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认知疗法的创始人贝克指出，心理障碍的产生并不是激发事件或有害刺激的直接后果，而是通过认知加工，并在歪曲或错误的思维影响下促成的。他还指出，错误思想常以“自动思维”的形式出现，即这些错误思想常是不知不觉地、习惯地进行的，因而不易被认识到，不同的心理障碍有不同的认知歪曲。
抑郁是一种持续的情绪低落的状态。抑郁心境是高中生常见的情绪障碍之一，其原因是多种多样的，表面原因背后可能存在深层次的原因。心理辅导既应调整其表面原因，更应对背后深层原因予以关注并采取适当方法进行解决。
来访者的一般情况
来访者A，女，18岁，某高中高二理科重点班学生，性格内倾，独生子女。无重大躯体疾病史，家族无精神疾病史，父母文化程度较高。近一年来情绪低落、失眠，生活无情趣，难以集中注意力学习。近来自感问题加重，痛苦不堪，主动前来咨询。
评估和诊断
在开始会谈前，我先对她进行了一次心理评估和诊断。
据我对临床资料的收集和分析——
1、智力水平：根据我的临床观察、周围人反映以及学业成就水平，该来访者智力正常。
2、心理健康状况：
结果比较严重地偏离了正常水平，心理健康状况较差。特别是在抑郁、焦虑、人际敏感等因子上症状明显。各分量表平均分（0～4计分）如下——
因子 躯体化 强迫 人际敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 睡眠 食欲 总平均分 均分 1.00 1.60 1.78 2.15 1.80 0.67 1.14 0.83 1.50 1.72 1.49
属于中度抑郁状态。存在的主要问题有：睡眠不好，无故疲劳，感到生活无意义，情绪起伏不定，长期感到心情低落等。
3、症状表现：对自身躯体、心理、社会功能等状况有充分的自知力，可排除有精神病性心理障碍。心境低落，同时思维缓慢、语言动作减少和迟缓，并且伴有失眠、乏力、工作效率低、内感性不适，症状持续两周以上，有一定程度的社会功能受损。
治疗过程
第一次会谈
成长经历，A回忆因父母工作关系，自小和外公外婆一起生活，小学初中阶段成绩还不错，后考入省一级重点中学重点班，因为外公外婆年纪大了，就一个人在学校附近租了个房间住，每星期回家一次，成绩中游。自小家庭关系不好，父亲是个律师，从小对她要求严格，也很专制，所以很少沟通，曾试过主动交流，但因效果不理想就放弃了。与母亲关系恶劣，因其母曾偷看日记，从此与母亲不再说话，情况持续了快10个月。
分析：在与A的交谈中，我发现由于A的生活经历和成长环境以及由此形成的人格特点，A追求完美但是缺乏面对现实的勇气，尽可能地回避困难并在潜意识里拒绝失败事实。显然A对现在的学习和家庭状况是不满的，并因此造成内心冲突。由此，我确定了A的咨询方案。
第二次会谈
A谈到，在对于上次的问题作了认真地思考后，觉得自己最不满意的是家庭现状，父母工作忙，彼此交流缺少，再加上从小由外公外婆带大，现在每次回去也是和外公外婆住，所以情感上非常空虚和寂寞。时常觉得自己各方面都优秀，偏偏得不到别人的重视，从来不对人说，一直憋在心里。
我及时肯定她的积极配合，以及对问题的认识，并进一步向她解释了认知治疗的相关观点，提出在实际生活中，她的认知中是否存在一些“不太合理的想法”。并布置了作业二：从生活或者个别事件中，找出哪些想法是合理的，哪些想法是不太合理的，这些不合理的想法或者信念怎样作用于自己的情绪和行为，并坚持写一周的“每日想法日记”，以检验其中的不合理的想法。
第三次会谈
通过前面两次的咨询和作业，A对自己的内心冲突和认知特点有了一些认识，但是仍不太明确。
我及时指出，总是审视自己是开心还是痛苦，是否处在抑郁中，这是抑郁周期性复发的一大原因；所有的人都会痛苦，但普通人是带着痛苦去继续工作，去继续自己的学习和生活，而A过于在意自己内心的感受，时时检测自己的心理状态。一旦觉得心情很坏，会导致自己不去继续自己的学习和生活，而是逃避，去寻求那种快乐的感受。A表示非常同意。
第四次會谈
A对自己的问题有一定深入认识，但是自感心里还是很空虚，不知道该怎么做。
为了能帮助A把这些方面的获益扩展到生活的其他方面，使她明白可以通过控制抑郁来掌握自己的生活，我在这次咨询中，开始面向A的人际关系，寻找其中导致抑郁的人际关系模式，并尝试作出行动。
第五、六次会谈
针对A和母亲之间的矛盾，我让其进行了一次“空椅子对话技术”，和“母亲”沟通内心想法，这在一定程度上缓解了A的愤怒情绪。在后来的一次咨询中，她对母亲明显好感了很多。接着，用同样的方法，和 “父亲”进行了一次深入交流，一定程度上缓和了父女间的隔阂。
这两次咨询促进了她和父母交流的强烈愿望和行动力，在后来的一次尝试之后，她说，没想到原来和父母亲沟通是件简单而愉快的事情，也没想到父母其实也一直为此苦恼不堪。她的行动能力越来越强。
第七次会谈
解决了上述一些问题，针对她的睡眠和上课注意力集中困难问题，我教她学习使用音乐治疗、放松训练、想象训练以及三者结合的方法。方法简单实用，效果好，同时促进了她的学习效率。
A和我都认为可以进入结束阶段，于是将下次会谈安排在一个月之后，作为总结和随访。
第八次会谈
来访者正进入高三的紧张备考，通过随访发现，A情况比较稳定。
据来访者自己及其周围人评价：A自我感觉情绪起伏较少，基本较稳定，能将大部分精力投入到学习中，睡眠质量有所好转，人际关系趋于平和稳定，与父母保持一定的沟通；对自己的人格特点有了更加深刻的认识，信心倍增，各方面状态良好。
讨论和总结
本案例我主要采用贝克的认知治疗，协助来访者找出不合理的想法和假设，以及其中的逻辑错误，使其明朗化、意识化，并同时辅以人际关系治疗以及行为治疗（音乐治疗和放松训练等可操作性强的方法）。
在此次治疗过程中，我还运用了“空椅子法”，使得A与父母的接触成为可能，使他们有机会表达自己的想法与感觉，使受压抑的情绪一泄而出，达到疏解情绪的效果，协助来访者超越过去某一事件所遭遇的干扰，让其完成未完成的事件。
整个咨询过程中，我都很注意运用鼓励、支持等技术，着重消除来访者顾虑，提高其行动能力和自信心。在鼓励、支持之下，来访者开始体验内心资源以及为自己做选择的力量，挑战自己的自我局限并将计划付诸行动。
参考文献：
1.《心理咨询与治疗》 钱铭怡 北大出版社
2《青少年的心理与咨询》 刘金明 天津教育出版社
3《心理咨询师教程——知识技能》 全国心理咨询职业资格考评委员会 编写
抑郁是一种持续的情绪低落的状态。抑郁心境是高中生常见的情绪障碍之一，其原因是多种多样的，表面原因背后可能存在深层次的原因。心理辅导既应调整其表面原因，更应对背后深层原因予以关注并采取适当方法进行解决。
来访者的一般情况
来访者A，女，18岁，某高中高二理科重点班学生，性格内倾，独生子女。无重大躯体疾病史，家族无精神疾病史，父母文化程度较高。近一年来情绪低落、失眠，生活无情趣，难以集中注意力学习。近来自感问题加重，痛苦不堪，主动前来咨询。
评估和诊断
在开始会谈前，我先对她进行了一次心理评估和诊断。
据我对临床资料的收集和分析——
1、智力水平：根据我的临床观察、周围人反映以及学业成就水平，该来访者智力正常。
2、心理健康状况：
结果比较严重地偏离了正常水平，心理健康状况较差。特别是在抑郁、焦虑、人际敏感等因子上症状明显。各分量表平均分（0～4计分）如下——
因子 躯体化 强迫 人际敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 睡眠 食欲 总平均分 均分 1.00 1.60 1.78 2.15 1.80 0.67 1.14 0.83 1.50 1.72 1.49
属于中度抑郁状态。存在的主要问题有：睡眠不好，无故疲劳，感到生活无意义，情绪起伏不定，长期感到心情低落等。
3、症状表现：对自身躯体、心理、社会功能等状况有充分的自知力，可排除有精神病性心理障碍。心境低落，同时思维缓慢、语言动作减少和迟缓，并且伴有失眠、乏力、工作效率低、内感性不适，症状持续两周以上，有一定程度的社会功能受损。
治疗过程
第一次会谈
成长经历，A回忆因父母工作关系，自小和外公外婆一起生活，小学初中阶段成绩还不错，后考入省一级重点中学重点班，因为外公外婆年纪大了，就一个人在学校附近租了个房间住，每星期回家一次，成绩中游。自小家庭关系不好，父亲是个律师，从小对她要求严格，也很专制，所以很少沟通，曾试过主动交流，但因效果不理想就放弃了。与母亲关系恶劣，因其母曾偷看日记，从此与母亲不再说话，情况持续了快10个月。
分析：在与A的交谈中，我发现由于A的生活经历和成长环境以及由此形成的人格特点，A追求完美但是缺乏面对现实的勇气，尽可能地回避困难并在潜意识里拒绝失败事实。显然A对现在的学习和家庭状况是不满的，并因此造成内心冲突。由此，我确定了A的咨询方案。
第二次会谈
A谈到，在对于上次的问题作了认真地思考后，觉得自己最不满意的是家庭现状，父母工作忙，彼此交流缺少，再加上从小由外公外婆带大，现在每次回去也是和外公外婆住，所以情感上非常空虚和寂寞。时常觉得自己各方面都优秀，偏偏得不到别人的重视，从来不对人说，一直憋在心里。
我及时肯定她的积极配合，以及对问题的认识，并进一步向她解释了认知治疗的相关观点，提出在实际生活中，她的认知中是否存在一些“不太合理的想法”。并布置了作业二：从生活或者个别事件中，找出哪些想法是合理的，哪些想法是不太合理的，这些不合理的想法或者信念怎样作用于自己的情绪和行为，并坚持写一周的“每日想法日记”，以检验其中的不合理的想法。
第三次会谈
通过前面两次的咨询和作业，A对自己的内心冲突和认知特点有了一些认识，但是仍不太明确。
我及时指出，总是审视自己是开心还是痛苦，是否处在抑郁中，这是抑郁周期性复发的一大原因；所有的人都会痛苦，但普通人是带着痛苦去继续工作，去继续自己的学习和生活，而A过于在意自己内心的感受，时时检测自己的心理状态。一旦觉得心情很坏，会导致自己不去继续自己的学习和生活，而是逃避，去寻求那种快乐的感受。A表示非常同意。
第四次會谈
A对自己的问题有一定深入认识，但是自感心里还是很空虚，不知道该怎么做。
为了能帮助A把这些方面的获益扩展到生活的其他方面，使她明白可以通过控制抑郁来掌握自己的生活，我在这次咨询中，开始面向A的人际关系，寻找其中导致抑郁的人际关系模式，并尝试作出行动。
第五、六次会谈
针对A和母亲之间的矛盾，我让其进行了一次“空椅子对话技术”，和“母亲”沟通内心想法，这在一定程度上缓解了A的愤怒情绪。在后来的一次咨询中，她对母亲明显好感了很多。接着，用同样的方法，和 “父亲”进行了一次深入交流，一定程度上缓和了父女间的隔阂。
这两次咨询促进了她和父母交流的强烈愿望和行动力，在后来的一次尝试之后，她说，没想到原来和父母亲沟通是件简单而愉快的事情，也没想到父母其实也一直为此苦恼不堪。她的行动能力越来越强。
第七次会谈
解决了上述一些问题，针对她的睡眠和上课注意力集中困难问题，我教她学习使用音乐治疗、放松训练、想象训练以及三者结合的方法。方法简单实用，效果好，同时促进了她的学习效率。
A和我都认为可以进入结束阶段，于是将下次会谈安排在一个月之后，作为总结和随访。
第八次会谈
来访者正进入高三的紧张备考，通过随访发现，A情况比较稳定。
据来访者自己及其周围人评价：A自我感觉情绪起伏较少，基本较稳定，能将大部分精力投入到学习中，睡眠质量有所好转，人际关系趋于平和稳定，与父母保持一定的沟通；对自己的人格特点有了更加深刻的认识，信心倍增，各方面状态良好。
讨论和总结
本案例我主要采用贝克的认知治疗，协助来访者找出不合理的想法和假设，以及其中的逻辑错误，使其明朗化、意识化，并同时辅以人际关系治疗以及行为治疗（音乐治疗和放松训练等可操作性强的方法）。
在此次治疗过程中，我还运用了“空椅子法”，使得A与父母的接触成为可能，使他们有机会表达自己的想法与感觉，使受压抑的情绪一泄而出，达到疏解情绪的效果，协助来访者超越过去某一事件所遭遇的干扰，让其完成未完成的事件。
整个咨询过程中，我都很注意运用鼓励、支持等技术，着重消除来访者顾虑，提高其行动能力和自信心。在鼓励、支持之下，来访者开始体验内心资源以及为自己做选择的力量，挑战自己的自我局限并将计划付诸行动。
参考文献：
1.《心理咨询与治疗》 钱铭怡 北大出版社
2《青少年的心理与咨询》 刘金明 天津教育出版社
3《心理咨询师教程——知识技能》 全国心理咨询职业资格考评委员会 编写