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摘要：目的：了解维持性血液透析合并高血压患者降压药使用及血压控制情况。方法：查阅108例门诊持续3个月以上血液透析合并高血压患者的治疗记录和处方病历，对血压控制情况进行调查分析。结果：108例门诊血液透析患者均使用降压药，降压药治疗方案两种以上降压药联合使用占55.55%。结论：门诊血液透析伴有高血压患者血压控制不佳，用药依从性差。
关键词：血液透析;高血压;降压药
据临床调查研究显示[1]，血液透析患者中高血压有很高的发病率，而持续高血压是透析患者发生心血管病变的重要因素，因长期的高血压会造成左心室肥大、心肌缺血及心力衰竭，导致心血管疾病患病率和死亡率增加，故积极控制血压，使血压控制在目标水平对于维持性透析患者提高存活率和改善生活质量至关重要。本文对我院2013年门诊透析3个月以上的合并高血压的108例患者的降压药的使用情况及血压控制情况进行调查分析，为临床合理用药提供参考。
1资料和方法
1.1 资料来源
收集2013年1月-12月间我院接受连续3个月以上门诊血液透析治疗同时合并高血压的患者。。
1.2方法
按照血液透析患者的治疗记录表、处方，对患者一般情况（性别、年龄）、血压情况、是否使用降压药、使用降压药种类及降压药治疗方案、用药依从性等进行调查，并对调查结果进行统计分析。
2结果
2.1患者一般情况
2013年持续血液透析3个月以上同时合并高血压的患者有108例，其中男68例，女40例，年龄主要分布：50岁以下的有21例，51岁～60岁有17例，60岁以上的有70例。
2.2血压控制情况
128例血透合并有高血压患者中，血压控制在140/90mmHg的55例，血压控制在150/90mmHg的35例，血压控制在160/95mmHg的15例，血压控制在200/100mmHg的3例。
2.3降压药使用情况
2.3.1降压药使用种类
108例血透合并高血压患者均服用降压药，个别患者存在间断服用现象。服用常用的药物为长效钙离子拮抗剂（CCB）如非洛地平（波依定）血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）如贝那普利（洛汀新）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）类如缬沙坦（代文），β受体拮抗药如美托洛尔，a-受体拮抗药如特拉唑嗪等。108例血透患者服用降压药以CCB类为主，多使用长效制剂，其次为ACEI和ARB类。
2.3.2降压药治疗方案
降压药治疗方案降压药治疗方案主要有单用降压药、二联、三联、四联降压，见表1。
表1 血液透析患者降压方案情况
降压方案
具体降压药种类
例数
总例数
总构成比（%）
单药降压
CCB
35
48
44.44
ACEI
8
a1受体拮抗剂
5
二联降压
CCB+β受体拮抗剂
18
45
41.67
CCB+ACEI/ARB
11
β受体拮抗剂+ACEI/ARB
8
CCB+a1受体拮抗剂
8
三联降压
CCB+ACEI/ARB+a1受体拮抗剂
7
12
11.11
CCB+ACEI/ARB+β受体拮抗剂
3
CCB+a1受体拮抗剂+β受体拮抗剂
2
四联降压
CCB+a1受体拮抗剂+β受体拮抗剂+ACEI/ARB
3
3
0.03
2.4患者用药依从性
由于血透病人以60岁以上的老年病人居多。用药依从性较差，主要表现为无规律服用降压药，症状好转就自行停药;部分患者在透析中发现高血压，临时给予治疗，而透析后未继续监测服用;部分患者因经济问题，不能坚持长期规律服药，有临床症状才临时给予短效降压药。
3 讨论
3.1降压药的选择
根据调查资料显示，血透合并高血压患者其服用降压药主要以中长效CCB为主，有研究表明，短效CCB可引起血压明显波动，增加心律失常的发生风险和病死率，且呈剂量依赖性[2]，因此提倡使用长效CCB;同时CCB类药在肝脏代谢，不为透析清除，透析患者无需调整剂量，是血透患者的良好选择，故中长效CCB类的选择较符合相关药物使用合理性的研究。虽然CCB类药降压效果较强，但对心脏保护作用较弱，故该类药物不作为透析患者降压治疗的一线药物。
我院ACEI和ARB的使用率分别是36 %和 32%，ACEI或ARB作为透析患者降压治疗的一线药物。ACEI和ARB类药在有效降低血，而且近年来的研究表明，一个非传统的危险因素即维持性血液透析患者的微炎症状态，可能通过不同的机制导致营养不良和进展性动脉硬化的心血管疾病，发现血管紧张素在微炎症方面可能发生十分重要的作用[3，4]。
3.2降压药治疗方案
血液透析患者高血压的治疗常常需要联合2种以上降压药，才能达到控制目标。2010高血压诊治指南指出，只有30%的高血压患者服用一种降压药就能达标，约有70%的病人联合应用两种或两种以上作用机制不同的降压药才能降压达标。指南推荐常用的两联联合降压方案：CCB和ACEI或ARB;ACEI或ARB和利尿剂;CCB和受体拮抗剂;CCB和利尿剂。优先推荐三联降压方案：CCB、ACEI或ARB和利尿剂。我院血透合并高血压患者的联合用药方案主要以单联、二联和三联为主，基本符合指南要求，对个别顽固性高血压患者采用四联降压。
3.3 小结
我院2013年血透和合并高血压患者主要以老年男性为主，降压药主要选择CCB类，ACEI和ARB相对较低。降压方案主采取单药及联合用药方案，血压达标率较低，主要与患者的服药依从性差有关。大多数患者血压达标率低，增加了心血管的突发事件。因此，应认真做好患者的用药教育工作，提高患者用药的依从性，使患者的血压控制在目标水平。
参考文献：
[1]陈香美，张利.透析患者高血压的治疗策略：我们应从何处开始[J].中国血液净化，2010，9（2）：60-62.
[2]周海雁.高血压治疗与药物的选择[J〕.首都医药杂志，2005，12（2）：32-33.
[3]梅长林.2〔K！6年欧洲透析移植会议：透析新信息仁[J].中国血液净化，2007，6（2）：59
[4]吴红兰，李洪.血液透析高血压患者的循证护理[J].护理学杂志，2008，23（7）：39-40
关键词：血液透析;高血压;降压药
据临床调查研究显示[1]，血液透析患者中高血压有很高的发病率，而持续高血压是透析患者发生心血管病变的重要因素，因长期的高血压会造成左心室肥大、心肌缺血及心力衰竭，导致心血管疾病患病率和死亡率增加，故积极控制血压，使血压控制在目标水平对于维持性透析患者提高存活率和改善生活质量至关重要。本文对我院2013年门诊透析3个月以上的合并高血压的108例患者的降压药的使用情况及血压控制情况进行调查分析，为临床合理用药提供参考。
1资料和方法
1.1 资料来源
收集2013年1月-12月间我院接受连续3个月以上门诊血液透析治疗同时合并高血压的患者。。
1.2方法
按照血液透析患者的治疗记录表、处方，对患者一般情况（性别、年龄）、血压情况、是否使用降压药、使用降压药种类及降压药治疗方案、用药依从性等进行调查，并对调查结果进行统计分析。
2结果
2.1患者一般情况
2013年持续血液透析3个月以上同时合并高血压的患者有108例，其中男68例，女40例，年龄主要分布：50岁以下的有21例，51岁～60岁有17例，60岁以上的有70例。
2.2血压控制情况
128例血透合并有高血压患者中，血压控制在140/90mmHg的55例，血压控制在150/90mmHg的35例，血压控制在160/95mmHg的15例，血压控制在200/100mmHg的3例。
2.3降压药使用情况
2.3.1降压药使用种类
108例血透合并高血压患者均服用降压药，个别患者存在间断服用现象。服用常用的药物为长效钙离子拮抗剂（CCB）如非洛地平（波依定）血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）如贝那普利（洛汀新）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）类如缬沙坦（代文），β受体拮抗药如美托洛尔，a-受体拮抗药如特拉唑嗪等。108例血透患者服用降压药以CCB类为主，多使用长效制剂，其次为ACEI和ARB类。
2.3.2降压药治疗方案
降压药治疗方案降压药治疗方案主要有单用降压药、二联、三联、四联降压，见表1。
表1 血液透析患者降压方案情况
降压方案
具体降压药种类
例数
总例数
总构成比（%）
单药降压
CCB
35
48
44.44
ACEI
8
a1受体拮抗剂
5
二联降压
CCB+β受体拮抗剂
18
45
41.67
CCB+ACEI/ARB
11
β受体拮抗剂+ACEI/ARB
8
CCB+a1受体拮抗剂
8
三联降压
CCB+ACEI/ARB+a1受体拮抗剂
7
12
11.11
CCB+ACEI/ARB+β受体拮抗剂
3
CCB+a1受体拮抗剂+β受体拮抗剂
2
四联降压
CCB+a1受体拮抗剂+β受体拮抗剂+ACEI/ARB
3
3
0.03
2.4患者用药依从性
由于血透病人以60岁以上的老年病人居多。用药依从性较差，主要表现为无规律服用降压药，症状好转就自行停药;部分患者在透析中发现高血压，临时给予治疗，而透析后未继续监测服用;部分患者因经济问题，不能坚持长期规律服药，有临床症状才临时给予短效降压药。
3 讨论
3.1降压药的选择
根据调查资料显示，血透合并高血压患者其服用降压药主要以中长效CCB为主，有研究表明，短效CCB可引起血压明显波动，增加心律失常的发生风险和病死率，且呈剂量依赖性[2]，因此提倡使用长效CCB;同时CCB类药在肝脏代谢，不为透析清除，透析患者无需调整剂量，是血透患者的良好选择，故中长效CCB类的选择较符合相关药物使用合理性的研究。虽然CCB类药降压效果较强，但对心脏保护作用较弱，故该类药物不作为透析患者降压治疗的一线药物。
我院ACEI和ARB的使用率分别是36 %和 32%，ACEI或ARB作为透析患者降压治疗的一线药物。ACEI和ARB类药在有效降低血，而且近年来的研究表明，一个非传统的危险因素即维持性血液透析患者的微炎症状态，可能通过不同的机制导致营养不良和进展性动脉硬化的心血管疾病，发现血管紧张素在微炎症方面可能发生十分重要的作用[3，4]。
3.2降压药治疗方案
血液透析患者高血压的治疗常常需要联合2种以上降压药，才能达到控制目标。2010高血压诊治指南指出，只有30%的高血压患者服用一种降压药就能达标，约有70%的病人联合应用两种或两种以上作用机制不同的降压药才能降压达标。指南推荐常用的两联联合降压方案：CCB和ACEI或ARB;ACEI或ARB和利尿剂;CCB和受体拮抗剂;CCB和利尿剂。优先推荐三联降压方案：CCB、ACEI或ARB和利尿剂。我院血透合并高血压患者的联合用药方案主要以单联、二联和三联为主，基本符合指南要求，对个别顽固性高血压患者采用四联降压。
3.3 小结
我院2013年血透和合并高血压患者主要以老年男性为主，降压药主要选择CCB类，ACEI和ARB相对较低。降压方案主采取单药及联合用药方案，血压达标率较低，主要与患者的服药依从性差有关。大多数患者血压达标率低，增加了心血管的突发事件。因此，应认真做好患者的用药教育工作，提高患者用药的依从性，使患者的血压控制在目标水平。
参考文献：
[1]陈香美，张利.透析患者高血压的治疗策略：我们应从何处开始[J].中国血液净化，2010，9（2）：60-62.
[2]周海雁.高血压治疗与药物的选择[J〕.首都医药杂志，2005，12（2）：32-33.
[3]梅长林.2〔K！6年欧洲透析移植会议：透析新信息仁[J].中国血液净化，2007，6（2）：59
[4]吴红兰，李洪.血液透析高血压患者的循证护理[J].护理学杂志，2008，23（7）：39-40