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摘要：目的：提高早产儿的存活率和生命质量。方法：对20例发生呼吸暂停的早产儿，给予严密观察病情、加强监护、保持呼吸道通畅、维持体温稳定、合理喂养、防止感染、适当的腹部按摩等护理干预，观察分析临床护理效果。结果：早产儿发生呼吸暂停的次数明显减少，缩短了发作后恢复的时间，提高了早产儿的存活率及避免了后遗症的发生。结论：临床护理中应结合早产儿发育未成熟及容易发生各种合并症的特点，加强监护，严密观察，及时发现呼吸暂停并给予正确的处理。
关键词：早产婴儿 呼吸骤停 临床护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0223-02
我校附属医院从2007年-2010年共收治20例发生呼吸骤停的早产儿，经积极的治疗和护理，取得良好疗效，现将观察处理及护理体会总结如下。
1 临床资料
早产儿25例，男11例，女9例，胎龄28周～35周，平均胎龄33.4周，出生体重970～2490g，平均1981g。其中早产儿原发性呼吸暂停5例，继发于呼吸窘迫综合征2例，轻、中重度窒息3例，缺氧缺血性脑病3例，败血症2例，吸入性肺炎2例，颅内出血2例，低血糖2例，先天性心脏病3例，硬肿症1例。25例中治愈好转21例，因经济原因放弃治疗3例，死亡1例。
2 病情观察及处理
2.1 加强监护对容易发生呼吸暂停的早产儿，尤其是极低体重儿，上监护仪，设报警值，持续监护呼吸、心率和血氧饱和度。
2.2 严密观察病情监测体温、脉搏、心率、血压、呼吸等情况。发作时注意呼吸频率、节律、心率变化，胸廓运动及肤色情况。
2.3 呼吸暫停的急救处理。
2.3.1 物理刺激一旦发生呼吸暂停，即应给予物理刺激，增加传入神经冲动。感觉刺激：首先用触觉刺激，使早产儿哭出声，恢复呼吸。振荡刺激：可将患儿置于波动水床上，也可用呼吸机连接一个橡皮袋做成振荡气床，置于患儿背部，以减少呼吸暂停的发作。
2.3.2 清理呼吸道吸痰动作轻柔敏捷、迅速，边退边吸，吸痰压力控制在13.3kPa以下，时间<10s，以免呼吸道黏膜损伤引起感染。
2.3.3 呼吸囊加压给氧凡经清理呼吸道和触觉刺激等处理仍无自主呼吸或虽有自主呼吸但仍有明显紫绀者均应立即给予呼吸囊加压给氧辅助呼吸，并同时应用药物治疗。但对于早产儿呼吸暂停时，治疗主要采取物理刺激呼吸为主。
2.3.4 呼吸暂停发生频繁有低氧倾向者可给予CPAP吸氧。近年来研究证实，经鼻持续正压通气（NCPAP）能减少插管引起的相关并发症，另外高流量鼻导管通气治疗呼吸暂停与NCPAP一样有效，可作为治疗呼吸暂停的一种新的操作方法。必要时气管插管机械辅助呼吸。
3 护理
3.1 保暖护理早产儿应置暖箱或辐射保暖台上，暖箱温度应根据早产儿体重、胎龄、日龄选定合适的中性温度，环境温度过高或过低均可导致呼吸暂停发作。维持体温在正常范围内的低限，提供足够的温度刺激，以减少呼吸暂停的发生。室内应保持清洁卫生，室温保持在24～26℃，湿度保持在55%～65%左右，并保持温度和湿度恒定，减少体温波动所致的呼吸暂停。对体温不稳定者每半小时测体温1次，升降箱温每小时≤1℃，直至体温正常改为每2h测1次。
3.2 体位呼吸道护理保持呼吸道通畅是抢救早产儿呼吸暂停的重要措施之一。护理时将患儿头部放在中线位置，肩下和颈部垫上小软枕，使颈姿势自然，以保证呼吸道通畅，减少上呼吸道梗阻。
3.3 预防院内感染。早产儿抵抗力低，应严格做好消毒隔离工作，严禁非专室人员入内，严格控制参观和示教人数，并及时进行有关物品的消毒，防止交叉感染。应加强口腔、皮肤、脐部的护理，接触患儿前必须先洗手，温箱每天用消毒液擦拭，每周更换1次温箱，更换后及时监测体温。室内保持中性温度，每班通风1次。
3.4 合理喂养。早产儿各种消化酶不足，消化吸收能力差，对于病情较稳定的早产儿，在已具备吸吮和吞咽能力，但动作不能很好协调者采用经口滴喂法，每2h～3h滴喂1次。操作时取2ml一次性针筒抽取奶液后将注射器乳头贴在婴儿口角，由护士控制速度，缓慢滴喂，同时观察患儿的吸吮和吞咽动作。而对吸吮有力、动作协调的早产儿，即过渡到奶瓶喂养。喂奶后取右侧卧位，抬高上半身，防止呕吐误吸。发生胃食管反流致呼吸暂停应将胃内容物抽吸干净并暂停喂养。严密观察患儿肌张力及腹胀情况，特别是喂奶后面色的变化。
3.5 观察腹胀及排便情况。患儿排便用力、腹胀、增加腹压等均可造成呼吸暂停，如24h未排便，应采取相应措施，用开塞露5～10ml肛塞或用棉签蘸石蜡油刺激肛门。另外，腹部按摩能促进胃肠蠕动、减少呕吐和反流的发生，而且也能有效防止呼吸暂停的发生。对本组10例多次发生喂奶后呼吸暂停的早产儿进行全身按摩，尤其注重腹部按摩，发现能提高喂养耐受性及减少呼吸暂停的次数。
4 体会
由于早产儿呼吸中枢不完善，任何细微外界干扰均可影响呼吸调节，早产儿呼吸暂停是早产儿呼吸调节障碍和呼吸功能紊乱的特殊表现，发生率很高，发作时出现血氧饱和度下降、发绀、心率减慢、血压下降、肌张力低下，如不及早发现处理，可导致脑损伤，甚至猝死。临床护理中应结合早产儿发育未成熟及容易发生各种合并症的特点，加强监护，严密观察，及时发现呼吸暂停并给予正确的处理。同时，合理喂养、保持气道通畅、预防感染、维持体温稳定也非常重要。
关键词：早产婴儿 呼吸骤停 临床护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0223-02
我校附属医院从2007年-2010年共收治20例发生呼吸骤停的早产儿，经积极的治疗和护理，取得良好疗效，现将观察处理及护理体会总结如下。
1 临床资料
早产儿25例，男11例，女9例，胎龄28周～35周，平均胎龄33.4周，出生体重970～2490g，平均1981g。其中早产儿原发性呼吸暂停5例，继发于呼吸窘迫综合征2例，轻、中重度窒息3例，缺氧缺血性脑病3例，败血症2例，吸入性肺炎2例，颅内出血2例，低血糖2例，先天性心脏病3例，硬肿症1例。25例中治愈好转21例，因经济原因放弃治疗3例，死亡1例。
2 病情观察及处理
2.1 加强监护对容易发生呼吸暂停的早产儿，尤其是极低体重儿，上监护仪，设报警值，持续监护呼吸、心率和血氧饱和度。
2.2 严密观察病情监测体温、脉搏、心率、血压、呼吸等情况。发作时注意呼吸频率、节律、心率变化，胸廓运动及肤色情况。
2.3 呼吸暫停的急救处理。
2.3.1 物理刺激一旦发生呼吸暂停，即应给予物理刺激，增加传入神经冲动。感觉刺激：首先用触觉刺激，使早产儿哭出声，恢复呼吸。振荡刺激：可将患儿置于波动水床上，也可用呼吸机连接一个橡皮袋做成振荡气床，置于患儿背部，以减少呼吸暂停的发作。
2.3.2 清理呼吸道吸痰动作轻柔敏捷、迅速，边退边吸，吸痰压力控制在13.3kPa以下，时间<10s，以免呼吸道黏膜损伤引起感染。
2.3.3 呼吸囊加压给氧凡经清理呼吸道和触觉刺激等处理仍无自主呼吸或虽有自主呼吸但仍有明显紫绀者均应立即给予呼吸囊加压给氧辅助呼吸，并同时应用药物治疗。但对于早产儿呼吸暂停时，治疗主要采取物理刺激呼吸为主。
2.3.4 呼吸暂停发生频繁有低氧倾向者可给予CPAP吸氧。近年来研究证实，经鼻持续正压通气（NCPAP）能减少插管引起的相关并发症，另外高流量鼻导管通气治疗呼吸暂停与NCPAP一样有效，可作为治疗呼吸暂停的一种新的操作方法。必要时气管插管机械辅助呼吸。
3 护理
3.1 保暖护理早产儿应置暖箱或辐射保暖台上，暖箱温度应根据早产儿体重、胎龄、日龄选定合适的中性温度，环境温度过高或过低均可导致呼吸暂停发作。维持体温在正常范围内的低限，提供足够的温度刺激，以减少呼吸暂停的发生。室内应保持清洁卫生，室温保持在24～26℃，湿度保持在55%～65%左右，并保持温度和湿度恒定，减少体温波动所致的呼吸暂停。对体温不稳定者每半小时测体温1次，升降箱温每小时≤1℃，直至体温正常改为每2h测1次。
3.2 体位呼吸道护理保持呼吸道通畅是抢救早产儿呼吸暂停的重要措施之一。护理时将患儿头部放在中线位置，肩下和颈部垫上小软枕，使颈姿势自然，以保证呼吸道通畅，减少上呼吸道梗阻。
3.3 预防院内感染。早产儿抵抗力低，应严格做好消毒隔离工作，严禁非专室人员入内，严格控制参观和示教人数，并及时进行有关物品的消毒，防止交叉感染。应加强口腔、皮肤、脐部的护理，接触患儿前必须先洗手，温箱每天用消毒液擦拭，每周更换1次温箱，更换后及时监测体温。室内保持中性温度，每班通风1次。
3.4 合理喂养。早产儿各种消化酶不足，消化吸收能力差，对于病情较稳定的早产儿，在已具备吸吮和吞咽能力，但动作不能很好协调者采用经口滴喂法，每2h～3h滴喂1次。操作时取2ml一次性针筒抽取奶液后将注射器乳头贴在婴儿口角，由护士控制速度，缓慢滴喂，同时观察患儿的吸吮和吞咽动作。而对吸吮有力、动作协调的早产儿，即过渡到奶瓶喂养。喂奶后取右侧卧位，抬高上半身，防止呕吐误吸。发生胃食管反流致呼吸暂停应将胃内容物抽吸干净并暂停喂养。严密观察患儿肌张力及腹胀情况，特别是喂奶后面色的变化。
3.5 观察腹胀及排便情况。患儿排便用力、腹胀、增加腹压等均可造成呼吸暂停，如24h未排便，应采取相应措施，用开塞露5～10ml肛塞或用棉签蘸石蜡油刺激肛门。另外，腹部按摩能促进胃肠蠕动、减少呕吐和反流的发生，而且也能有效防止呼吸暂停的发生。对本组10例多次发生喂奶后呼吸暂停的早产儿进行全身按摩，尤其注重腹部按摩，发现能提高喂养耐受性及减少呼吸暂停的次数。
4 体会
由于早产儿呼吸中枢不完善，任何细微外界干扰均可影响呼吸调节，早产儿呼吸暂停是早产儿呼吸调节障碍和呼吸功能紊乱的特殊表现，发生率很高，发作时出现血氧饱和度下降、发绀、心率减慢、血压下降、肌张力低下，如不及早发现处理，可导致脑损伤，甚至猝死。临床护理中应结合早产儿发育未成熟及容易发生各种合并症的特点，加强监护，严密观察，及时发现呼吸暂停并给予正确的处理。同时，合理喂养、保持气道通畅、预防感染、维持体温稳定也非常重要。