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关键词：小儿肺炎；辨证施治；内治法；外治法；拔罐
中图分类号：R272.956.31 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）04-0070-02
小儿肺炎是儿科常见病，严重危害小儿的身体健康。自2009年1月起，本院儿科将小儿肺炎列入中医单病种管理，予中医规范化内外合治。经观察比较，中医内外合治法在改善小儿肺炎临床症状和体征、缩短病程等方面具有优势和特色。现将结果总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
观察病例为2009年1月-2011年8月浙江省立同德医院住院患儿，共102例。根据是否愿意口服中药汤剂分为2组。治疗组50例，男26例，女24例；年龄最小4个月，最大14岁，平均3.8岁；病程1～8.5 d，平均3.85 d。对照组52例，男28例，女24例；年龄最小4个月，最大14岁，平均3.5岁；病程1～8.6 d，平均3.92 d。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 病例选择标准
1.2.1 诊断标准 参照《临床儿科诊疗关键》[1]关于肺炎的诊断标准拟定：①体温升高、咳嗽、喘息、呼吸急促；②肺部有干湿性啰音；③胸部X光片呈支气管肺炎改变；④血常规检查可见中性粒细胞升高。
1.2.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准，尚未出现局部或全身并发症者；②4个月>年龄≤14岁的肺炎患儿；③家长知情同意。
1.2.3 排除标准 具备以下任一项不予纳入。①重症肺炎合并脓胸、脓气胸、呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹者；②水、电解质和酸碱平衡失调者；③伴有心、肝、肾及造血等系统严重原发性疾病，精神病患儿；④重症感染者。
2 治疗方法
2.1 对照组
采用西医常规治疗：参照“儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）”[2]选择合适抗生素或抗病毒药物治疗。高热者口服退热药物，啰音明显者予多巴胺、多巴酚丁胺改善循环，促使啰音吸收。
2.2 治疗组
在对照组治疗基础上，予中医内服外治法治疗。
2.2.1 内服法 以《中医儿科学》[3]中“肺炎喘嗽”的辨证施治为依据，对愿意服药者通过辨证给予相应的中药汤药。风寒闭肺予三拗汤合葱豉汤加减；风热闭肺型予麻杏石甘汤加减；痰热闭肺型予五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减；阴虚肺热型予沙参麦冬汤加减；肺脾气虚予人参五味子汤加减。每日1剂，水煎20 min后取汁，分3次温服，5 d为1个疗程，5 d未愈者经过辨证进行第2疗程汤药治疗。
2.2.2 外治法 啰音明显者加用拔罐疗法，直至啰音消失。操作方法：患儿取俯卧位，裸露背部；选择背部啰音区、两侧肺俞穴，发热者加大椎穴；清洁局部皮肤后均匀涂抹适量凡士林油膏；选择大小合适的负压罐，将罐扣在需拔罐处，吸力以吸起罐内皮肤高于罐外3～5 mm，皮肤微微潮红为度。维持5～10 min左右起罐。每日1次，5 d为1个疗程，5 d未愈者，进行第2疗程治疗。
3 观察方法
3.1 观察指标
治疗5 d后，评价疗效。记录发热、咳嗽持续时间、啰音开始减少和最后消失时间及病程、住院时间。
3.2 疗效标准
参照国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》[4]中关于肺炎喘嗽的疗效标准拟定。痊愈：治疗5 d，咳嗽、咯痰、喘息等主症及肺部啰音等异常体征消失，体温恢复正常，其他临床症状消失或明显好转。显效：治疗5 d，咳嗽、咯痰、喘息等主症及肺部啰音等异常体征明显好转，体温恢复正常，其他临床症状消失或明显好转。有效：治疗5 d，咳嗽、咯痰、喘息等主症及肺部啰音等异常体征好转，体温恢复正常，其他临床症状消失或明显好转。无效：治疗5 d，咳嗽、咯痰、喘息等主症及肺部啰音等异常体征无好转或加重，其他临床症状也多无改善或加重。
3.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计。采用χ2检验，比较2组疗效百分率之间的统计学差异；采用t检验，比较2组疗效均数之间的统计学差异。P<0.05表示差异有统计学意义。
4 结果
2组患儿均治愈出院。接受拔罐治疗的患儿无1例出现脱皮、起疱等不良反应。2组临床疗效经χ2检验，2组痊愈率差异具有统计学意义（P<0.01），见表1。经t检验，治疗组与对照组发热天数、咳嗽天数、啰音开始减少时间、啰音消失时间、总病程、住院天数均具有统计学意义，见表2。
5 讨论
中医认为，小儿为“纯阳之体”，感邪后易从阳化热，且“传变迅速”，入院后的肺炎患儿初期以风热闭肺、痰热闭肺两型为主，风寒闭肺型少见，治疗后期均有不同程度的肺阴虚或肺脾气虚症状出现。通过辨证，风寒闭肺型治拟三拗汤合葱豉汤加减，旨在辛温开肺、化痰止咳；风热闭肺型治拟麻杏石甘汤加减，旨在辛凉开闭、宣肺化痰；痰热闭肺型治拟五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减，旨在清热宣肺、涤痰平喘；阴虚肺热型治拟沙参麦冬汤加减，旨在养阴清肺；肺脾气虚型治拟人参五味子汤加减，旨在益气健脾。中药汤剂从内而治，可迅速达到袪邪扶正、阴平阳秘的目的，促使肺炎症状明显好转。
拔罐疗法通过负压作用，促进气血流畅、营卫运行。本院儿科采用负压罐对小儿肺炎听诊有啰音者进行拔罐，结果显示该法促进小儿肺炎啰音吸收效果较好。另外，我们根据小儿特点，改火罐为负压罐，更易掌握拔罐力度，减少烫伤、起疱、脱皮等，每日一般只需治疗5～10 min，4个月以上肺炎患儿均适合治疗，患儿依从性好，无药物不良反应，家长较易接受，具有较好的实用性。
本研究对住院的50例肺炎患儿在西医抗感染、退热等常规治疗的基础上，结合中药内服、拔罐外治，与52例纯西医治疗者比较，患儿发热、咳嗽、咯痰及啰音改善较为明显，平均住院天数缩短3 d左右，且并发症发生率明显减少。由此可见，中医内外合治法可明显提高小儿肺炎的临床疗效，缩短住院时间。
参考文献：
[1] 胡亚美，颜纯.临床儿科诊疗关键[M].南宁：广西科学技术出版社， 1999：197-217.
[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）[J].中华儿科杂志，2007，45（2-3）：83-90，223-230.
[3] 汪受传.中医儿科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：579-595.
[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：78.
（收稿日期：2011-10-23，编辑：蔡德英）
中图分类号：R272.956.31 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）04-0070-02
小儿肺炎是儿科常见病，严重危害小儿的身体健康。自2009年1月起，本院儿科将小儿肺炎列入中医单病种管理，予中医规范化内外合治。经观察比较，中医内外合治法在改善小儿肺炎临床症状和体征、缩短病程等方面具有优势和特色。现将结果总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
观察病例为2009年1月-2011年8月浙江省立同德医院住院患儿，共102例。根据是否愿意口服中药汤剂分为2组。治疗组50例，男26例，女24例；年龄最小4个月，最大14岁，平均3.8岁；病程1～8.5 d，平均3.85 d。对照组52例，男28例，女24例；年龄最小4个月，最大14岁，平均3.5岁；病程1～8.6 d，平均3.92 d。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 病例选择标准
1.2.1 诊断标准 参照《临床儿科诊疗关键》[1]关于肺炎的诊断标准拟定：①体温升高、咳嗽、喘息、呼吸急促；②肺部有干湿性啰音；③胸部X光片呈支气管肺炎改变；④血常规检查可见中性粒细胞升高。
1.2.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准，尚未出现局部或全身并发症者；②4个月>年龄≤14岁的肺炎患儿；③家长知情同意。
1.2.3 排除标准 具备以下任一项不予纳入。①重症肺炎合并脓胸、脓气胸、呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹者；②水、电解质和酸碱平衡失调者；③伴有心、肝、肾及造血等系统严重原发性疾病，精神病患儿；④重症感染者。
2 治疗方法
2.1 对照组
采用西医常规治疗：参照“儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）”[2]选择合适抗生素或抗病毒药物治疗。高热者口服退热药物，啰音明显者予多巴胺、多巴酚丁胺改善循环，促使啰音吸收。
2.2 治疗组
在对照组治疗基础上，予中医内服外治法治疗。
2.2.1 内服法 以《中医儿科学》[3]中“肺炎喘嗽”的辨证施治为依据，对愿意服药者通过辨证给予相应的中药汤药。风寒闭肺予三拗汤合葱豉汤加减；风热闭肺型予麻杏石甘汤加减；痰热闭肺型予五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减；阴虚肺热型予沙参麦冬汤加减；肺脾气虚予人参五味子汤加减。每日1剂，水煎20 min后取汁，分3次温服，5 d为1个疗程，5 d未愈者经过辨证进行第2疗程汤药治疗。
2.2.2 外治法 啰音明显者加用拔罐疗法，直至啰音消失。操作方法：患儿取俯卧位，裸露背部；选择背部啰音区、两侧肺俞穴，发热者加大椎穴；清洁局部皮肤后均匀涂抹适量凡士林油膏；选择大小合适的负压罐，将罐扣在需拔罐处，吸力以吸起罐内皮肤高于罐外3～5 mm，皮肤微微潮红为度。维持5～10 min左右起罐。每日1次，5 d为1个疗程，5 d未愈者，进行第2疗程治疗。
3 观察方法
3.1 观察指标
治疗5 d后，评价疗效。记录发热、咳嗽持续时间、啰音开始减少和最后消失时间及病程、住院时间。
3.2 疗效标准
参照国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》[4]中关于肺炎喘嗽的疗效标准拟定。痊愈：治疗5 d，咳嗽、咯痰、喘息等主症及肺部啰音等异常体征消失，体温恢复正常，其他临床症状消失或明显好转。显效：治疗5 d，咳嗽、咯痰、喘息等主症及肺部啰音等异常体征明显好转，体温恢复正常，其他临床症状消失或明显好转。有效：治疗5 d，咳嗽、咯痰、喘息等主症及肺部啰音等异常体征好转，体温恢复正常，其他临床症状消失或明显好转。无效：治疗5 d，咳嗽、咯痰、喘息等主症及肺部啰音等异常体征无好转或加重，其他临床症状也多无改善或加重。
3.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计。采用χ2检验，比较2组疗效百分率之间的统计学差异；采用t检验，比较2组疗效均数之间的统计学差异。P<0.05表示差异有统计学意义。
4 结果
2组患儿均治愈出院。接受拔罐治疗的患儿无1例出现脱皮、起疱等不良反应。2组临床疗效经χ2检验，2组痊愈率差异具有统计学意义（P<0.01），见表1。经t检验，治疗组与对照组发热天数、咳嗽天数、啰音开始减少时间、啰音消失时间、总病程、住院天数均具有统计学意义，见表2。
5 讨论
中医认为，小儿为“纯阳之体”，感邪后易从阳化热，且“传变迅速”，入院后的肺炎患儿初期以风热闭肺、痰热闭肺两型为主，风寒闭肺型少见，治疗后期均有不同程度的肺阴虚或肺脾气虚症状出现。通过辨证，风寒闭肺型治拟三拗汤合葱豉汤加减，旨在辛温开肺、化痰止咳；风热闭肺型治拟麻杏石甘汤加减，旨在辛凉开闭、宣肺化痰；痰热闭肺型治拟五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减，旨在清热宣肺、涤痰平喘；阴虚肺热型治拟沙参麦冬汤加减，旨在养阴清肺；肺脾气虚型治拟人参五味子汤加减，旨在益气健脾。中药汤剂从内而治，可迅速达到袪邪扶正、阴平阳秘的目的，促使肺炎症状明显好转。
拔罐疗法通过负压作用，促进气血流畅、营卫运行。本院儿科采用负压罐对小儿肺炎听诊有啰音者进行拔罐，结果显示该法促进小儿肺炎啰音吸收效果较好。另外，我们根据小儿特点，改火罐为负压罐，更易掌握拔罐力度，减少烫伤、起疱、脱皮等，每日一般只需治疗5～10 min，4个月以上肺炎患儿均适合治疗，患儿依从性好，无药物不良反应，家长较易接受，具有较好的实用性。
本研究对住院的50例肺炎患儿在西医抗感染、退热等常规治疗的基础上，结合中药内服、拔罐外治，与52例纯西医治疗者比较，患儿发热、咳嗽、咯痰及啰音改善较为明显，平均住院天数缩短3 d左右，且并发症发生率明显减少。由此可见，中医内外合治法可明显提高小儿肺炎的临床疗效，缩短住院时间。
参考文献：
[1] 胡亚美，颜纯.临床儿科诊疗关键[M].南宁：广西科学技术出版社， 1999：197-217.
[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）[J].中华儿科杂志，2007，45（2-3）：83-90，223-230.
[3] 汪受传.中医儿科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：579-595.
[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：78.
（收稿日期：2011-10-23，编辑：蔡德英）