【摘 要】
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什么是酒精依赖？ 酒精依赖是一种慢性复发性脑病，是长期饮酒的人产生对酒的心理上和躯体上的渴求，这种渴求极其强烈。停止饮酒或减少饮酒会让患者感到坐卧不宁，焦虑不安，情绪烦躁，无精打采。酒精依赖的临床表现 1.习惯性饮酒。依赖者在饮酒初期心情愉悦，缓解患者的紧张和压力。所以患者会在相当长时间内均衡饮酒，既满足了个人对于酒的渴求，又能维持正常的社会交往，称这种为“习惯性饮酒”。 2.精神依赖。早期
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什么是酒精依赖？
酒精依赖是一种慢性复发性脑病，是长期饮酒的人产生对酒的心理上和躯体上的渴求，这种渴求极其强烈。停止饮酒或减少饮酒会让患者感到坐卧不宁，焦虑不安，情绪烦躁，无精打采。
酒精依赖的临床表现
1.习惯性饮酒。依赖者在饮酒初期心情愉悦，缓解患者的紧张和压力。所以患者会在相当长时间内均衡饮酒，既满足了个人对于酒的渴求，又能维持正常的社会交往，称这种为“习惯性饮酒”。
2.精神依赖。早期患者对酒是渴求心理，到最后出现精神依赖。当患者由轻度精神依赖发展成重度精神依赖时，一旦患者停止饮酒就会产生恐惧戒断症状，将会对酒产生强烈渴求。
3.躯体戒断症状。①患者在长期饮酒之后停止或者减少酒精的摄入量，在数小时之后出现舌头、手、眼睑震颤，并伴有恶心、头痛、失眠、情绪不稳定和自主神经亢奋等。少部分人出现短暂性的错觉或幻觉。②患者长期饮酒之后突然戒酒，在48小时后会出现震颤谵妄，患者表现为意识模糊、不知时间、不识亲人，并伴随有大量的知觉异常。患者在看到形状奇怪而恐怖的妖魔鬼怪，就会产生极度的不安，情绪激动，大喊大叫。另外一个特征就是全身肌肉出现粗大震颤，并伴有发热、心跳加快、大汗淋漓，部分患者因感染、高热、衰竭而亡。③患者在停止饮酒后的12～48小时后出现癫痫样发作。
4.记忆及治理障碍。长期饮酒的患者，会破坏饮食结构，导致食欲下降，每日摄入维生素、蛋白质、脂肪等营养物质不足，伴有肝功能衰竭、慢性胃病等疾病。所以酒精依赖者身体状况较差，长期营养不良会影响神经系统功能和结构。影响神经系统的特征之一是记忆障碍，患者主要表现为记忆障碍、定向障碍和虚构，还会时常出现幻觉、夜间谵妄等。Wernicke脑病可以通过大量服用维生素B1，改善眼球的症状，但是对恢复记忆较为困难。一些患者会转为Korsakoff综合征，成为不可逆的疾病。酒精性痴呆是指患者在长期饮酒后，出现的持续智力障碍，表现为长期、短期记忆障碍、理解判断障碍和抽象思维障碍，最终导致人格改变。一些患者皮层功能受损，表现为失用、失认、失语等。
5.其他精神症状。长期饮酒的患者还会出现酒精性幻觉症、酒精性妄想症、人格改变等精神障碍。酒精性幻觉症是患者出现的持久性精神病症状，或是患者突然戒酒后出现的器质性幻觉，表现为患者在清醒的状态之下出现持续性的幻听和幻觉。酒精性妄想症是患者在清醒状态下表现的嫉妒妄想。人格改变是患者只对饮酒感兴趣，对其他人漠不关心，缺乏责任心，经常为了饮酒撒谎等。
酒精依赖治疗的几种情况
1.戒断症状治疗。这种治疗方法主要是让患者从每日大量饮酒过渡到停止饮酒。在治疗中多选择苯二氮卓类药物。在治疗初期给予患者充分治疗的剂量，不要缓慢加药，这样还能预防震颤谵妄、戒断性癫痫发作。但是患者长期饮酒，养成了依赖性，所以要控制用药时间不宜过长。在戒断后期，患者出现焦虑、睡眠障碍等，可试用三环类抗抑郁药。在治疗中密切关注患者的身体特征、意识状态、行为等。
2.震颤谵妄的治疗。震颤谵妄多在戒酒后48小时后出现，72～96小时达到高峰。戒酒的原因主要有两点：一是戒酒心切突然断酒;二是因为身体的某些疾病不能再饮酒。在戒酒之后，患者出现震颤谵妄时要给予及时的治疗。把患者移到安静的环境中，光线不宜过强。患者如果有行为紊乱、意识障碍等就需要专门看护，避免发生意外。对患者注射镇定药物，苯二氮卓类为首选，口服治疗，必要时采取静脉滴注。
3.酒精性幻觉和妄想症。酒精戒断后幻觉和妄想症的持续时间不长，使用康静生病药物能有效治疗，选用氟哌啶醇或奋乃静口服或注射治疗，也可以使用新型抗精神病药物进行治疗。在患者酒精性幻觉和妄想症控制之后逐渐减少药物使用剂量。
住院治疗和门诊治疗的区别
患者的治疗环境对治疗效果有刺激作用。在安静、舒适和没有酒的环境中，对患者的治疗是有益的，在这样的环境中能减少患者对酒的渴求。住院治療能给患者提供最安全的脱瘾治疗环境，并且医务人员心理和躯体的支持下，提高患者对戒断的反应力。医院的住院设备先进，能给患者提供良好、持续的照顾，让患者开始得到修复。并且医院给患者提供的是脱瘾治疗环境，患者不能接触酒，就慢慢减少了对酒的依赖性。存在明显戒断症状的患者、长期大量饮酒的患者或者出现酒精性癫痫、震颤谵妄的患者更应该住院治疗。对于轻微戒断症状患者可以进行门诊脱瘾，但是要在家属陪同之下进行，并对患者每天的戒断症状、生活规律、并发症进行评估和记录。
疾病预后
住院戒酒能缓解患者的病症，但彻底戒断的工作需要在家人和社会共同努力下完成。患者近期治疗后效果较好，但是不能保证远期预后能否坚持戒酒。患者的长期预后与患者的意志力、家庭协调、社会良好关系、职业等有关。
疾病预防
医护人员要加强酒精对人体损害的宣传力度，提倡市民文明饮酒、少饮酒或以饮料代酒禁止未成年饮酒。让市民保持良好的生活习惯，讲究心理卫生，增强自我情绪调控能力，排除负面情绪。对酒精依赖的患者，要多给予鼓励，让他们积极参与社会活动，扩大社交圈。
（作者单位：四川省成都锦欣精神病医院）
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