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摘要：目的：对妇产科产后出血的原因进行分析，并讨论临床救治方法以及护理体会。方法：选取我院2013年到2014年间300多例产妇中11例产后出血患者的资料，并对其临床诊断治疗资料进行统计分析。结果 这11例产后出血患者中，5例患者由于宫缩乏力导致出血情况经过急救全部止血治愈，其中3例进行子宫切除手术，没有发生产后死亡的病例。结论：在产妇分晚期时，要加强产前的保健护理，及时的去医院进行检查，出现产后出血情况应该迅速及时的治疗，并加强护理。
关键词：产后出血；临床救治；体会
产后出血是产妇分娩期间最严重的并发症之一，主要是指产妇在胎儿分娩完后的一天之内阴道出血量≥500ml，由于产妇产后出血比较严重，且比较突然，如果出血量过多，治疗不及时，会导致产妇出现失血性休克，严重的会威胁到产妇的生命安全，导致产妇死亡。产妇产后出血的主要原因有胎盘因素、产妇子宫收缩乏力、产妇有凝血机制功能障碍的病史以及其他的一些原因，因此，为了避免产后出血给产妇身体带来的危害，必须要降低产妇产后出血的情况。
一、资料与方法
1、一般资料：选取的11例产后出血患者，其中初产妇有7例，经产妇有4例，产妇年龄在23岁到38岁之间，平均年龄在30.14岁，其中5例患者是由于子宫收缩乏力引起的产后出血，由于胎盘因素引起的产后出血有3例，由于凝血机制产生障碍引发的出血2例，其他原因引起的产后出血有1例，出血量大约在500ml～600ml。
2、产后出血的诊断标准并分析原因：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml或者在两小时内出血量超过200ml，并且将24小时内的出血量进行收集和测定，利用面积法、容积法以及称重法进行测定，如果出血量大于500ml为产后出血，出血量超过1000ml的诊断为产后大出血。出血的原因：由于子宫收缩乏力导致出血，检查过程中，由于血液凝结成块，子宫轮廓不清，有大量血块积聚在宫腔内；胎盘因素，由于胎盘粘连在一起导致产妇出血，出血颜色暗红，呈间歇性。最后由于凝血机制发生障碍造成的产后出血，并且持续性出血。
2、方法：针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，控制感染。对于子宫收缩乏力，首先产妇排空膀胱，采用按摩子宫，可选用下腹部按摩或腹部-双手压迫子宫法。还可以采用下腹部沙袋压迫止血，沙袋重量1.5千克左右，压迫时间6小时。同时观察脉搏、阴道出血量及血压。应用缩宫剂，注意缩宫素10单位加于0.9%氯化钠注射液500ml中静脉滴注，必要时宫缩素10单位直接行宫体注射。注意不能随意加大催产素的用量，以免引起产妇血压升高。也可以让患者将200微克的米索前列醇进行舌下含服，或者置于肛内，在使用米索前列醇的效果不明显时，可以用宫腔纱条将髂内动脉进行结扎或者进行填塞，利用宫腔纱条进行压迫宫腔止血，在填塞时注意不要留下空隙，一天之后给产妇静脉滴注宫缩素，然后再取出砂条，为了避免感染，应提前使用抗生素。经上述方法处理无效，为抢救产妇生命，可采用结扎双侧子宫动脉或髂内动脉，实在没有效果时可考虑子宫切除手术。胎盘滞留因素：对由于脐带帆状附着脐带断裂胎盘滞留的患者，立即将胎盘取出进行止血，必要时进行刮宫手术，对于胎盘粘连导致出血的患者，徒手剥离胎盘并取出，对胎盘植入者应该进行子宫切除手术，切忌强行剥离。对于凝血机制发生障碍的患者，首先应该从病因入手，改善产妇的凝血机制，对产妇进行及时的补血，输入新鲜的血液，避免患者出现失血性休克。
二、结果
本次研究中11例产后出血的产妇，其中5例子宫收缩乏力导致出血的产妇经过抢救后全部止血，其中3例产妇转入上级医院进行子宫切除手术，均成功治疗。对于胎盘因素导致出血的3例患者全部成功止血；由于凝血机制造成出血的2例患者也全部止血成功。
三、讨论
对于产后出血的原因，主要有宫缩乏力、胎盘因素以及凝血功能发生障碍和其他原因造成的产后出血，对于本次研究中的11例产后出血的患者，其中由于子宫收缩乏力导致的出血有5例，占出血总人数的45.5%，胎盘因素造成的出血有3例，占出血总人数的27.3%，由于凝血机制出现障碍导致出血的患者有2例，占总人数的18.2%，产妇在生产完后2小时是出血的高峰时期。由于大多数产妇发生出血情况都是在产后2小时内，因此，产妇在生产完后，应该在留在病房观察2小时，在这期间应该重点监护，应该对产妇的生命体征、一般情况以及子宫收缩情况、出血情况进行严格的监视，同时，应该对产妇以及陪护家属交代清楚相关的注意事项，有些产妇有可能在12小时后还会出现出血情况，因此，医护人员应该定期巡视，一旦发现产妇出现什么问题，应该及时处理，对由于出血量过多，有休克迹象的患者，应该及时补充血容量，尽量避免患者出现失血性休克。
为了预防产妇产后出血，应该对产妇进行产前、产期以及产后的护理，对产妇产前的护理：在产妇产前，应该定期进行检查，对产妇的情况制定相应的评分标准，对于一些高危评分的患者应该及时建立档案，并叮嘱其定期检查，如果出现任何不适状况应该及时就医，对一些有过凝血功能障碍史的产妇，在检查时应该对其凝血机制进行定期检查。在产前的护理分为三个阶段，第一阶段的重点是观察产妇的产程，观察胎儿的胎心以及产妇的子宫收缩情况，对宫口的开张情况以及胎先露下降情况进行定期肛查，利用产程图进行监测，及时了解情况；在第二阶段的检查时，主要注意胎儿胎心变化情况，注意保护会阴，为了避免软产道损伤，应该注意保护会阴，指导产妇适时及正确使用腹压。产妇生产完后，应该立即监测产妇的产后出血情况，对于出血量的收集，采用容积法进行收集。在生产期间，应该对有可能发生产后出血的产妇，配备医疗水平和医疗技术较高的医护人员在场。有出血可能的产妇应该适时适度的作会阴侧切或会阴正中切开手术。在接产时，应该按照严格的规范操作技术，正确引导胎儿的娩出，对于子宫收缩乏力的患者，在胎儿胎肩娩出时，往往为了增强子宫收缩，应该适量的进行静脉滴注催产素，催产素的计量一般为10U，减少产妇的出血量。第三阶段应该注意观察胎盘剥离现象，待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。针对产后出血情况应该提前预防：事先做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率。对产后产妇实施心理护理，医护人员首先要调整好自己的心态，针对产妇的具体情况，向病人家属及时的解释病情和治疗措施，指导产妇产后加强营养供给，工作要紧张有序，并及时的安慰产妇，态度和善，语气温和，缓解产妇的紧张、恐惧心理，树立产妇的信心，为产妇带来安全感，并且指导产妇孕前及孕期的保健工作，使患者积极配合治疗与护理，加强怀孕前以及怀孕期间的保健，在怀孕初期进行产检监护，对于不适和怀孕的产妇应该尽早终止妊娠；应该事先对于一些可能出现产后出血的高危产妇进行检查准备，正确处理产程，加强产前检查，在产后进行及时的监测，及时发现并处理各种异常，并调整产后指导计划，逐渐地促进产妇康复。其次应该加强计划生育政策宣传，积极治疗相关疾病后再怀孕，减少流产次数，做好避孕措施，能有效降低产后出血的发生率，降低孕产妇的死亡率。
结束语
通过本文的研究，对于产后出血的产妇，应该根据其出血的原因进行具体分析，然后采取及时有效的止血措施，在产后应该加强护理，保证产妇营养充足，对于恢复期间应该根据医生指导采取合理的保健方式，保持心情愉悦，以便身体尽快康复。
参考文献：
[1]李六民. 产后出血及其临床救治[J]. 中国医药指南，2013，07：129-130.
[2]陈修芳，陈祥美. 产后出血的抢救及临床护理[J]. 中国保健营养，2012，10：1557-1558.
[3]易玲. 产后出血的临床救治体会[J]. 中国医药导报，2010，28：166-167.
关键词：产后出血；临床救治；体会
产后出血是产妇分娩期间最严重的并发症之一，主要是指产妇在胎儿分娩完后的一天之内阴道出血量≥500ml，由于产妇产后出血比较严重，且比较突然，如果出血量过多，治疗不及时，会导致产妇出现失血性休克，严重的会威胁到产妇的生命安全，导致产妇死亡。产妇产后出血的主要原因有胎盘因素、产妇子宫收缩乏力、产妇有凝血机制功能障碍的病史以及其他的一些原因，因此，为了避免产后出血给产妇身体带来的危害，必须要降低产妇产后出血的情况。
一、资料与方法
1、一般资料：选取的11例产后出血患者，其中初产妇有7例，经产妇有4例，产妇年龄在23岁到38岁之间，平均年龄在30.14岁，其中5例患者是由于子宫收缩乏力引起的产后出血，由于胎盘因素引起的产后出血有3例，由于凝血机制产生障碍引发的出血2例，其他原因引起的产后出血有1例，出血量大约在500ml～600ml。
2、产后出血的诊断标准并分析原因：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml或者在两小时内出血量超过200ml，并且将24小时内的出血量进行收集和测定，利用面积法、容积法以及称重法进行测定，如果出血量大于500ml为产后出血，出血量超过1000ml的诊断为产后大出血。出血的原因：由于子宫收缩乏力导致出血，检查过程中，由于血液凝结成块，子宫轮廓不清，有大量血块积聚在宫腔内；胎盘因素，由于胎盘粘连在一起导致产妇出血，出血颜色暗红，呈间歇性。最后由于凝血机制发生障碍造成的产后出血，并且持续性出血。
2、方法：针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，控制感染。对于子宫收缩乏力，首先产妇排空膀胱，采用按摩子宫，可选用下腹部按摩或腹部-双手压迫子宫法。还可以采用下腹部沙袋压迫止血，沙袋重量1.5千克左右，压迫时间6小时。同时观察脉搏、阴道出血量及血压。应用缩宫剂，注意缩宫素10单位加于0.9%氯化钠注射液500ml中静脉滴注，必要时宫缩素10单位直接行宫体注射。注意不能随意加大催产素的用量，以免引起产妇血压升高。也可以让患者将200微克的米索前列醇进行舌下含服，或者置于肛内，在使用米索前列醇的效果不明显时，可以用宫腔纱条将髂内动脉进行结扎或者进行填塞，利用宫腔纱条进行压迫宫腔止血，在填塞时注意不要留下空隙，一天之后给产妇静脉滴注宫缩素，然后再取出砂条，为了避免感染，应提前使用抗生素。经上述方法处理无效，为抢救产妇生命，可采用结扎双侧子宫动脉或髂内动脉，实在没有效果时可考虑子宫切除手术。胎盘滞留因素：对由于脐带帆状附着脐带断裂胎盘滞留的患者，立即将胎盘取出进行止血，必要时进行刮宫手术，对于胎盘粘连导致出血的患者，徒手剥离胎盘并取出，对胎盘植入者应该进行子宫切除手术，切忌强行剥离。对于凝血机制发生障碍的患者，首先应该从病因入手，改善产妇的凝血机制，对产妇进行及时的补血，输入新鲜的血液，避免患者出现失血性休克。
二、结果
本次研究中11例产后出血的产妇，其中5例子宫收缩乏力导致出血的产妇经过抢救后全部止血，其中3例产妇转入上级医院进行子宫切除手术，均成功治疗。对于胎盘因素导致出血的3例患者全部成功止血；由于凝血机制造成出血的2例患者也全部止血成功。
三、讨论
对于产后出血的原因，主要有宫缩乏力、胎盘因素以及凝血功能发生障碍和其他原因造成的产后出血，对于本次研究中的11例产后出血的患者，其中由于子宫收缩乏力导致的出血有5例，占出血总人数的45.5%，胎盘因素造成的出血有3例，占出血总人数的27.3%，由于凝血机制出现障碍导致出血的患者有2例，占总人数的18.2%，产妇在生产完后2小时是出血的高峰时期。由于大多数产妇发生出血情况都是在产后2小时内，因此，产妇在生产完后，应该在留在病房观察2小时，在这期间应该重点监护，应该对产妇的生命体征、一般情况以及子宫收缩情况、出血情况进行严格的监视，同时，应该对产妇以及陪护家属交代清楚相关的注意事项，有些产妇有可能在12小时后还会出现出血情况，因此，医护人员应该定期巡视，一旦发现产妇出现什么问题，应该及时处理，对由于出血量过多，有休克迹象的患者，应该及时补充血容量，尽量避免患者出现失血性休克。
为了预防产妇产后出血，应该对产妇进行产前、产期以及产后的护理，对产妇产前的护理：在产妇产前，应该定期进行检查，对产妇的情况制定相应的评分标准，对于一些高危评分的患者应该及时建立档案，并叮嘱其定期检查，如果出现任何不适状况应该及时就医，对一些有过凝血功能障碍史的产妇，在检查时应该对其凝血机制进行定期检查。在产前的护理分为三个阶段，第一阶段的重点是观察产妇的产程，观察胎儿的胎心以及产妇的子宫收缩情况，对宫口的开张情况以及胎先露下降情况进行定期肛查，利用产程图进行监测，及时了解情况；在第二阶段的检查时，主要注意胎儿胎心变化情况，注意保护会阴，为了避免软产道损伤，应该注意保护会阴，指导产妇适时及正确使用腹压。产妇生产完后，应该立即监测产妇的产后出血情况，对于出血量的收集，采用容积法进行收集。在生产期间，应该对有可能发生产后出血的产妇，配备医疗水平和医疗技术较高的医护人员在场。有出血可能的产妇应该适时适度的作会阴侧切或会阴正中切开手术。在接产时，应该按照严格的规范操作技术，正确引导胎儿的娩出，对于子宫收缩乏力的患者，在胎儿胎肩娩出时，往往为了增强子宫收缩，应该适量的进行静脉滴注催产素，催产素的计量一般为10U，减少产妇的出血量。第三阶段应该注意观察胎盘剥离现象，待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。针对产后出血情况应该提前预防：事先做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率。对产后产妇实施心理护理，医护人员首先要调整好自己的心态，针对产妇的具体情况，向病人家属及时的解释病情和治疗措施，指导产妇产后加强营养供给，工作要紧张有序，并及时的安慰产妇，态度和善，语气温和，缓解产妇的紧张、恐惧心理，树立产妇的信心，为产妇带来安全感，并且指导产妇孕前及孕期的保健工作，使患者积极配合治疗与护理，加强怀孕前以及怀孕期间的保健，在怀孕初期进行产检监护，对于不适和怀孕的产妇应该尽早终止妊娠；应该事先对于一些可能出现产后出血的高危产妇进行检查准备，正确处理产程，加强产前检查，在产后进行及时的监测，及时发现并处理各种异常，并调整产后指导计划，逐渐地促进产妇康复。其次应该加强计划生育政策宣传，积极治疗相关疾病后再怀孕，减少流产次数，做好避孕措施，能有效降低产后出血的发生率，降低孕产妇的死亡率。
结束语
通过本文的研究，对于产后出血的产妇，应该根据其出血的原因进行具体分析，然后采取及时有效的止血措施，在产后应该加强护理，保证产妇营养充足，对于恢复期间应该根据医生指导采取合理的保健方式，保持心情愉悦，以便身体尽快康复。
参考文献：
[1]李六民. 产后出血及其临床救治[J]. 中国医药指南，2013，07：129-130.
[2]陈修芳，陈祥美. 产后出血的抢救及临床护理[J]. 中国保健营养，2012，10：1557-1558.
[3]易玲. 产后出血的临床救治体会[J]. 中国医药导报，2010，28：166-167.