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摘 要：近五年兒科学研究生招生呈现出报考人数增速缓慢、生源质量较差、一志愿更愿意报考专业学位、生源地域分布分散的现状。这些现状源于儿科专业本身的局限性、儿科医师职业压力大、临床医学硕士专业学位研究生培养改革等原因。对此应扩大儿科学招生规模、重视儿科学学科建设、进行科学有效的招生宣传、增加儿科医生职业吸引力。
关键词：儿科学;研究生招生;生源质量
中图分类号：G643 文献标志码：A 文章编号：2096-000X（2021）22-0059-04
Abstract： In the past five years， the enrollment of postgraduates in pediatrics has shown several problems including a slow growth in the number of applicants， poor matriculate quality， more application for professional degree， and scattered geographical distribution. These situations are caused by the limitations of pediatrics， working pressure and reform of postgraduate education. To solve these problems， we should enlarge the enrollment of pediatrics， attach importance to the construction of pediatrics， promote scientific and effective enrollment publicity， and enhance the occupational attraction of pediatrics.
Keywords： Pediatrics; enrollment of postgraduates; matriculate quality
中华医学会儿科学分会在2019年公布的《中国儿科资源现状白皮书》中指出“预计2020年，按每千名儿童0.69名儿科医师的配比计算，我国儿科医师缺少将近9万名[1]”。与儿科医生紧缺相对应的是儿科医生的专业水平欠缺以及基层的严重匮乏，以至于综合性医院的儿科不断萎缩[2]。在这一形势下，加强我国儿科队伍建设意义重大。儿科人才队伍建设涉及高等教育领域，高校承担着培养人才和输送人才的重任，在这一过程中研究生培养质量尤为重要，而研究生招生工作又是研究生培养质量的基础。本文以天津医科大学2015-2019年儿科学研究生报考数据为基础，分析儿科学硕士研究生招生现状，探究造成儿科学招生现状的原因，以此提出相应的建议，为多渠道培养儿科医学高层次人才提供参考。
一、儿科学专业研究生招生现状
（一）报考人数增速缓慢
2015-2019年报考儿科学的人数整体呈上升趋势（图1），2015年报考人数为46人，2019年报考人数为149人，增幅约224%。但是将报考人数经过对数转换后的增速来看，增速并无明显变化。
为应对二孩生育政策的实施以及儿科医师短缺的问题，国家出台了一些关于临床医学（儿科方向）招生培养的政策，自2016年起，在五年制本科招生中，恢复临床医学（儿科）招生，增加儿科学学生数量。在《关于印发加强儿童医疗卫生服务改革与发展意见的通知》（国卫医发〔2016〕21号）中指出：“推进高等院校儿科医学人才培养……增加儿科学研究生招生数量，儿科学专业研究生优先被用人单位聘用”[3]。
这些政策对儿科专业招生给予支持，但是政策所带来的改变不是立竿见影的。儿科专业对于考生的吸引力不强，考生报考儿科学的兴趣没有明显变化。
（二）生源质量较差
将2015-2019年报考儿科学考生的本科院校分为“双一流”高校，普通大学，民办独立学院（表1）。通过统计发现：1. “双一流”高校生源偏少，本科为“双一流”高校毕业的考生总人数为41人，占比不足10%。2. 本校毕业生报考人数少，校本部学生报考儿科专业的人数为23人，仅占5.5%，应重视挖掘本校潜在生源。3. 民办独立学院人数偏多，民办独立学院人数（89）是“双一流”高校人数（41）的2倍多。由此可见，报考儿科学考生的生源质量有待提高。
（三）一志愿更愿意报考专业学位
通过对2015-2019年儿科学招生计划数与报考人数进行分析，可以看出儿科学学术学位近五年生源数量一般（介于1：2与1：4之间）。儿科学专业学位近五年报录比波动较大，2017年以前生源充足（高于1：4），其中2017年及2016年报录比均超过1：8。（表2）由此可知，相对于儿科学学术学位，考生更愿意报考专业学位。
（四）生源地域分布分散
近五年报考天津医科大学儿科学研究生的考生生源地主要为天津市、山东省、河北省、河南省和山西省。首要生源地是天津市共98人，占整体的24%。（图2）说明报考儿科学专业考生生源地并不集中，相对分散。外省考生也非常愿意报考该校，这与该校入选“双一流”大学以及有效的研究生招生宣传是分不开的。
二、儿科学研究生招生现状的原因分析
（一）儿科学专业本身的局限性
儿科学专业对报考学生缺乏吸引力是造成报考人数增速缓慢的重要原因。“金眼科，银外科，打死不去小儿科”，除收入低、压力大等现实原因外，儿科学学科地位低是一个重要的原因。由于儿科学专业本身的特性，不像其他的临床专业，如外科学、内科学等对将来择业、择科室有相对广阔的选择余地，儿科学专业基本定位在儿科、儿童保健，这种局限性给儿科学的报考带来了一定影响[4]。 （二）兒科医师职业压力大
儿科医师职业压力大体现在“一重一险一低”，即儿科医生的工作负担重，职业风险高和待遇低。儿科常被称为“哑科”，原因是儿科病人和成人科室的病人有很大的不同，儿童不善于表达、甚至不会表达，再加上家长医学常识有限，描绘病情也有可能会误导医生的诊断。孩子又是每个家庭关注的重点对象，当孩子生病时，家长会对治疗效果有很高的期望。在实际诊治中，有的疾病诊疗效果明显、见效快，而有的疾病不容易治疗好或根据当前的医疗水平无法治愈，家长过高的期望值和有限的技术水平给医生带来了过重的工作与心理负担。
其次，儿科病的特点之一是起病急、病程短。儿科的辅助诊断与其他科室相比十分有限，在辅助诊断时，孩子往往不配合，需要大人的协助。稍有不慎，可能导致严重后果，儿科医生面临较大的职业风险。
另外，儿科属于大门诊、小病房，检查、治疗手段和用药相对少，儿科疾病的诊治更多依靠医生的判断力，这种“看不见”的价值被忽视。儿科医生与同级别的其他科室医生相比，收入总体偏低。以上这些因素会直接影响优质生源报考临床专业时做出的选择。
（三）临床医学硕士专业学位研究生培养改革
2014年起，教育部、国家卫生计生委等部门陆续出台一系列关于临床医学专业学位人才培养模式的指导性文件，实施临床医学专业学位硕士研究生培养改革。考生一志愿更愿意报考专业学位，很大程度上是由于临床医学硕士专业学位研究生培养改革的影响。
区别于学术型研究生，专业学位儿科硕士生的培养目标是提供具有较高临床诊疗能力、临床思维、临床操作能力的儿科医师，通过“5+3”培养模式，锻炼扎实的临床技能[5]。以“5+3”模式的临床医学专业学位培养体系将硕士研究生培养与住院医师规范化培训紧密衔接，使得合格的专业学位毕业生可获得“四证”：执业医师资格证、住院医师规范化培训合格证、毕业证和学位证[6]。这项培养改革使得报考儿科学专业学位的学生在学期间已完成规范化培训，而学术学位研究生毕业后仍要进行住院医师规范化培训。
三、儿科学招生对策思考
（一）扩大儿科学研究生招生规模
在《关于加快新时代研究生教育改革发展的意见》（教研〔2020〕9号）中指出：“坚持需求导向，扎根中国大地，全面提升研究生教育服务国家和区域发展能力……以服务需求为导向，合理扩大人才培养规模。”医学院校应根据儿科人才需求以及学校教育资源状况，以用定招，坚持供给与需求相匹配，探索建立招生、人才培养与就业联动机制。
住院医师规范化培训是儿科专业实现医师数量增加和诊疗质量提升的核心途径[7]，因此，增加儿科学专业学位研究生招生人数，儿科学专业学位研究生在校期间进行住院医师规范化培训轮转学习过程中，将理论学习与临床实践相结合，能够迅速提升自身专业素质和诊疗水平，从而在一定程度上能够缓解儿科医师不足的窘迫。
（二）重视儿科学学科建设
天津医科大学是国家恢复研究生招生后首批博士和硕士学位授权单位（1978年），是国家首批临床医学博、硕士专业学位授权单位（1988年）。学科建设的核心环节是人才队伍建设，一方面，高校要加强现有儿科学人才培养的力度，牵头承担和参与国家重点重大科研项目，支持引进国外优质教育资源，推动高层次人才培养和儿科学学科建设。把立德树人作为人才培养的中心，建设一流儿科学师资队伍。提高带教老师的道德素养、临床业务水平和专业带教能力，不断产出高水平学术成果，扩大学校儿科学“医教研”并举模式下的影响力和知名度。从政策和资金上支持鼓励中青年优秀骨干教师积极进取，到国（境）外世界一流大学（医院）或科研机构做访问学者，到儿科领域处于国际领先水平的团队开展国际前沿联合攻关项目。
另一方面，要扩大儿科学导师数量。导师是科学研究和人才培养的主体，我校2015年儿科学专业研究生导师仅8人，不足以支撑儿科学专业高层次人才培养体系。2017年6月导师遴选工作中为大力推进儿科学专业发展，针对天津市医疗卫生行业儿科学专业师资队伍科研工作偏弱，但临床技术较强、社会服务需求急需的情况，将儿科学专业学位导师遴选条件进行调整，目前儿科学研究生导师22人，其中博士生导师4人，硕士生导师18人，为天津市儿科学整体发展及儿科学专业高层次人才培养起到了强有力的推动作用。
（三）科学有效的招生宣传
吸引优质生源，有利于促进招生单位的学科发展和科学研究。近年来学校在招生宣传上采取了很多措施，例如，优秀大学生暑期夏令营活动吸引全国重点院校的优秀应届毕业生报考、卓越医学人才计划吸引本校应届生留校继续读研等，招生计划能够完成，但是生源质量亟待提升。应强化导师和院（系）、附属医院在招生宣传中的主体意识，招生宣传不仅是研究生招生工作的重要内容，而且是联系考生与报考院校的纽带，是学生的报考指南[8]。招生宣传工作要在调动管理人员、研究生导师积极性的前提下，加强研究生招生网络信息化平台建设，充分借助互联网新媒介，利用信息网络技术，宣传国家对于儿科医疗卫生服务的政策，做到突出重点精准宣传，吸引优质生源报考儿科专业。
（四）增加儿科医生职业吸引力
就业情况是大部分考生在报考时关注的重点，多数考生读研的目的是为毕业后能够找到满意的工作[9]。因此，针对选报儿科的研究生可通过减免学费，一线城市就业落户等方面给予政策倾斜，吸引优质生源愿意选报儿科专业。
同时，卫健委等部门应进一步推进医疗卫生服务领域改革，提高儿科医生职业保障的水平，关键是要薪酬体制的改革。将儿科医生收入与专业技能劳动挂钩，关注儿科医务者在临床中的诊断、检查和手术等技术特点和价值;设置儿科岗位奖励金，增加儿科专业的职业吸引力和儿科医师的职业认同感，吸引优秀临床医学毕业生愿意从事儿科医疗事业，减少儿科医生流失，稳定儿科医生队伍。
参考文献：
[1]张秀春，赵正言.中国儿科学学科发展与展望[J].中华儿科杂志，2019，57（2）：84-86.
[2]关育兵.应对儿科医生荒，需制度设计内外兼修[N].上海法治报，2016-2-23（B6）.
[3]医疗保险司.关于印发加强儿童医疗卫生服务改革与发展意见的通知[EB/OL].（2016-05-13）[2020-06-02].http：//www.mohrss.gov.cn/SYrlzyhshbzb/shehuibaozhang/zcwj/yiliao/201606/t20160601_241098.html.
[4]王亚琴，刘峰，王波，等.从高校招生视角对破解儿科医生短缺的思考[J].中国卫生产业，2019，16（3）：150-152.
[5]杨巍，付海英，申耀楠，等.“5+3”医学生培养模式下“医学免疫学”理论课的教学设计与实践[J].中国免疫学杂志，2018，34（4）：600-601.
[6]李红星，时彦，张连双，等.医教协同背景下临床医学专业学位研究生培养改革的实践[J].继续医学教育，2018（12）：16-18.
[7]杨慧艳，陈东晖，侯立功.探讨住院医师规范化培训对儿科专业发展的核心价值[J].中国毕业后医学教育，2019，3（5）：440-442.
[8]吴文珊，肖瑶，付四清，等.新形势下提高硕士研究生生源质量的几项措施——以华中科技大学基础医学院为例[J].大学教育，2020（7）：171-173.
[9]李磊，佘正昊.省属高校研究生生源质量现状与对策分析——以某省属“双一流”建设高校为例[J].黑龙江教育（理论与实践），2019（9）：40-41.
关键词：儿科学;研究生招生;生源质量
中图分类号：G643 文献标志码：A 文章编号：2096-000X（2021）22-0059-04
Abstract： In the past five years， the enrollment of postgraduates in pediatrics has shown several problems including a slow growth in the number of applicants， poor matriculate quality， more application for professional degree， and scattered geographical distribution. These situations are caused by the limitations of pediatrics， working pressure and reform of postgraduate education. To solve these problems， we should enlarge the enrollment of pediatrics， attach importance to the construction of pediatrics， promote scientific and effective enrollment publicity， and enhance the occupational attraction of pediatrics.
Keywords： Pediatrics; enrollment of postgraduates; matriculate quality
中华医学会儿科学分会在2019年公布的《中国儿科资源现状白皮书》中指出“预计2020年，按每千名儿童0.69名儿科医师的配比计算，我国儿科医师缺少将近9万名[1]”。与儿科医生紧缺相对应的是儿科医生的专业水平欠缺以及基层的严重匮乏，以至于综合性医院的儿科不断萎缩[2]。在这一形势下，加强我国儿科队伍建设意义重大。儿科人才队伍建设涉及高等教育领域，高校承担着培养人才和输送人才的重任，在这一过程中研究生培养质量尤为重要，而研究生招生工作又是研究生培养质量的基础。本文以天津医科大学2015-2019年儿科学研究生报考数据为基础，分析儿科学硕士研究生招生现状，探究造成儿科学招生现状的原因，以此提出相应的建议，为多渠道培养儿科医学高层次人才提供参考。
一、儿科学专业研究生招生现状
（一）报考人数增速缓慢
2015-2019年报考儿科学的人数整体呈上升趋势（图1），2015年报考人数为46人，2019年报考人数为149人，增幅约224%。但是将报考人数经过对数转换后的增速来看，增速并无明显变化。
为应对二孩生育政策的实施以及儿科医师短缺的问题，国家出台了一些关于临床医学（儿科方向）招生培养的政策，自2016年起，在五年制本科招生中，恢复临床医学（儿科）招生，增加儿科学学生数量。在《关于印发加强儿童医疗卫生服务改革与发展意见的通知》（国卫医发〔2016〕21号）中指出：“推进高等院校儿科医学人才培养……增加儿科学研究生招生数量，儿科学专业研究生优先被用人单位聘用”[3]。
这些政策对儿科专业招生给予支持，但是政策所带来的改变不是立竿见影的。儿科专业对于考生的吸引力不强，考生报考儿科学的兴趣没有明显变化。
（二）生源质量较差
将2015-2019年报考儿科学考生的本科院校分为“双一流”高校，普通大学，民办独立学院（表1）。通过统计发现：1. “双一流”高校生源偏少，本科为“双一流”高校毕业的考生总人数为41人，占比不足10%。2. 本校毕业生报考人数少，校本部学生报考儿科专业的人数为23人，仅占5.5%，应重视挖掘本校潜在生源。3. 民办独立学院人数偏多，民办独立学院人数（89）是“双一流”高校人数（41）的2倍多。由此可见，报考儿科学考生的生源质量有待提高。
（三）一志愿更愿意报考专业学位
通过对2015-2019年儿科学招生计划数与报考人数进行分析，可以看出儿科学学术学位近五年生源数量一般（介于1：2与1：4之间）。儿科学专业学位近五年报录比波动较大，2017年以前生源充足（高于1：4），其中2017年及2016年报录比均超过1：8。（表2）由此可知，相对于儿科学学术学位，考生更愿意报考专业学位。
（四）生源地域分布分散
近五年报考天津医科大学儿科学研究生的考生生源地主要为天津市、山东省、河北省、河南省和山西省。首要生源地是天津市共98人，占整体的24%。（图2）说明报考儿科学专业考生生源地并不集中，相对分散。外省考生也非常愿意报考该校，这与该校入选“双一流”大学以及有效的研究生招生宣传是分不开的。
二、儿科学研究生招生现状的原因分析
（一）儿科学专业本身的局限性
儿科学专业对报考学生缺乏吸引力是造成报考人数增速缓慢的重要原因。“金眼科，银外科，打死不去小儿科”，除收入低、压力大等现实原因外，儿科学学科地位低是一个重要的原因。由于儿科学专业本身的特性，不像其他的临床专业，如外科学、内科学等对将来择业、择科室有相对广阔的选择余地，儿科学专业基本定位在儿科、儿童保健，这种局限性给儿科学的报考带来了一定影响[4]。 （二）兒科医师职业压力大
儿科医师职业压力大体现在“一重一险一低”，即儿科医生的工作负担重，职业风险高和待遇低。儿科常被称为“哑科”，原因是儿科病人和成人科室的病人有很大的不同，儿童不善于表达、甚至不会表达，再加上家长医学常识有限，描绘病情也有可能会误导医生的诊断。孩子又是每个家庭关注的重点对象，当孩子生病时，家长会对治疗效果有很高的期望。在实际诊治中，有的疾病诊疗效果明显、见效快，而有的疾病不容易治疗好或根据当前的医疗水平无法治愈，家长过高的期望值和有限的技术水平给医生带来了过重的工作与心理负担。
其次，儿科病的特点之一是起病急、病程短。儿科的辅助诊断与其他科室相比十分有限，在辅助诊断时，孩子往往不配合，需要大人的协助。稍有不慎，可能导致严重后果，儿科医生面临较大的职业风险。
另外，儿科属于大门诊、小病房，检查、治疗手段和用药相对少，儿科疾病的诊治更多依靠医生的判断力，这种“看不见”的价值被忽视。儿科医生与同级别的其他科室医生相比，收入总体偏低。以上这些因素会直接影响优质生源报考临床专业时做出的选择。
（三）临床医学硕士专业学位研究生培养改革
2014年起，教育部、国家卫生计生委等部门陆续出台一系列关于临床医学专业学位人才培养模式的指导性文件，实施临床医学专业学位硕士研究生培养改革。考生一志愿更愿意报考专业学位，很大程度上是由于临床医学硕士专业学位研究生培养改革的影响。
区别于学术型研究生，专业学位儿科硕士生的培养目标是提供具有较高临床诊疗能力、临床思维、临床操作能力的儿科医师，通过“5+3”培养模式，锻炼扎实的临床技能[5]。以“5+3”模式的临床医学专业学位培养体系将硕士研究生培养与住院医师规范化培训紧密衔接，使得合格的专业学位毕业生可获得“四证”：执业医师资格证、住院医师规范化培训合格证、毕业证和学位证[6]。这项培养改革使得报考儿科学专业学位的学生在学期间已完成规范化培训，而学术学位研究生毕业后仍要进行住院医师规范化培训。
三、儿科学招生对策思考
（一）扩大儿科学研究生招生规模
在《关于加快新时代研究生教育改革发展的意见》（教研〔2020〕9号）中指出：“坚持需求导向，扎根中国大地，全面提升研究生教育服务国家和区域发展能力……以服务需求为导向，合理扩大人才培养规模。”医学院校应根据儿科人才需求以及学校教育资源状况，以用定招，坚持供给与需求相匹配，探索建立招生、人才培养与就业联动机制。
住院医师规范化培训是儿科专业实现医师数量增加和诊疗质量提升的核心途径[7]，因此，增加儿科学专业学位研究生招生人数，儿科学专业学位研究生在校期间进行住院医师规范化培训轮转学习过程中，将理论学习与临床实践相结合，能够迅速提升自身专业素质和诊疗水平，从而在一定程度上能够缓解儿科医师不足的窘迫。
（二）重视儿科学学科建设
天津医科大学是国家恢复研究生招生后首批博士和硕士学位授权单位（1978年），是国家首批临床医学博、硕士专业学位授权单位（1988年）。学科建设的核心环节是人才队伍建设，一方面，高校要加强现有儿科学人才培养的力度，牵头承担和参与国家重点重大科研项目，支持引进国外优质教育资源，推动高层次人才培养和儿科学学科建设。把立德树人作为人才培养的中心，建设一流儿科学师资队伍。提高带教老师的道德素养、临床业务水平和专业带教能力，不断产出高水平学术成果，扩大学校儿科学“医教研”并举模式下的影响力和知名度。从政策和资金上支持鼓励中青年优秀骨干教师积极进取，到国（境）外世界一流大学（医院）或科研机构做访问学者，到儿科领域处于国际领先水平的团队开展国际前沿联合攻关项目。
另一方面，要扩大儿科学导师数量。导师是科学研究和人才培养的主体，我校2015年儿科学专业研究生导师仅8人，不足以支撑儿科学专业高层次人才培养体系。2017年6月导师遴选工作中为大力推进儿科学专业发展，针对天津市医疗卫生行业儿科学专业师资队伍科研工作偏弱，但临床技术较强、社会服务需求急需的情况，将儿科学专业学位导师遴选条件进行调整，目前儿科学研究生导师22人，其中博士生导师4人，硕士生导师18人，为天津市儿科学整体发展及儿科学专业高层次人才培养起到了强有力的推动作用。
（三）科学有效的招生宣传
吸引优质生源，有利于促进招生单位的学科发展和科学研究。近年来学校在招生宣传上采取了很多措施，例如，优秀大学生暑期夏令营活动吸引全国重点院校的优秀应届毕业生报考、卓越医学人才计划吸引本校应届生留校继续读研等，招生计划能够完成，但是生源质量亟待提升。应强化导师和院（系）、附属医院在招生宣传中的主体意识，招生宣传不仅是研究生招生工作的重要内容，而且是联系考生与报考院校的纽带，是学生的报考指南[8]。招生宣传工作要在调动管理人员、研究生导师积极性的前提下，加强研究生招生网络信息化平台建设，充分借助互联网新媒介，利用信息网络技术，宣传国家对于儿科医疗卫生服务的政策，做到突出重点精准宣传，吸引优质生源报考儿科专业。
（四）增加儿科医生职业吸引力
就业情况是大部分考生在报考时关注的重点，多数考生读研的目的是为毕业后能够找到满意的工作[9]。因此，针对选报儿科的研究生可通过减免学费，一线城市就业落户等方面给予政策倾斜，吸引优质生源愿意选报儿科专业。
同时，卫健委等部门应进一步推进医疗卫生服务领域改革，提高儿科医生职业保障的水平，关键是要薪酬体制的改革。将儿科医生收入与专业技能劳动挂钩，关注儿科医务者在临床中的诊断、检查和手术等技术特点和价值;设置儿科岗位奖励金，增加儿科专业的职业吸引力和儿科医师的职业认同感，吸引优秀临床医学毕业生愿意从事儿科医疗事业，减少儿科医生流失，稳定儿科医生队伍。
参考文献：
[1]张秀春，赵正言.中国儿科学学科发展与展望[J].中华儿科杂志，2019，57（2）：84-86.
[2]关育兵.应对儿科医生荒，需制度设计内外兼修[N].上海法治报，2016-2-23（B6）.
[3]医疗保险司.关于印发加强儿童医疗卫生服务改革与发展意见的通知[EB/OL].（2016-05-13）[2020-06-02].http：//www.mohrss.gov.cn/SYrlzyhshbzb/shehuibaozhang/zcwj/yiliao/201606/t20160601_241098.html.
[4]王亚琴，刘峰，王波，等.从高校招生视角对破解儿科医生短缺的思考[J].中国卫生产业，2019，16（3）：150-152.
[5]杨巍，付海英，申耀楠，等.“5+3”医学生培养模式下“医学免疫学”理论课的教学设计与实践[J].中国免疫学杂志，2018，34（4）：600-601.
[6]李红星，时彦，张连双，等.医教协同背景下临床医学专业学位研究生培养改革的实践[J].继续医学教育，2018（12）：16-18.
[7]杨慧艳，陈东晖，侯立功.探讨住院医师规范化培训对儿科专业发展的核心价值[J].中国毕业后医学教育，2019，3（5）：440-442.
[8]吴文珊，肖瑶，付四清，等.新形势下提高硕士研究生生源质量的几项措施——以华中科技大学基础医学院为例[J].大学教育，2020（7）：171-173.
[9]李磊，佘正昊.省属高校研究生生源质量现状与对策分析——以某省属“双一流”建设高校为例[J].黑龙江教育（理论与实践），2019（9）：40-41.