探讨内窥镜辅助下腹直肌旁小切口腹膜外间隙入路联合自锁式椎间融合器在前路腰椎手术中的应用。
方法2010年7月至2012年4月对47例腰椎退变性疾病患者行内窥镜辅助下前路腰椎融合手术治疗，男性28例，女性19例；年龄39～65岁，平均（48±11）岁。腰椎失稳症17例，椎间盘源性腰痛16例，腰椎滑脱症7例，腰椎间盘突出症术后复发7例。病变位于L3～4节段7例，L4～5节段33例，L5～S1节段7例。术后4 d、1、3、6个月复查腰椎X线片和（或）腰椎三维CT。记录术前及随访时Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、视觉模拟量表（VAS）评分。测量术前、术后1、3、6个月时手术节段椎间隙高度、手术节段椎间隙角度、腰椎前凸角度、骨盆入射角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角。记录腹部手术切口长度、术中出血量、手术时间、手术并发症、椎间植骨融合情况。对手术前后ODI及VAS评分进行配对t检验，对影像学测量指标进行方差分析（one-way ANOVA）。
结果腹部手术切口长度5.3～7.8 cm，平均（6.2±0.8）cm；术中出血量50～150 ml，平均（81±20）ml；手术时间65～122 min，平均（96±10）min。患者随访8～26个月，平均随访14.2个月。术前及末次随访时ODI评分（48%±10%比14%±5%）、腰痛VAS评分（6.3±1.1比0.7±0.7）、下肢痛VAS评分（3.4±2.1比0.6±0.6）比较差异均有统计学意义（t=20.78、25.92及8.74，P=0.000）。术后6个月椎间隙高度为（12.6±2.1）mm较术前的（10.3±2.4）mm显著恢复，差异有统计学意义（F=18.971，P=0.000）；腰椎前凸角度等手术前后差异无统计学意义（P>0.05）。术中腹膜撕裂5例、髂骨取骨处疼痛19例、术后腹胀14例、切口侧下肢皮温升高5例，经对症治疗后缓解。至术后6个月，47例均已获得骨性融合。
结论内窥镜辅助下腹直肌旁小切口腹膜外间隙入路联合自锁型椎间融合器治疗腰椎退变性疾病具有创伤小、术后恢复快、出血少等优点。内窥镜的应用弥补了前路小切口腰椎手术中视野差等缺点。