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【摘要】目的探讨鼻内镜下切除腺样体治疗儿童分泌性中耳炎的疗效。方法66例分泌性中耳炎患儿采用全麻鼻内镜下实施腺样体或和扁桃体切除术，后在鼻内镜下实施鼓膜置管术或切开术。结果术后随访3-6个月，66例分泌性中耳炎患儿术后90%（55例）听力获明显改善，纯音听阈恢复或接近正常，声导抗测试为A型图，声反射引出。结论鼻内镜下腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎是一种微创手术，方法简便，副损伤小，可提高疗效，尤其是提高远期疗效。
【关键词】儿童分泌性中耳炎；腺样体肥大；鼻内镜手术
分泌性中耳炎是以传导性耳聋和鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。该病在小儿耳鼻喉科临床中较常见，是儿童听力障碍和言语发育迟缓的常见原因。一般认为，儿童分泌性中耳炎的发生与咽鼓管结构和功能不良，微生物（细菌.病毒.衣原体等）感染，免疫反应等有关。其致病因素在儿童主要是腺样体肥大以及慢性扁桃体炎。腺样体肥大也是导致慢性鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等的主要原因，同时还可导致颜面部发育障碍及全身系统发育迟缓[1]。为提高此类疾病的诊疗效果，作者所在医院从2009年5月——2013年5月，近4年时间收治分泌性中耳炎患儿66例，均采用全麻鼻内镜引导下，实施腺样体（或同时实施扁桃体）切除术和鼓膜置管术，取得较好疗效，报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料6例患儿，男40例，女26例，年龄3-14岁。其中单纯腺样体肥大合并分泌性中耳炎者6例，腺样体肥大伴扁桃体肥大合并分泌性中耳炎者45例，腺样体肥大、扁桃体肥大和慢性鼻窦炎同时合并分泌性中耳炎者15例。术前均行鼻咽侧位片或鼻窦鼻咽CT轴位扫描。凡就诊患儿均行耳窥镜检查，若发现一耳或双耳鼓膜内陷、混浊者，均行声导抗测试，学龄以上儿童加试纯音测听检查，必要时行听性脑干反应检查，以排除蜗性及蜗后病变。66例分泌性中耳炎患儿中，声导抗图表现为B型图者52人（96耳），C型图者14人（20耳）。在可配合行纯音听阈检查的36例患儿中，语言频率平均听阈为30.5dB者28例（38耳），平均聽阈为45dB者8例（8耳）。
1.2手术方法66例分泌性中耳炎患儿均在全麻气管插管下进行。腺样体肥大伴扁桃体肥大合并分泌性中耳炎者，首先用常规方法切除扁桃体，暴露鼻咽部，应用鼻内镜手术系统和电动吸切器，在直径为3mm硬性70。鼻内镜引导下，应用弯头电动吸切器从口咽伸入，从下到上，从外向内逐渐切除增生的腺样体，检查无残留后用温热的生理盐水纱条压迫手术创面止血。之后在鼻内镜引导下，用鼓膜切开刀在患耳侧沿鼓膜紧张部前下方切开鼓膜，吸除鼓室内分泌物，若鼓室内分泌物粘稠，用地塞米松、糜蛋白酶混合液注入鼓室腔，浸泡片刻，再吸除，最后置入哑铃型硅胶通气管。合并慢性鼻窦炎者15例经保守治疗无效，在实施上述手术后同时行上颌窦穿刺冲洗，并配合口服促排剂及鼻腔局部用药。
2结果
66例患儿术后一周复查，5例鼓室导抗图为A型图。术后6个月时，55例（90%）患儿听力获明显改善，鼓室导抗图为A型图。在可配合行纯音听阈检查的36例患儿中纯音听阈恢复至平均20.5dB。
3讨论
分泌性中耳炎在儿童发病率较高，是引起儿童听力下降的常见原因之一.严重者将影响他们的语言交流.领会理解，从而造成学习障碍。由于儿童表述不清，查体不合作等特殊原因，儿童分泌性中耳炎患者不能及时早期发现，特别是单耳发病者，早期难以引起注意，往往至患儿反应迟钝甚至出现语言障碍时才引起注意。也有患儿就诊时，不是以听力下降为首诊症状，而是以睡眠打鼾、张口呼吸为首诊症状，就诊时除了应行鼻咽侧位片或鼻咽鼻窦CT检查外，还应该常规行耳镜检查，对能配合检查的儿童，应行常规纯音听阈测试，所有就诊儿童均应行声导抗检查，以便了解耳部情况，做到早期发现，及时治疗.对于儿童分泌性中耳炎患者，要首先想到腺样体肥大之可能，它是诱发儿童分泌性中耳炎的重要因素之一。腺样体肥大引起儿童分泌性中耳炎的原因可能是①增生肥大的腺样体压迫、阻塞咽鼓管咽口，导致咽鼓管和中耳腔引流障碍；②增生肥大的腺样体是局部长期存在的感染灶，引起咽鼓管的逆行性感染；③鼻腔和鼻咽部的通气障碍致使咽鼓管逆流，破坏咽鼓管的正常生理功能，儿童咽鼓管比成人的短、平、直，所以易发生咽鼓管反流而至中耳炎；④腺样体可释放炎性递质，如前列腺，它们能增加血管的通透性，引起咽鼓管和中耳黏膜水肿，这是治疗分泌性中耳炎需要首先处理肥大腺样体的依据[2]。因此，腺样体切除可作为治疗儿童分泌性中耳炎的治疗方法之一。传统的腺样体刮除术不能在直视下进行，有残留腺样体和损伤咽鼓管的危险，但在鼻内镜引导下，用弯头电动吸切器切除腺样体，手术的风险和残留的危险明显降低，增加了手术的安全性和准确性，病变切除更加彻底，手术疗效明显，并发症少，是目前耳鼻咽喉科临床上应用愈来愈为广泛的手术方法。
参考文献
[1]崔颖，谷京城，王雪峰，等.鼻内镜下儿童腺样体吸割术探讨[J].中国内镜杂志，2005，11（6）：590-591.
[2]张英华，盛才华.儿童分泌性中耳炎合并腺样体肥大治疗体会.听力学及言语疾病杂志，2004，12（3）：188-189.
【关键词】儿童分泌性中耳炎；腺样体肥大；鼻内镜手术
分泌性中耳炎是以传导性耳聋和鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。该病在小儿耳鼻喉科临床中较常见，是儿童听力障碍和言语发育迟缓的常见原因。一般认为，儿童分泌性中耳炎的发生与咽鼓管结构和功能不良，微生物（细菌.病毒.衣原体等）感染，免疫反应等有关。其致病因素在儿童主要是腺样体肥大以及慢性扁桃体炎。腺样体肥大也是导致慢性鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等的主要原因，同时还可导致颜面部发育障碍及全身系统发育迟缓[1]。为提高此类疾病的诊疗效果，作者所在医院从2009年5月——2013年5月，近4年时间收治分泌性中耳炎患儿66例，均采用全麻鼻内镜引导下，实施腺样体（或同时实施扁桃体）切除术和鼓膜置管术，取得较好疗效，报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料6例患儿，男40例，女26例，年龄3-14岁。其中单纯腺样体肥大合并分泌性中耳炎者6例，腺样体肥大伴扁桃体肥大合并分泌性中耳炎者45例，腺样体肥大、扁桃体肥大和慢性鼻窦炎同时合并分泌性中耳炎者15例。术前均行鼻咽侧位片或鼻窦鼻咽CT轴位扫描。凡就诊患儿均行耳窥镜检查，若发现一耳或双耳鼓膜内陷、混浊者，均行声导抗测试，学龄以上儿童加试纯音测听检查，必要时行听性脑干反应检查，以排除蜗性及蜗后病变。66例分泌性中耳炎患儿中，声导抗图表现为B型图者52人（96耳），C型图者14人（20耳）。在可配合行纯音听阈检查的36例患儿中，语言频率平均听阈为30.5dB者28例（38耳），平均聽阈为45dB者8例（8耳）。
1.2手术方法66例分泌性中耳炎患儿均在全麻气管插管下进行。腺样体肥大伴扁桃体肥大合并分泌性中耳炎者，首先用常规方法切除扁桃体，暴露鼻咽部，应用鼻内镜手术系统和电动吸切器，在直径为3mm硬性70。鼻内镜引导下，应用弯头电动吸切器从口咽伸入，从下到上，从外向内逐渐切除增生的腺样体，检查无残留后用温热的生理盐水纱条压迫手术创面止血。之后在鼻内镜引导下，用鼓膜切开刀在患耳侧沿鼓膜紧张部前下方切开鼓膜，吸除鼓室内分泌物，若鼓室内分泌物粘稠，用地塞米松、糜蛋白酶混合液注入鼓室腔，浸泡片刻，再吸除，最后置入哑铃型硅胶通气管。合并慢性鼻窦炎者15例经保守治疗无效，在实施上述手术后同时行上颌窦穿刺冲洗，并配合口服促排剂及鼻腔局部用药。
2结果
66例患儿术后一周复查，5例鼓室导抗图为A型图。术后6个月时，55例（90%）患儿听力获明显改善，鼓室导抗图为A型图。在可配合行纯音听阈检查的36例患儿中纯音听阈恢复至平均20.5dB。
3讨论
分泌性中耳炎在儿童发病率较高，是引起儿童听力下降的常见原因之一.严重者将影响他们的语言交流.领会理解，从而造成学习障碍。由于儿童表述不清，查体不合作等特殊原因，儿童分泌性中耳炎患者不能及时早期发现，特别是单耳发病者，早期难以引起注意，往往至患儿反应迟钝甚至出现语言障碍时才引起注意。也有患儿就诊时，不是以听力下降为首诊症状，而是以睡眠打鼾、张口呼吸为首诊症状，就诊时除了应行鼻咽侧位片或鼻咽鼻窦CT检查外，还应该常规行耳镜检查，对能配合检查的儿童，应行常规纯音听阈测试，所有就诊儿童均应行声导抗检查，以便了解耳部情况，做到早期发现，及时治疗.对于儿童分泌性中耳炎患者，要首先想到腺样体肥大之可能，它是诱发儿童分泌性中耳炎的重要因素之一。腺样体肥大引起儿童分泌性中耳炎的原因可能是①增生肥大的腺样体压迫、阻塞咽鼓管咽口，导致咽鼓管和中耳腔引流障碍；②增生肥大的腺样体是局部长期存在的感染灶，引起咽鼓管的逆行性感染；③鼻腔和鼻咽部的通气障碍致使咽鼓管逆流，破坏咽鼓管的正常生理功能，儿童咽鼓管比成人的短、平、直，所以易发生咽鼓管反流而至中耳炎；④腺样体可释放炎性递质，如前列腺，它们能增加血管的通透性，引起咽鼓管和中耳黏膜水肿，这是治疗分泌性中耳炎需要首先处理肥大腺样体的依据[2]。因此，腺样体切除可作为治疗儿童分泌性中耳炎的治疗方法之一。传统的腺样体刮除术不能在直视下进行，有残留腺样体和损伤咽鼓管的危险，但在鼻内镜引导下，用弯头电动吸切器切除腺样体，手术的风险和残留的危险明显降低，增加了手术的安全性和准确性，病变切除更加彻底，手术疗效明显，并发症少，是目前耳鼻咽喉科临床上应用愈来愈为广泛的手术方法。
参考文献
[1]崔颖，谷京城，王雪峰，等.鼻内镜下儿童腺样体吸割术探讨[J].中国内镜杂志，2005，11（6）：590-591.
[2]张英华，盛才华.儿童分泌性中耳炎合并腺样体肥大治疗体会.听力学及言语疾病杂志，2004，12（3）：188-189.