论文部分内容阅读
【摘要】糖尿病心肌病是糖尿病的重要并发症之一，不仅严重影响糖尿病患者的生活质量，也是引起患者死亡的重要原因，因此早期的干预治疗对糖尿病心肌病患者有着重要意义。目前多种药物被证明有心肌保护作用，可延缓疾病的进展，高压氧治疗对心血管疾病亦有多方面的益处，干细胞移植是近年来新型的治疗方法，可修复受损的心肌细胞，明显改善心脏功能，显现出较大的潜力。
【关键词】糖尿病心肌病；药物治疗；高压氧治疗；干细胞移植
1DCM概述
DCM是指特发糖尿病患者一、除冠心病、高血压等疾病、以心室舒张或收缩功能障碍及心脏结构改变主要表现、最终可进展为心力衰竭的一种疾病。针对DCM的预防和治疗的研究，多是以DCM的发病机制为研究基础，通过药物治疗延缓心肌病变的进展。目前一些药物对疾病的进展和预后有一定的影响。目前DCM的干预治疗成为待解決的问题。2治疗进展
2.1药物治疗
2.1.1降糖药物高血糖症被认为是DCM发生、发展的首要因素，良好的血糖控制可明显减缓糖尿病患者心肌病的进展，减低其心血管疾病的发病率和病死率。研究证实二甲双胍是唯一不增加心力衰竭危险并能降低病死率的药物。
2.1.2调脂药物血脂异常往往在糖尿病早期就可出现，引起血管和心肌损伤，他汀类和贝特类药物可以从降脂、稳定斑块、抗炎等多方面发挥心血管的保护作用。研究发现，贝特类药可能使三酞甘油升高（>2.3mmol/L），对合并血脂异常的DCM患者，均应选择合理的调脂药物。
2.1.3血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ拮抗剂动物实验证实，卡托普利或缬沙坦可阻断血管紧张素Ⅱ的作用，延缓DCM的发生、发展，并能抑制心室重构。临床研究表明，坎地沙坦可阻止心肌胶原蛋白沉积，抑制心肌纤维化，有效地改善心肌舒缩功能。
2.1.4受体阻滞剂随着心力衰竭研究的不断进展，受体阻滞剂己成为治疗无禁忌证心力衰竭患者不可或缺的药物之一，可使糖尿病和非糖尿病患者明显受益。
2.2高压氧治疗高压氧治疗是指使患者处于高气压环境中呼吸纯氧或高浓度氧，在冠心病、糖尿病并发症、神经系统疾病、外科创伤等多领域取得了很好的治疗效果。研究显示高压氧治疗能使2型糖尿病患者空腹血糖至少降低20%，降低糖化血红蛋白水平并能减轻胰岛素抵抗。Wilkinson等最新小样本临床研究表明，高压氧治疗能提高肥胖糖尿病患者胰岛素敏感性。近些年我国学者周亚刚等和吴丽萍等均证实高压氧治疗可明显改善DCM大鼠的病理和超微结构，减轻心肌细胞损伤。
2.3干细胞移植在心血管疾病领域研究较多的干细胞包括骨髓干细胞、骨骼肌干细胞、胚胎干细胞、血管内皮祖细胞、成体心肌干细胞等，移植入体内的途经有冠状动脉注射法、心内膜注射法、外周静脉注射法及组织工程膜植入法等。早期Schachinger等是大型双盲随机对照试验，证实了心肌梗死后患者骨髓单核祖细胞治疗后能有效地改善梗死区域的心功能。Yousef等发现对急性心肌梗死患者植入骨髓干细胞后，可以长久有效地改善患者的左心室射血分数。临床研究表明，经冠状动脉注射骨髓干细胞后可明显改善扩张性心肌病患者的左心室功能，提高患者的运动耐力。3结语
现阶段有效血糖控制仍是该病治疗的基础，调节血脂药物、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ拮抗剂、受体阻滞剂等己被证明可在多方面发挥心肌保护作用，延缓DCM的进展，在患者可以耐受的情况下，早期使用这些药物能带来较好的远期疗效。鉴于高压氧治疗的心血管益处，此方法或许能成为DCM的重要辅助治疗措施。干细胞移植治疗在一些心脏疾病的治疗方面己取得一定的疗效，对于DCM治疗尚处于动物试验阶段。虽然前期的研究结果显示出干细胞的治疗潜力，但尚需更多循证医学的证据支持。随着研究的不断深入，干细胞移植治疗DCM的技术也将会变得更加成熟。
【关键词】糖尿病心肌病；药物治疗；高压氧治疗；干细胞移植
1DCM概述
DCM是指特发糖尿病患者一、除冠心病、高血压等疾病、以心室舒张或收缩功能障碍及心脏结构改变主要表现、最终可进展为心力衰竭的一种疾病。针对DCM的预防和治疗的研究，多是以DCM的发病机制为研究基础，通过药物治疗延缓心肌病变的进展。目前一些药物对疾病的进展和预后有一定的影响。目前DCM的干预治疗成为待解決的问题。2治疗进展
2.1药物治疗
2.1.1降糖药物高血糖症被认为是DCM发生、发展的首要因素，良好的血糖控制可明显减缓糖尿病患者心肌病的进展，减低其心血管疾病的发病率和病死率。研究证实二甲双胍是唯一不增加心力衰竭危险并能降低病死率的药物。
2.1.2调脂药物血脂异常往往在糖尿病早期就可出现，引起血管和心肌损伤，他汀类和贝特类药物可以从降脂、稳定斑块、抗炎等多方面发挥心血管的保护作用。研究发现，贝特类药可能使三酞甘油升高（>2.3mmol/L），对合并血脂异常的DCM患者，均应选择合理的调脂药物。
2.1.3血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ拮抗剂动物实验证实，卡托普利或缬沙坦可阻断血管紧张素Ⅱ的作用，延缓DCM的发生、发展，并能抑制心室重构。临床研究表明，坎地沙坦可阻止心肌胶原蛋白沉积，抑制心肌纤维化，有效地改善心肌舒缩功能。
2.1.4受体阻滞剂随着心力衰竭研究的不断进展，受体阻滞剂己成为治疗无禁忌证心力衰竭患者不可或缺的药物之一，可使糖尿病和非糖尿病患者明显受益。
2.2高压氧治疗高压氧治疗是指使患者处于高气压环境中呼吸纯氧或高浓度氧，在冠心病、糖尿病并发症、神经系统疾病、外科创伤等多领域取得了很好的治疗效果。研究显示高压氧治疗能使2型糖尿病患者空腹血糖至少降低20%，降低糖化血红蛋白水平并能减轻胰岛素抵抗。Wilkinson等最新小样本临床研究表明，高压氧治疗能提高肥胖糖尿病患者胰岛素敏感性。近些年我国学者周亚刚等和吴丽萍等均证实高压氧治疗可明显改善DCM大鼠的病理和超微结构，减轻心肌细胞损伤。
2.3干细胞移植在心血管疾病领域研究较多的干细胞包括骨髓干细胞、骨骼肌干细胞、胚胎干细胞、血管内皮祖细胞、成体心肌干细胞等，移植入体内的途经有冠状动脉注射法、心内膜注射法、外周静脉注射法及组织工程膜植入法等。早期Schachinger等是大型双盲随机对照试验，证实了心肌梗死后患者骨髓单核祖细胞治疗后能有效地改善梗死区域的心功能。Yousef等发现对急性心肌梗死患者植入骨髓干细胞后，可以长久有效地改善患者的左心室射血分数。临床研究表明，经冠状动脉注射骨髓干细胞后可明显改善扩张性心肌病患者的左心室功能，提高患者的运动耐力。3结语
现阶段有效血糖控制仍是该病治疗的基础，调节血脂药物、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ拮抗剂、受体阻滞剂等己被证明可在多方面发挥心肌保护作用，延缓DCM的进展，在患者可以耐受的情况下，早期使用这些药物能带来较好的远期疗效。鉴于高压氧治疗的心血管益处，此方法或许能成为DCM的重要辅助治疗措施。干细胞移植治疗在一些心脏疾病的治疗方面己取得一定的疗效，对于DCM治疗尚处于动物试验阶段。虽然前期的研究结果显示出干细胞的治疗潜力，但尚需更多循证医学的证据支持。随着研究的不断深入，干细胞移植治疗DCM的技术也将会变得更加成熟。