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目的 探讨局部枸橼酸抗凝的连续性肾脏替代治疗(RCA-CRRT)应用于肝衰竭患者时,发生枸橼酸蓄积的危险因素.方法 回顾性分析2017年1月至2020年6月入住南通市第三人民医院重症监护病房(ICU)行RCA-CRRT肝衰竭患者的临床资料,根据在CRRT过程中是否存在枸橼酸蓄积(血清总钙/游离钙比值≥2.4)将入选患者分为蓄积组和对照组,比较两组患者的年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ?(APACHEⅡ)、平均动脉压(MAP)、去甲肾上腺素(NE)用量、血乳酸(Lac)浓度、肝功能状态、枸橼酸量、?滤器使用时间及预后;用非条件逻辑回归分析患者发生枸橼酸蓄积的危险因素.结果?48例行RCA-CRRT的肝衰竭患者中有20例发生枸橼酸蓄积(蓄积组),共进行96次CRRT;其余28例患者未发生枸橼酸蓄积?(对照组),共进行106次CRRT.两组年龄和APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义.与对照组相比,蓄积组患者MAP较低〔mmHg(1?mmHg=0.133?kPa):66.9±13.6比86.4±8.3,P=0.032〕,NE用量较高(μg/min:16.3±?8.4比5.9±2.8,P=0.015),血Lac水平较高(mmol/L:4.89±1.45比2.98±0.87,P=0.004),肝功能受损更严重?〔总胆红素(TBil,μmol/L):220.4±45.2比163.4±43.8,P=0.012;肝功能Child-Pugh评分(分):12.0±2.5比8.8±1.4,P=0.029;终末期肝病模型(MELD)评分(分):31.30±8.22比21.78±6.40,P=0.041〕,每小时枸橼酸用量(mmol/h:27.4±6.9比19.3±4.9,P=0.032)及总枸橼酸用量(mmol:3?393±809比1?819±502,P=0.039)更高.虽然两组患者ICU住院时间、总住院时间及住院费用差异无统计学意义,但蓄积组28?d病死率明显高于对照组(60.0％比28.6％,P=0.039).非条件逻辑回归分析显示,MAP〔优势比(OR)=2.901,95％可信区间(95％CI)为0.921～19.493,P=0.019〕、NE用量(OR=2.098,95％CI为1.923～12.342,P=0.002)、血Lac水平?(OR=5.201,95％CI为3.211～9.433,P=0.012)、Child-Pugh评分(OR=1.843,95％CI为0.437～7.420,P=0.018)、?MELD评分(OR=3.012,95％CI为0.384～12.843,P=0.031)、每小时枸橼酸用量(OR=4.254,95％CI为1.734～11.839,P=0.011)和总枸橼酸用量(OR=4.109,95％CI为1.283～18.343,P=0.001)是发生枸橼酸蓄积的危险因素.结论 肝功能严重受损患者合并组织低灌注时,应避免使用枸橼酸抗凝或减少枸橼酸用量,以避免发生枸橼酸蓄积.