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【摘要】风瘙痒是一种无明显原发皮肤损害而以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常的皮肤病。临床特点是皮肤阵发性瘙痒，程度剧烈，搔抓后常出现抓痕、血痂、色素沉着、皮肤肥厚、苔癣样变等继发性损害症状。四物汤、六味地黄丸系出自唐代《仙授理伤续断秘方》与宋代《小儿药证直诀》之经方，常用合方加减治疗风瘙痒症疾病，取得了较好疗效。
【关键词】 六味地黄丸 四物汤 风瘙痒
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）09--02
六味地黄丸方出宋代《小儿药证直诀》，四物汤出自唐代《仙授理伤续断秘方》之经方，笔者在近几年临床实践中，常用合方加减治疗风瘙痒疾病，取得了较好疗效，现总结如下：
1病例资料
龙某，男性，78岁。退休，周身瘙痒难忍，糜烂、痂、抓痕、苔癣样变、色素沉着。间息性加重半年于2019年10月23日就诊。患者1年前患有慢性皮肤瘙痒症，经多家医院治疗（具体用药不祥）虽好转，近半年出现皮肤瘙痒症加重，经市某人民医院诊断为慢性皮肤瘙痒症，反复出现周身痛痒，曾用脱敏药，且易反复发作，瘙痒难忍来我处治疗。就诊时，患者周身瘙痒，发展为痒痛难忍，自灼热感，抓也不解痒，夜间尤甚，整夜不能平躺，引起患者情志失调。随病情进展，大都发作间隔时间频繁，缓解时间短。无恶寒发热，时有潮热无盗汗，周身无不适，大便正常，睡眠差，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦细略数。原有II型糖尿病、高血压病。体温：36.4℃、脉搏72次/min、呼及14次/min、血压114/76mmHg。心肺（—），腹部平软，全腹无压痛，肝脾未扪及，莫菲氏征（—），麦氏点（—），双肾区无叩痛，双下肢无凹陷性水肿，神经系统：生理功能正常，病理未引出。查体：全身皮肤粗糙，个别区域苔癣样变及色素沉着，稍见溢水，有明显抓痕血痂。经常在家自测空腹血糖9-11mmol/L波动。此为肾阴亏虚则阴精不足，营血亏虚，络脉受阻，气血运行不畅，因而发生风瘙痒疾病。西医诊断为皮肤瘙痒症，但患者坚持中医治疗。予以补血和血，滋阴补肾，养血息风。方用六味地黄丸合四物汤加味：熟地30g、山药30g、川芎15g、当归10g、山茱萸30g、白芍30g、生地30g、泽泻10g、石决明30g、茯苓30g、路路通30g、苦参20g、丹皮10g、土鳖虫10g、蜂房15g、徐长卿10g、乌稍蛇20g、枇杷叶30g、丹参30g、刺蒺藜20g、半夏10g、石昌蒲10g、槟榔6g、蝉蜕10g、仙鹤草30g、珍珠母60g、夏枯草10g、苡仁30g。每二日1剂，冷水侵泡半小时，水煎共取汁900ml，分6次温服，治疗期间嘱患者调畅情志，禁食生冷食品及辛辣刺激食物，严格休息。西医以对症、支持治疗为主。
二诊（2019年11月4日）：经10天治疗后，反复出现周身瘙痒，痒痛难忍，自灼热感，抓也不解痒，夜间尤甚，整夜不能平躺，引起患者情志失调减轻，间隔的时间明显较长，大便较前量大好解，精神好转，睡眠仍差，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦细略数。继续予以以补血和血，滋阴补肾，养血息风。仍用上方加减：熟地30g、山药30g、川芎10g、当归10g、山茱萸30g、白芍30g、生地30g、泽泻10g、石决明30g、茯苓30g、路路通30g、苦参20g、丹皮10g、土鳖虫10g、蜂房10g、徐长卿10g、乌稍蛇20g、枇杷叶30g、丹参30g、刺蒺藜30g、半夏10g、石昌蒲10g、槟榔6g、蝉蜕10g、仙鹤草30g、珍珠母60g、夏枯草20g、苡仁30g。10剂上药加水1000ml，煎15min，取汁300ml，三煎共取汁900ml，分6次口服，每二日1剂。西医以对症、支持治疗为主。
三诊（2019年11月25日）：患者服上10剂后，随病情减轻，大都缓解期日益延长，精神好，睡眠大為改善，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦细略数。拟守前方加味再投：熟地30g、山药30g、川芎15g、当归15g、山茱萸30g、白芍30g、生地30g、泽泻10g、石决明30g、茯苓30g、路路通30g、苦参20g、丹皮10g、土鳖虫10g、蜂房10g、徐长卿10g、乌稍蛇15g、枇杷叶30g、丹参30g、刺蒺藜20g、半夏10g、石昌蒲10g、槟榔6g、蝉蜕10g、仙鹤草30g、珍珠母60g、夏枯草10g、苡仁30g。10剂。服药后瘙痒，睡眠等症均除，属续进前方10剂巩固疗效，5个月后随访，健康如常，前症未复发。
2方义简析
四物汤由当归、川芎、白芍、熟地四味药物所组成。方中熟地为君，善能滋补营血，当归为臣，力能补血，又补中有行，白芍养血敛阴，柔肝和营，川芎活血行气，熟地、白芍阴柔补血之品与辛甘之当归、川芎相配，动静相宜，重在滋补营血，且补中寓行，使补血而不滞血，行血而不伤血，补中有行，行中有收的奇特功效，共成补血调血。《蒲辅周医疗经验·方药杂谈》云：“此方为一切血病通用之方。”本方补血和血，因而是营血虚滞的常用良方。
六味地黄丸熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓所组成。方中熟地为君药，填精益髓，滋阴补肾。臣以山茱萸，补养肝肾，并能涩精;山药双补脾肾，既养脾阴，又固肾精。泽泻利湿泄浊，并防熟地之滋腻;丹皮清泄相火，并制山茱萸之温涩;茯苓健脾渗湿，配山药补脾而助健运。《医方论》卷1曾云：“此方非但治肝肾不足，实三阴并治之剂。有熟地之腻补肾水，即有泽泻之宣泄肾浊以济之;有萸肉之温涩肝经，即有丹皮之清泄肝火以佐之;有山药收摄脾经，即有茯苓之淡渗脾湿以和之。药止六味，而大开大合，三阴并治，洵补方之正鹄也” 本方滋阴补肾，因而是肾阴虚证的常用良方。
3体会
风瘙痒是一种无明显原发皮肤损害而以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常的皮肤病。临床特点是皮肤阵发性瘙痒，程度剧烈，搔抓后常出现抓痕、血痂、色素沉着、皮肤肥厚、苔癣样变等继发性损害症状。近年来，随着社会生活节凑的普遍加快，社会竞争力不断增加以及生活方式的改变等原因，皮肤瘙痒症发病率不断增加。 六味地黄丸合四物汤用于滋阴补肾，营血虚滞证。《诸病源候论·消渴病诸候》指出：“小便利，则津液竭，津液竭则经络涩;经络涩，则营卫不行;营卫不行，则由热气留滞，故成痈疽。”《临证指南医案三·消》说：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病”“……其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。” 清许·克昌《外科证治全书卷·四。发无定处证》：“痒风，遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。肝家血虚，燥热生风，不可妄投风药，养血定风汤主之。……” 据笔者多年临床经验及应用合方的体会，临证常用的加减法是：热者，疏风清热荆芥、防风、蝉蜕、大力子、薄荷、连翘、银花等;清热解毒板蓝根、蒲公英、黄芩、连翘、黄连等;清热凉血赤芍、丹皮黄连、栀子等;清热利湿茵陈、车前草、泽泻、生苡仁、萆薢等。湿者，祛风胜湿防风、秦艽、独活、防己等;滋阴除湿生地、茯苓、泽泻、知母、黄柏等;燥者养血润燥熟地、女贞子、何首乌、胡麻、当归等;凉血润燥生地、丹皮、丹参、槐花等;瘀者理气活血归尾、赤芍、香附、青皮等;活血化瘀川芎、桃仁、红花、水蛭等;风邪者，祛风胜湿防风、防己、独活、秦艽等，风邪久覉证、顽癣类皮肤病加乌稍蛇、蝉衣、僵蚕、全歇、蜈蚣等;皮肤病所引起的神经痛加磁石、珍珠母、石决明、钩藤、牡蛎等。
皮肤瘙痒症属于中医学的“风瘙痒”范畴。西医认为本病病因复杂，内因多与肝胆疾患、肾功能不全、内分泌障碍、内脏肿瘤、肠道寄生虫、神经精神因素等有关，外因与气候寒冷、干燥、饮食辛辣等因素有关。此类风瘙痒疾病中医辨证多归属营卫不和病变，人体腠理不密，卫气不固，风邪乘虚入侵，阻于皮肤，内不得通，外不得泄，使营卫不和，气血运行市失常，肌肤失于濡润，则可致皮肤病。随·巢元方《诸病源候论·卷三十五·逸风疮候》：“逸风疮，生则遍体，状如癣疥而痒，此由风气散逸于皮肤，因名逸风疮也。”又在《风瘙痒候》中指出：“风瘙痒，此由游风在皮肤，逢寒则身体疼痛，遇热则瘙痒。”“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理与血气相搏而具，往来在于皮肤之间，邪气微不能冲击为痛，故但瘙痒也。”运化失职，生湿化热，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理而发，热为阳邪，热为火之渐，热微则痒。唐·孙思邈《千金方》：“痒症不一，血虚皮肤燥痒者，宜四物汤加防风……”。黄元御在《四圣心源消·渴》中说：“消渴者，足厥阴之病也，厥阴风木与少阳相火为表里……凡木之性专欲疏泄……疏泄不遂……则相火失其蛰藏。”肝血亏虚，外华不荣，则爪甲枯槁不泽，肝主筋，肝血亏损，筋脉失去营血的濡养，血虚生风而见振颤、肉瞤。肾阴为人身阴液之根本，具有滋养、濡润各脏腑组织，充养脑髓、骨骼，并制约阳亢之功。阴虚内热，耗津灼液而成瘀血，或病损及阳，以致阴阳两虚，阳虚则寒凝，亦可导致血瘀。《血證论·发渴》篇说：“瘀血发渴者，以津液之生，其根出于肾水……有瘀血，则其气为血阻，不得上升，水津因不能随气上布”，是以发渴。柯韵伯：“肾虚不能藏精，坎宫之火无所附而妄行，下无以奉春生之令，上绝肺金之化源。……是以肾主五液，若阴水不守，则真水不足，阳水不流，则邪水逆行。” 肾水亏虚，水火失济则心火偏亢，致心神不宁，而失眠多梦;肾阴亏虚，虚热内生，五心烦热，咽干颧红。阴虚生热，自宜壮水制火，与《灵枢终·始》所谓“阴虚而阳盛，先补其阴后泻其阳而和之”。
参考文献：
[1]王永炎 严世芸·主编 实用中医内科学第二版 [M] 上海科学技术出版社 2020：511-520
[2]邱仕君·主编《邓铁涛用药心得十讲》[M] 中国医药科技出版社2012：50-52
[3]路力为·主编《皮肤病效验录》国医临证效验录丛书 马辉总主编 [M] 学苑出版社2013：44-74;P177-189.
[4]陈潮祖·主编 中医治法与方剂 [M] 人民卫生出版社 2019：685-687
[5]中国中医科学院研究生院编《名家中医临床汇讲》[M] 人民卫生出版社2011：192-198
作者简介：段明毅（1969-），男，重庆市南岸区广阳镇卫生院，籍贯四川绵阳，大学本科，全科中医主治医师，从事中西医结合全科中医疾病的临床与研究。
【关键词】 六味地黄丸 四物汤 风瘙痒
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）09--02
六味地黄丸方出宋代《小儿药证直诀》，四物汤出自唐代《仙授理伤续断秘方》之经方，笔者在近几年临床实践中，常用合方加减治疗风瘙痒疾病，取得了较好疗效，现总结如下：
1病例资料
龙某，男性，78岁。退休，周身瘙痒难忍，糜烂、痂、抓痕、苔癣样变、色素沉着。间息性加重半年于2019年10月23日就诊。患者1年前患有慢性皮肤瘙痒症，经多家医院治疗（具体用药不祥）虽好转，近半年出现皮肤瘙痒症加重，经市某人民医院诊断为慢性皮肤瘙痒症，反复出现周身痛痒，曾用脱敏药，且易反复发作，瘙痒难忍来我处治疗。就诊时，患者周身瘙痒，发展为痒痛难忍，自灼热感，抓也不解痒，夜间尤甚，整夜不能平躺，引起患者情志失调。随病情进展，大都发作间隔时间频繁，缓解时间短。无恶寒发热，时有潮热无盗汗，周身无不适，大便正常，睡眠差，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦细略数。原有II型糖尿病、高血压病。体温：36.4℃、脉搏72次/min、呼及14次/min、血压114/76mmHg。心肺（—），腹部平软，全腹无压痛，肝脾未扪及，莫菲氏征（—），麦氏点（—），双肾区无叩痛，双下肢无凹陷性水肿，神经系统：生理功能正常，病理未引出。查体：全身皮肤粗糙，个别区域苔癣样变及色素沉着，稍见溢水，有明显抓痕血痂。经常在家自测空腹血糖9-11mmol/L波动。此为肾阴亏虚则阴精不足，营血亏虚，络脉受阻，气血运行不畅，因而发生风瘙痒疾病。西医诊断为皮肤瘙痒症，但患者坚持中医治疗。予以补血和血，滋阴补肾，养血息风。方用六味地黄丸合四物汤加味：熟地30g、山药30g、川芎15g、当归10g、山茱萸30g、白芍30g、生地30g、泽泻10g、石决明30g、茯苓30g、路路通30g、苦参20g、丹皮10g、土鳖虫10g、蜂房15g、徐长卿10g、乌稍蛇20g、枇杷叶30g、丹参30g、刺蒺藜20g、半夏10g、石昌蒲10g、槟榔6g、蝉蜕10g、仙鹤草30g、珍珠母60g、夏枯草10g、苡仁30g。每二日1剂，冷水侵泡半小时，水煎共取汁900ml，分6次温服，治疗期间嘱患者调畅情志，禁食生冷食品及辛辣刺激食物，严格休息。西医以对症、支持治疗为主。
二诊（2019年11月4日）：经10天治疗后，反复出现周身瘙痒，痒痛难忍，自灼热感，抓也不解痒，夜间尤甚，整夜不能平躺，引起患者情志失调减轻，间隔的时间明显较长，大便较前量大好解，精神好转，睡眠仍差，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦细略数。继续予以以补血和血，滋阴补肾，养血息风。仍用上方加减：熟地30g、山药30g、川芎10g、当归10g、山茱萸30g、白芍30g、生地30g、泽泻10g、石决明30g、茯苓30g、路路通30g、苦参20g、丹皮10g、土鳖虫10g、蜂房10g、徐长卿10g、乌稍蛇20g、枇杷叶30g、丹参30g、刺蒺藜30g、半夏10g、石昌蒲10g、槟榔6g、蝉蜕10g、仙鹤草30g、珍珠母60g、夏枯草20g、苡仁30g。10剂上药加水1000ml，煎15min，取汁300ml，三煎共取汁900ml，分6次口服，每二日1剂。西医以对症、支持治疗为主。
三诊（2019年11月25日）：患者服上10剂后，随病情减轻，大都缓解期日益延长，精神好，睡眠大為改善，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦细略数。拟守前方加味再投：熟地30g、山药30g、川芎15g、当归15g、山茱萸30g、白芍30g、生地30g、泽泻10g、石决明30g、茯苓30g、路路通30g、苦参20g、丹皮10g、土鳖虫10g、蜂房10g、徐长卿10g、乌稍蛇15g、枇杷叶30g、丹参30g、刺蒺藜20g、半夏10g、石昌蒲10g、槟榔6g、蝉蜕10g、仙鹤草30g、珍珠母60g、夏枯草10g、苡仁30g。10剂。服药后瘙痒，睡眠等症均除，属续进前方10剂巩固疗效，5个月后随访，健康如常，前症未复发。
2方义简析
四物汤由当归、川芎、白芍、熟地四味药物所组成。方中熟地为君，善能滋补营血，当归为臣，力能补血，又补中有行，白芍养血敛阴，柔肝和营，川芎活血行气，熟地、白芍阴柔补血之品与辛甘之当归、川芎相配，动静相宜，重在滋补营血，且补中寓行，使补血而不滞血，行血而不伤血，补中有行，行中有收的奇特功效，共成补血调血。《蒲辅周医疗经验·方药杂谈》云：“此方为一切血病通用之方。”本方补血和血，因而是营血虚滞的常用良方。
六味地黄丸熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓所组成。方中熟地为君药，填精益髓，滋阴补肾。臣以山茱萸，补养肝肾，并能涩精;山药双补脾肾，既养脾阴，又固肾精。泽泻利湿泄浊，并防熟地之滋腻;丹皮清泄相火，并制山茱萸之温涩;茯苓健脾渗湿，配山药补脾而助健运。《医方论》卷1曾云：“此方非但治肝肾不足，实三阴并治之剂。有熟地之腻补肾水，即有泽泻之宣泄肾浊以济之;有萸肉之温涩肝经，即有丹皮之清泄肝火以佐之;有山药收摄脾经，即有茯苓之淡渗脾湿以和之。药止六味，而大开大合，三阴并治，洵补方之正鹄也” 本方滋阴补肾，因而是肾阴虚证的常用良方。
3体会
风瘙痒是一种无明显原发皮肤损害而以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常的皮肤病。临床特点是皮肤阵发性瘙痒，程度剧烈，搔抓后常出现抓痕、血痂、色素沉着、皮肤肥厚、苔癣样变等继发性损害症状。近年来，随着社会生活节凑的普遍加快，社会竞争力不断增加以及生活方式的改变等原因，皮肤瘙痒症发病率不断增加。 六味地黄丸合四物汤用于滋阴补肾，营血虚滞证。《诸病源候论·消渴病诸候》指出：“小便利，则津液竭，津液竭则经络涩;经络涩，则营卫不行;营卫不行，则由热气留滞，故成痈疽。”《临证指南医案三·消》说：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病”“……其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。” 清许·克昌《外科证治全书卷·四。发无定处证》：“痒风，遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。肝家血虚，燥热生风，不可妄投风药，养血定风汤主之。……” 据笔者多年临床经验及应用合方的体会，临证常用的加减法是：热者，疏风清热荆芥、防风、蝉蜕、大力子、薄荷、连翘、银花等;清热解毒板蓝根、蒲公英、黄芩、连翘、黄连等;清热凉血赤芍、丹皮黄连、栀子等;清热利湿茵陈、车前草、泽泻、生苡仁、萆薢等。湿者，祛风胜湿防风、秦艽、独活、防己等;滋阴除湿生地、茯苓、泽泻、知母、黄柏等;燥者养血润燥熟地、女贞子、何首乌、胡麻、当归等;凉血润燥生地、丹皮、丹参、槐花等;瘀者理气活血归尾、赤芍、香附、青皮等;活血化瘀川芎、桃仁、红花、水蛭等;风邪者，祛风胜湿防风、防己、独活、秦艽等，风邪久覉证、顽癣类皮肤病加乌稍蛇、蝉衣、僵蚕、全歇、蜈蚣等;皮肤病所引起的神经痛加磁石、珍珠母、石决明、钩藤、牡蛎等。
皮肤瘙痒症属于中医学的“风瘙痒”范畴。西医认为本病病因复杂，内因多与肝胆疾患、肾功能不全、内分泌障碍、内脏肿瘤、肠道寄生虫、神经精神因素等有关，外因与气候寒冷、干燥、饮食辛辣等因素有关。此类风瘙痒疾病中医辨证多归属营卫不和病变，人体腠理不密，卫气不固，风邪乘虚入侵，阻于皮肤，内不得通，外不得泄，使营卫不和，气血运行市失常，肌肤失于濡润，则可致皮肤病。随·巢元方《诸病源候论·卷三十五·逸风疮候》：“逸风疮，生则遍体，状如癣疥而痒，此由风气散逸于皮肤，因名逸风疮也。”又在《风瘙痒候》中指出：“风瘙痒，此由游风在皮肤，逢寒则身体疼痛，遇热则瘙痒。”“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理与血气相搏而具，往来在于皮肤之间，邪气微不能冲击为痛，故但瘙痒也。”运化失职，生湿化热，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理而发，热为阳邪，热为火之渐，热微则痒。唐·孙思邈《千金方》：“痒症不一，血虚皮肤燥痒者，宜四物汤加防风……”。黄元御在《四圣心源消·渴》中说：“消渴者，足厥阴之病也，厥阴风木与少阳相火为表里……凡木之性专欲疏泄……疏泄不遂……则相火失其蛰藏。”肝血亏虚，外华不荣，则爪甲枯槁不泽，肝主筋，肝血亏损，筋脉失去营血的濡养，血虚生风而见振颤、肉瞤。肾阴为人身阴液之根本，具有滋养、濡润各脏腑组织，充养脑髓、骨骼，并制约阳亢之功。阴虚内热，耗津灼液而成瘀血，或病损及阳，以致阴阳两虚，阳虚则寒凝，亦可导致血瘀。《血證论·发渴》篇说：“瘀血发渴者，以津液之生，其根出于肾水……有瘀血，则其气为血阻，不得上升，水津因不能随气上布”，是以发渴。柯韵伯：“肾虚不能藏精，坎宫之火无所附而妄行，下无以奉春生之令，上绝肺金之化源。……是以肾主五液，若阴水不守，则真水不足，阳水不流，则邪水逆行。” 肾水亏虚，水火失济则心火偏亢，致心神不宁，而失眠多梦;肾阴亏虚，虚热内生，五心烦热，咽干颧红。阴虚生热，自宜壮水制火，与《灵枢终·始》所谓“阴虚而阳盛，先补其阴后泻其阳而和之”。
参考文献：
[1]王永炎 严世芸·主编 实用中医内科学第二版 [M] 上海科学技术出版社 2020：511-520
[2]邱仕君·主编《邓铁涛用药心得十讲》[M] 中国医药科技出版社2012：50-52
[3]路力为·主编《皮肤病效验录》国医临证效验录丛书 马辉总主编 [M] 学苑出版社2013：44-74;P177-189.
[4]陈潮祖·主编 中医治法与方剂 [M] 人民卫生出版社 2019：685-687
[5]中国中医科学院研究生院编《名家中医临床汇讲》[M] 人民卫生出版社2011：192-198
作者简介：段明毅（1969-），男，重庆市南岸区广阳镇卫生院，籍贯四川绵阳，大学本科，全科中医主治医师，从事中西医结合全科中医疾病的临床与研究。