胆管结石伴胆管狭窄的发病机制较复杂，目前并无理想的药物治疗方法，临床上大多根据病灶的分散情况采取手术治疗。术前应做好充分准备，明确病灶位置、范围以及病情程度，只有术前造影诊断时应确定胆石部位、胆管狭窄处等，才能确保手术顺利，同时防止误伤肝管或遗漏病灶。术中需正确地做出判断，采取对症的治疗手段。有效解除胆管狭窄是去除殘石的关键环节。造成切除手术或非切除手术结石残留的原因错综复杂，但主要是由于有些患者在急性胆管炎所带来的疼痛达到不能忍受的程度才去就医，此时，医院大多采用胆囊切除联合胆总管探查与T 管引流，或通过胆囊造瘘联合胆总管减压引流术实施治疗，进而造成结石残留。为有效降低术后残留结石率，我们提倡充分结合术后复查手段，如果发生结石残留，应立即采取后期治疗手段，避免复发症。综上所述，切除手术疗法对肝胆管结石伴胆管狭窄的临床疗效令人满意，提倡在临床上广泛推广应用。
参考文献：
[1]黄志强.胆道外科临床基础研究的思考[J].中华实验外科杂志，2008，22（6）：646-647.
[2]潘光栋，严律南，李波，等.肝胆管结石病肝移植[J].中华肝胆外科杂志，2009，11（7）：467-469.
[3]董家鸿.肝胆管结石的临床病理类型与手术方式的选择[J].外科理论与实践，2011，8（2）：99-100.
[4]潘光栋，严律南，李波，卢实春，曾勇，文天夫，赵继春，程南生，王文涛，杨家印，李志辉；肝胆管结石病肝移植（附4例报告）[J]；中华肝胆外科杂志；2005年07期
[5]严律南，李波，卢实春，文天夫，曾勇，程南生，赵纪春，林琦远，陈晓理，伍晓汀，贾乾斌，周勇，涂斌，吴言涛；原位肝移植术中体外静脉转流的改进[J]；中华器官移植杂志；2002年04期
[6]巨邦律，方驰华，钟洪才，颜政，张刚庆，涂玉亮；磁共振胆胰管成像在肝内胆管结石外科治疗中的价值[J]；世界华人消化杂志；2005年05期
关键词：手术治疗；肝胆管结石；胆管狭窄
肝胆管结石伴胆管狭窄主要是由于病人的胆管梗阻、肝实质病变以及胆道发生感染所造成的[1]。为了确定手术治疗肝胆管结石伴胆管狭窄的有效治疗方法及治疗方式，我院对自2007年2月至2012 年7月收治的47例肝胆管结石伴胆管狭窄病人实施切除手术疗法，取得理想的疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本院自2007年2月至2012年7月共收治77例肝胆管结石伴胆管狭窄病人，将13例可能具有明显疗效干扰并发症患者予以排除，将余者64例病人作为研究对象，其中男性23例，女性41例，平均年龄51.2±6.7岁，病史1～8年，平均6.1±3.3年。其中17例的病史在5年以上，且均存在长期反复发生胆管发炎或存在梗阻性黄疸病史。其中首次手术35例，12例属再次手术，包括8例二次手术及4例再次手术。全部患者均行CT 扫描，结果显示病人均存在高密度结石影，对比表明结石显影的位置及大小等；胆管梗阻上方有明显的肝胆管扩张现象，严重者出现肝脏萎缩，病变晚期常发生肝硬化及脾肿大。
1.2 治疗方法
针对该病的治疗方法一般以解除梗阻、去除病灶以及通畅引流为基本原则，同时按照病人的病因、病理、结石状况以及狭窄程度等情况选择治疗方式。治疗方法一般分为两大类[2]：①手术切除疗法，切除肝叶或肝段，按照病灶位置、范围以及恶化情况做出合理选择，酌情切除局部肝叶或肝段，也可采取联合手术切除。②非切除疗法，采用肝胆管切开取石联合T 管引流术、肝胆管狭窄矫正术与胆肠吻合术，并应用纤维胆道镜。将64例患者分为观察组与对照组，观察组47例采取手术切除疗法，对照组17例采取非切除疗法。两组术后均进行B 超检查，并通过T 管造影检查疗效，对残留结石病人在术后45d去净结石为止。
1.3 观察指标
术后检测两组病人的并发症，并观察参与结石状况，随访反馈病人术后的日常生活及工作情况。
对于无临床症状者为疗效显著；对术后偶发胆管炎症状，但未对正常生活及工作造成影响者为疗效良好；术后迅速复发或出现严重并发症者为疗效差。
1.4 数据统计
应用SPSS 17.5软件完成数据统计，进行卡方检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
经切除治疗后，观察组术后残留结石率与复发率分别为6.4%与2.1%，而对照组采取非切除疗法的残石率与复发率分别为17.6%与23.5%，两组比较差异均显著（P<0.05），存在统计学意义。详见表1。
3 讨论
随着临床诊疗技术的不断进步，手术切除治疗肝胆管结石伴胆管狭窄的风险明显降低，而且术后胆管残留结石显著减少，但依旧不能彻底去除残留的结石[3]。本研究经切除治疗后，观察组术后残留结石率与复发率分别为6.4%与2.1%，而对照组采取非切除疗法的残石率与复发率分别为17.6%与23.5%，两组比较差异均显著（P<0.05），存在统计学意义。这表明两种治疗方式与方法均存在程度不同术后残留结石率与复发率。
肝胆管结石伴胆管狭窄的发病机制较复杂，目前并无理想的药物治疗方法，临床上大多根据病灶的分散情况采取手术治疗。术前应做好充分准备，明确病灶位置、范围以及病情程度，只有术前造影诊断时应确定胆石部位、胆管狭窄处等，才能确保手术顺利，同时防止误伤肝管或遗漏病灶。术中需正确地做出判断，采取对症的治疗手段。有效解除胆管狭窄是去除殘石的关键环节。造成切除手术或非切除手术结石残留的原因错综复杂，但主要是由于有些患者在急性胆管炎所带来的疼痛达到不能忍受的程度才去就医，此时，医院大多采用胆囊切除联合胆总管探查与T 管引流，或通过胆囊造瘘联合胆总管减压引流术实施治疗，进而造成结石残留。为有效降低术后残留结石率，我们提倡充分结合术后复查手段，如果发生结石残留，应立即采取后期治疗手段，避免复发症。综上所述，切除手术疗法对肝胆管结石伴胆管狭窄的临床疗效令人满意，提倡在临床上广泛推广应用。
参考文献：
[1]黄志强.胆道外科临床基础研究的思考[J].中华实验外科杂志，2008，22（6）：646-647.
[2]潘光栋，严律南，李波，等.肝胆管结石病肝移植[J].中华肝胆外科杂志，2009，11（7）：467-469.
[3]董家鸿.肝胆管结石的临床病理类型与手术方式的选择[J].外科理论与实践，2011，8（2）：99-100.
[4]潘光栋，严律南，李波，卢实春，曾勇，文天夫，赵继春，程南生，王文涛，杨家印，李志辉；肝胆管结石病肝移植（附4例报告）[J]；中华肝胆外科杂志；2005年07期
[5]严律南，李波，卢实春，文天夫，曾勇，程南生，赵纪春，林琦远，陈晓理，伍晓汀，贾乾斌，周勇，涂斌，吴言涛；原位肝移植术中体外静脉转流的改进[J]；中华器官移植杂志；2002年04期
[6]巨邦律，方驰华，钟洪才，颜政，张刚庆，涂玉亮；磁共振胆胰管成像在肝内胆管结石外科治疗中的价值[J]；世界华人消化杂志；2005年05期