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【摘要】 目的 探讨护理在急诊开颅术后吸入性肺炎中的效果。方法 以行开颅手术治疗的重型颅脑损伤患者61例为研究对象，患者在术后均发现吸入性肺炎，加强生命体征观察、实施一般护理、呼吸道护理、鼻饲、环境护理等，研究护理效果。结果 本组61例开颅术后吸入性肺炎患者，经过精心护理，12例患者治愈，38例患者好转，11例患者死亡，死亡率为18.0%。结论 精心护理能有效提高急诊开颅术后患者的治疗效率。
【关键词】 开颅术；护理；吸入性肺炎
文章编号：1004-7484（2014）-02-0976-01 由于颅脑损伤严重，很多病例均需要行急诊开颅手术治疗挽救患者生命，部分开颅手术患者在术后要应用呼吸机，行鼻饲、气管切开等，导致吸入性肺炎的发生率提高，加重患者病情，甚至造成患者死亡。临床中对于开颅术后吸入性肺炎的治疗方法较多，但是所有的治疗方法必须要以精心的护理为基础才能取得较好的效果。我院对61例急诊开颅术后吸入性肺炎患者的护理和转归情况作了对比，报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料 以行开颅手术治疗的重型颅脑损伤患者61例为研究对象，患者在术后均发生吸入性肺炎，女性31例，男性30例。患者年龄22-65岁，平均为40.5岁。所有患者采用气管插管全麻后行开颅手术，时间最短为2.5h，最长为6h。术后行气管切开患者20例，上呼吸机31例，56例患者术后2-3d采用鼻饲维持人体营养需要。1.2 方法1.2.1 体征观察 术后实时观察患者的神志、生命体征变化，分析患者瞳孔改变情况。及时进行血压分析，上呼吸机的患者要按照患者体征改变情况调整呼吸机参数。同时要纠正酸碱失衡，维持水电解质平衡。1.2.2 一般护理 保持患者呼吸道畅通，每隔2h为患者翻身一次，同时轻拍患者背部，便于排除痰液。定时进行口腔护理，可采用双氧水棉球清洗患者口腔，避免厌氧菌滋生。给予输液营养支持，增强免疫力。1.2.3 呼吸道护理 部分呼吸不畅的患者可采用人工鼻，由于其与人体正常呼吸道相似，因此能湿化吸入的空气，同时将外界杂物阻挡在鼻外；对使用呼吸机辅助呼吸的患者要加强对呼吸机的管理，每隔5d更换呼吸机管道，每隔1d更换湿化器内的液体，保证无病菌进入，同时要定期对呼吸器、氧气装置等进行消毒[1]。1.2.4 吸痰和雾化 吸痰应使用一次性吸痰管，选择合适的负压，在吸痰前后可以增加氧流量，避免血氧饱和度下降。雾化治疗每日应进行3次，可在氣管内滴入5ml生理盐水后进行，能有效稀释痰液。在雾化过程中要对患者呼吸道内的痰液情况及时观察，必要时要先吸痰。1.2.5 环境护理 为了防止交叉感染，每日要做好病房清洁和消毒，紫外线消毒每日1次，通风换气20min。病房温度控制在20℃，湿度保持在60%左右。严格限制陪床人员和探视人员。护士在进行各项操作中必须坚持无菌操作。1.2.6 鼻饲 采用鼻饲的患者胃管插管长度应在45-55cm之间，从而减少食物反流。鼻饲操作中患者床头要抬高20°，先给予白开水50ml，后进行鼻饲，鼻饲速度要慢，食物温度要适宜。鼻饲完毕后患者要保持半卧位半小时，待患者无反流、腹胀等情况后正常休息，如患者有上述症状，则需要采用吗丁啉等促进肠胃蠕动[2]。2 结 果本组61例开颅术后吸入性肺炎患者，经过精心护理，12例患者治愈，38例患者好转，11例患者死亡，死亡率为18.0%。3 讨 论急诊开颅术后吸入性肺炎的发生与如下因素有直接的关系：①误吸：颅脑损伤患者多数处于昏迷状态，急诊手术时间较紧，患者胃排空不彻底，在全麻下患者胃内容物就会反流，导致误吸，引发肺炎；②呼吸道不畅吸：当患者呼吸道内分泌物较多，阻塞呼吸道后易发生肺部感染；③气管切开吸：当患者气管切开后，空气直接进入下气道，未进行湿化和加温，下气道干燥，分泌物不能有效排除，进而引发肺炎；④外力侵袭：气管插管、吸痰等操作对患者呼吸道产生刺激，粘膜、纤毛的功能丧失[3]。重症颅脑损伤患者发生吸入性肺炎后，患者病情会进一步加重，要提高患者生存率和生存质量，除了给予必要的治疗措施之外，给予精心的护理也是非常必要的。就本组研究结果而言，通过生命体征观察、呼吸道护理、营养支持、环境清洁等保证，本组患者吸入性肺炎治疗有效率为82.0%，取得较好的效果，说明加强护理能有效减少开颅术后吸入性肺炎的发生率，同时也能有效提高已发生吸入性肺炎治疗有效率。因此，在临床治疗中，当患者行急诊开颅术后要加强护理，避免吸入性肺炎的发生，对于已发生的情况应该通过针对性的护理措施进行控制，从而提高患者生存率。参考文献[1] 吴玉芹.重型颅脑损伤合并吸入性肺炎的护理对策[J].医学信息，2013，15（8）：466-468.[2] 宁美娟，徐长秀.颅脑损伤患者食物反流的观察和护理[J].基层医学论坛，2011，15（35）：1160-1162.[3] 吴灿明，周英婷.气管切开鼻饲患者返流误吸的原因及护理体会[J].医学信息，2013，25（8）：621-622.
【关键词】 开颅术；护理；吸入性肺炎
文章编号：1004-7484（2014）-02-0976-01 由于颅脑损伤严重，很多病例均需要行急诊开颅手术治疗挽救患者生命，部分开颅手术患者在术后要应用呼吸机，行鼻饲、气管切开等，导致吸入性肺炎的发生率提高，加重患者病情，甚至造成患者死亡。临床中对于开颅术后吸入性肺炎的治疗方法较多，但是所有的治疗方法必须要以精心的护理为基础才能取得较好的效果。我院对61例急诊开颅术后吸入性肺炎患者的护理和转归情况作了对比，报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料 以行开颅手术治疗的重型颅脑损伤患者61例为研究对象，患者在术后均发生吸入性肺炎，女性31例，男性30例。患者年龄22-65岁，平均为40.5岁。所有患者采用气管插管全麻后行开颅手术，时间最短为2.5h，最长为6h。术后行气管切开患者20例，上呼吸机31例，56例患者术后2-3d采用鼻饲维持人体营养需要。1.2 方法1.2.1 体征观察 术后实时观察患者的神志、生命体征变化，分析患者瞳孔改变情况。及时进行血压分析，上呼吸机的患者要按照患者体征改变情况调整呼吸机参数。同时要纠正酸碱失衡，维持水电解质平衡。1.2.2 一般护理 保持患者呼吸道畅通，每隔2h为患者翻身一次，同时轻拍患者背部，便于排除痰液。定时进行口腔护理，可采用双氧水棉球清洗患者口腔，避免厌氧菌滋生。给予输液营养支持，增强免疫力。1.2.3 呼吸道护理 部分呼吸不畅的患者可采用人工鼻，由于其与人体正常呼吸道相似，因此能湿化吸入的空气，同时将外界杂物阻挡在鼻外；对使用呼吸机辅助呼吸的患者要加强对呼吸机的管理，每隔5d更换呼吸机管道，每隔1d更换湿化器内的液体，保证无病菌进入，同时要定期对呼吸器、氧气装置等进行消毒[1]。1.2.4 吸痰和雾化 吸痰应使用一次性吸痰管，选择合适的负压，在吸痰前后可以增加氧流量，避免血氧饱和度下降。雾化治疗每日应进行3次，可在氣管内滴入5ml生理盐水后进行，能有效稀释痰液。在雾化过程中要对患者呼吸道内的痰液情况及时观察，必要时要先吸痰。1.2.5 环境护理 为了防止交叉感染，每日要做好病房清洁和消毒，紫外线消毒每日1次，通风换气20min。病房温度控制在20℃，湿度保持在60%左右。严格限制陪床人员和探视人员。护士在进行各项操作中必须坚持无菌操作。1.2.6 鼻饲 采用鼻饲的患者胃管插管长度应在45-55cm之间，从而减少食物反流。鼻饲操作中患者床头要抬高20°，先给予白开水50ml，后进行鼻饲，鼻饲速度要慢，食物温度要适宜。鼻饲完毕后患者要保持半卧位半小时，待患者无反流、腹胀等情况后正常休息，如患者有上述症状，则需要采用吗丁啉等促进肠胃蠕动[2]。2 结 果本组61例开颅术后吸入性肺炎患者，经过精心护理，12例患者治愈，38例患者好转，11例患者死亡，死亡率为18.0%。3 讨 论急诊开颅术后吸入性肺炎的发生与如下因素有直接的关系：①误吸：颅脑损伤患者多数处于昏迷状态，急诊手术时间较紧，患者胃排空不彻底，在全麻下患者胃内容物就会反流，导致误吸，引发肺炎；②呼吸道不畅吸：当患者呼吸道内分泌物较多，阻塞呼吸道后易发生肺部感染；③气管切开吸：当患者气管切开后，空气直接进入下气道，未进行湿化和加温，下气道干燥，分泌物不能有效排除，进而引发肺炎；④外力侵袭：气管插管、吸痰等操作对患者呼吸道产生刺激，粘膜、纤毛的功能丧失[3]。重症颅脑损伤患者发生吸入性肺炎后，患者病情会进一步加重，要提高患者生存率和生存质量，除了给予必要的治疗措施之外，给予精心的护理也是非常必要的。就本组研究结果而言，通过生命体征观察、呼吸道护理、营养支持、环境清洁等保证，本组患者吸入性肺炎治疗有效率为82.0%，取得较好的效果，说明加强护理能有效减少开颅术后吸入性肺炎的发生率，同时也能有效提高已发生吸入性肺炎治疗有效率。因此，在临床治疗中，当患者行急诊开颅术后要加强护理，避免吸入性肺炎的发生，对于已发生的情况应该通过针对性的护理措施进行控制，从而提高患者生存率。参考文献[1] 吴玉芹.重型颅脑损伤合并吸入性肺炎的护理对策[J].医学信息，2013，15（8）：466-468.[2] 宁美娟，徐长秀.颅脑损伤患者食物反流的观察和护理[J].基层医学论坛，2011，15（35）：1160-1162.[3] 吴灿明，周英婷.气管切开鼻饲患者返流误吸的原因及护理体会[J].医学信息，2013，25（8）：621-622.