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【摘要】 目的 比较舒芬太尼和瑞芬太尼分别复合丙泊酚静脉麻醉对食管癌手术患者心血管应激的影响。方法 常规检测有无创血压（SBP和DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。在麻醉前（T0）、气管插管时（T1）、切皮时（T2）、开胸探查（T3）、拔除气管导管（T4）时检测血清去甲肾上腺素（NE）、皮质醇、血浆血管紧张素Ⅱ、肾素活性（PRA）、醛固酮（ALD）和血糖水平。结果 T1、T2、T3、T4时瑞芬太尼组NE、ALD、PRA和血糖的水平与麻醉前相比都有显著的差异性（P0.01）。此外，舒芬太尼组除了NE外，其他的多数指标是与麻醉前相比无明显差异，而且和瑞芬太尼组相比差异显著（P0.05或0.01）。结论 瑞芬太尼和舒芬太尼可以减轻食管癌患者手术心血管的应激反应，它有可能通过抑制ANGⅡ、NE、GLU、ALD和PRA的水平发挥重要作用。
【关键词】 舒芬太尼；瑞芬太尼；麻醉；食管癌
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.603 文章编号：1004-7484（2013）-11-6626-02
瑞芬太尼的麻醉作用在临床方面的应用对食管癌患者进行心血管手术有应激的影响。瑞芬太尼作为阿片类麻醉药物[1]，它被广泛应用于外科临床中。理论上总结了该类药物特点和应用历史，探讨了瑞芬太尼作为近几年医学麻醉治疗新兴的一类麻醉药，其药物作用的机制和临床应用研究的进展，是医学类药物麻醉一个重大突破[2]。瑞芬太尼在临床上被广泛应用于外科手术中，麻醉作用主要表现在静脉麻醉和神经麻醉等，另外，该药物的应用还被运用到孕妇分娩镇痛和外科手术后的疼痛、镇痛方面。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组病例男性130例，女性90例。年龄60-75岁。麻醉手术前查体合并高血压病30例；心电图异常20例；脑血管疾病患后遗症5例；气管炎和肺部疾患30例；糖尿病10例；肝功能异常10例。麻醉手术期间观察项目：血压、脉搏、血养饱和度、气道阻力、液体输入量、尿量、心脏监护、肌力和意识恢复。
1.2 方法
1.2.1 手术前用药 麻醉前25min，肌注阿托品0.1mg/kg、安定0.2mg/kg。入室后连接监测仪并记录循环参数值等作为基础的对照值。建立在一侧上肢的静脉通路，快速的输注入乳酸钠林格液300-400ml，禁食水，保持空腹。
1.2.2 麻醉诱导 第一组：静注入咪唑安定0.05mg/kg、TCI血浆靶的浓度丙泊酚4.0ml、瑞芬太尼4ml，在入睡后静注入爱可松0.9mg/kg（3ED95），丙泊酚效应部的位靶浓度达3.0/ml、瑞芬太尼酚的效应部位靶浓度达到4mg/ml，显露声门行气管插管。第二组：静注入咪唑安定0.05mg/kg和芬太尼2mg/kg、丙泊酚2mg/kg、爱可松0.9mg/kg后气管的插管。
1.3 统计学分析 通过统计分析软件SPSS13.0进行数据分析，P<0.05具有差异性，统计学有意义。
2 结 果
麻醉手术过程并发血压脉动搏异常30例（指波动大于20%）。和之前比较，血养饱和的容度下降10例（低于89%）。气道管的阻力异常7例（阻力突然上升或下降）。心电图的异常25例（出现了心动过快、心动比较缓、ST段的改变、前期的收缩、房颤抖）。呼吸意识恢复延迟35例（呼吸、恢复意识延长，超过0.5-1h）。精神方面障碍8例（心烦气躁、胡乱说话）通气障碍10例（舌根后坠）。液体的输入量200-500ml/h，尿量50-100ml/h，见表1。
3 讨 论
把控输注静脉麻醉是近几年开始流行，并得到广泛认可的一种新的麻醉技术。丙泊酚镇静效果很好，起效迅速，半衰期短，是TCL比较理想的药物。瑞芬太尼具备的是一种新型治疗的u-受体激动麻醉剂[3]，它主要是经过肝外的组织和血液中的非特异性质酯酶进行水解代谢。具备有半衰期较短、镇痛效果比较确切、没有蓄积、后遗症低等优势。复合丙泊的全静脉麻醉作用，优势很独特，临床应用比较广泛。
瑞芬太尼药物起到中枢性交感神经抑制的作用，它具有提高迷走神经的张力，可导致心肌收缩性下降、脉缓慢。丙泊酚复合瑞芬太尼的全静脉麻醉也能够减少心脏的做功，有利于使心肌氧耗下降[3]。但是因为同时降低了舒张压力[4]，所以导致使冠脉供血下降，其中的综合效应结果还是有待于今后探讨。在本次试验探究中，试验组的诱导期出现了一性心率过慢、血压降低，但是没有超出正常的范围。显露了声门，在气管插管后，基本上恢复到基础值，没有见明显低血压的病例。维持期中全组病人循环比较稳定。患者的镇静、镇痛也满意，由此得出部分的心血管抑制，对维持期循环参数保持低于术前水平，对手术应激耐受良好[5]。
参考文献
[1] 刘俊杰.现代麻醉学[J].第二版.北京人民出版社，2009，8（6）：22.
[2] 张毅，李峰.舒芬太尼和瑞芬太尼分别复合丙泊酚静脉麻醉对食管癌手术患者心血管应激的影响[J].中国生化药物杂志，2011，10（8）：15-16.
[3] 杭燕南.当代麻醉与复苏[J].上海科学技术出版社，2000，8（5）：21.
[4] 陈劲军，李雪新，李克寒.不同麻醉方法对食管癌患者术中血清催乳素、生长激素和皮脂的影响[J].实用医学杂志周刊，2012，10（6）：15.
[5] 王培民，李浩，张传峰.老年病人食道癌手术的麻醉管理[J].山东人民出版社，2011，3（7）：5-6.
【关键词】 舒芬太尼；瑞芬太尼；麻醉；食管癌
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.603 文章编号：1004-7484（2013）-11-6626-02
瑞芬太尼的麻醉作用在临床方面的应用对食管癌患者进行心血管手术有应激的影响。瑞芬太尼作为阿片类麻醉药物[1]，它被广泛应用于外科临床中。理论上总结了该类药物特点和应用历史，探讨了瑞芬太尼作为近几年医学麻醉治疗新兴的一类麻醉药，其药物作用的机制和临床应用研究的进展，是医学类药物麻醉一个重大突破[2]。瑞芬太尼在临床上被广泛应用于外科手术中，麻醉作用主要表现在静脉麻醉和神经麻醉等，另外，该药物的应用还被运用到孕妇分娩镇痛和外科手术后的疼痛、镇痛方面。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组病例男性130例，女性90例。年龄60-75岁。麻醉手术前查体合并高血压病30例；心电图异常20例；脑血管疾病患后遗症5例；气管炎和肺部疾患30例；糖尿病10例；肝功能异常10例。麻醉手术期间观察项目：血压、脉搏、血养饱和度、气道阻力、液体输入量、尿量、心脏监护、肌力和意识恢复。
1.2 方法
1.2.1 手术前用药 麻醉前25min，肌注阿托品0.1mg/kg、安定0.2mg/kg。入室后连接监测仪并记录循环参数值等作为基础的对照值。建立在一侧上肢的静脉通路，快速的输注入乳酸钠林格液300-400ml，禁食水，保持空腹。
1.2.2 麻醉诱导 第一组：静注入咪唑安定0.05mg/kg、TCI血浆靶的浓度丙泊酚4.0ml、瑞芬太尼4ml，在入睡后静注入爱可松0.9mg/kg（3ED95），丙泊酚效应部的位靶浓度达3.0/ml、瑞芬太尼酚的效应部位靶浓度达到4mg/ml，显露声门行气管插管。第二组：静注入咪唑安定0.05mg/kg和芬太尼2mg/kg、丙泊酚2mg/kg、爱可松0.9mg/kg后气管的插管。
1.3 统计学分析 通过统计分析软件SPSS13.0进行数据分析，P<0.05具有差异性，统计学有意义。
2 结 果
麻醉手术过程并发血压脉动搏异常30例（指波动大于20%）。和之前比较，血养饱和的容度下降10例（低于89%）。气道管的阻力异常7例（阻力突然上升或下降）。心电图的异常25例（出现了心动过快、心动比较缓、ST段的改变、前期的收缩、房颤抖）。呼吸意识恢复延迟35例（呼吸、恢复意识延长，超过0.5-1h）。精神方面障碍8例（心烦气躁、胡乱说话）通气障碍10例（舌根后坠）。液体的输入量200-500ml/h，尿量50-100ml/h，见表1。
3 讨 论
把控输注静脉麻醉是近几年开始流行，并得到广泛认可的一种新的麻醉技术。丙泊酚镇静效果很好，起效迅速，半衰期短，是TCL比较理想的药物。瑞芬太尼具备的是一种新型治疗的u-受体激动麻醉剂[3]，它主要是经过肝外的组织和血液中的非特异性质酯酶进行水解代谢。具备有半衰期较短、镇痛效果比较确切、没有蓄积、后遗症低等优势。复合丙泊的全静脉麻醉作用，优势很独特，临床应用比较广泛。
瑞芬太尼药物起到中枢性交感神经抑制的作用，它具有提高迷走神经的张力，可导致心肌收缩性下降、脉缓慢。丙泊酚复合瑞芬太尼的全静脉麻醉也能够减少心脏的做功，有利于使心肌氧耗下降[3]。但是因为同时降低了舒张压力[4]，所以导致使冠脉供血下降，其中的综合效应结果还是有待于今后探讨。在本次试验探究中，试验组的诱导期出现了一性心率过慢、血压降低，但是没有超出正常的范围。显露了声门，在气管插管后，基本上恢复到基础值，没有见明显低血压的病例。维持期中全组病人循环比较稳定。患者的镇静、镇痛也满意，由此得出部分的心血管抑制，对维持期循环参数保持低于术前水平，对手术应激耐受良好[5]。
参考文献
[1] 刘俊杰.现代麻醉学[J].第二版.北京人民出版社，2009，8（6）：22.
[2] 张毅，李峰.舒芬太尼和瑞芬太尼分别复合丙泊酚静脉麻醉对食管癌手术患者心血管应激的影响[J].中国生化药物杂志，2011，10（8）：15-16.
[3] 杭燕南.当代麻醉与复苏[J].上海科学技术出版社，2000，8（5）：21.
[4] 陈劲军，李雪新，李克寒.不同麻醉方法对食管癌患者术中血清催乳素、生长激素和皮脂的影响[J].实用医学杂志周刊，2012，10（6）：15.
[5] 王培民，李浩，张传峰.老年病人食道癌手术的麻醉管理[J].山东人民出版社，2011，3（7）：5-6.