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【摘要】目的 探讨高龄股骨粗隆间骨折关节置换围手术期的护理方法。方法 对48例70岁以上高龄股骨粗隆间骨折患者术前进行针对性的心理护理、术前评估、术前指导;术后进行体位护理及生命体征监测、疼痛护理、饮食指导、功能锻炼指导,并加强并发症防治及护理。结果 患者行人工髋关节置换术后,经3—4周住院治疗,均痊愈出院。结论 科学有效的围手术期护理是减少并发症、改善高龄患者生活质量及提高手术成功率的重要保证。
【关键词】高龄股骨粗隆间骨折关节置换术围手术期护理。
【中图分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-000-01
2006年3月—2009年6月,我院对48例行关节置换术的高龄股骨粗隆间骨折患者实施围手术期整体护理,获得良好效果。现报告如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组48例。男19例,女29例,年龄75—91岁,1例合并同侧股骨头坏死,2例合并同侧髋关节发育不良并骨性关节炎形成 。合并症:高血压病28例,心功能异常39例,糖尿病17例。
1.2 方法
1.2.1 术前护理:①心理护理:患者骨折后,由于疼痛的折磨,对病情过分悲观的估计,惧怕手术失败,给家庭增加负担,产生紧张、焦虑、急躁、忧郁、失眠甚至拒绝手术等心理应激反应。我们以亲切和蔼的态度与患者交谈,了解他们的心理状态,教给患者缓解疼痛的方法,必要时给予药物止痛,介绍手术的相关知识,可请术后恢复好的患者现身说法,协调家属等有关方面给予人力和经济的支持,帮助患者解除思想顾虑,正确对待疾病,增强战胜疾病的信心。经过积极的护患沟通,48例患者均能以良好的心态配合,接受手术治疗。②术前评估:因老年患者各系统脏器功能衰退及常伴有各种慢性疾病,增加手术风险性。我们对本组患者经详细询问病史、骨折前生活状态及活动量,结合各种检查,对其全身健康状况做出综合评估。对有合并症患者积极做相应处理,本组48例患者全身健康状况尚可。③术前指导:术前指导患者合理膳食,多进食高蛋白、高维生素、易消化食物以提高机体抵抗力。指导患者积极配合护士做好术前准备,需术前牵引者要注意保持正确体位。指导并协助患者练习床上大小便,锻炼深呼吸,学会有效咳嗽、咳痰的方法,纠正不良生活习惯和嗜好,使患者在良好的状态下,接受手术治疗。
1.2.2 术后护理①体位护理及生命特征监测:患者回房后取平卧位,两腿间放一软枕,保持患肢30°外展位;患肢小腿处垫一小枕,使足跟悬空,防止发生压疮,必要时患肢给予皮牵引。因该手术创伤大、失血较多,加之患者年龄较大,名系统代偿功能下降又有合并的高血压、冠心病、糖尿病等,术后应给予心电监护、吸氧、每30min测量血压、脉搏、血氧饱和度1次,直至平稳。注意输液速度及总量,避免增加心脏负荷,引起急性肺水肿:对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖,防止出现酮症酸中毒,并观察刀口情况,以防感染,严密观察患肢末梢循环及切口处渗血、渗液情况,做好引流管护理。②疼痛护理:骨折与手术创伤所致的应激,术后体位的制动,切口局部软组织紧张、痉挛,均使患者感到切口疼痛明显加剧,严重影响患者的休息和情绪。护士可提前告诉患者术后24h内切口最痛,48h后会明显减轻,使其有足够的心理准备,并耐心安慰患者,应用精神疗法、音乐疗法、暗示疗法以分散其注意力,可有效缓解疼痛,必要时适当使用止痛剂止痛。③饮食护理:高龄患者体质差,免疫功能下降,加上手术后骨折的愈合、组织的修复、增加能量的消耗,应指导患者进食高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂肪的易消化饮食。因患者术后体位受限、活动量少、肠蠕动减慢,鼓励患者多吃水果蔬菜、多饮水,少进甜食及易产气饮食,以保持大便通畅,减轻腹胀[1]。糖尿病患者注意限制饮食,控制血糖水平。④功能锻炼:为保持患者关节的稳定性和肌肉张力,改善肢体血液循环,防止关节僵硬,髋关节脱位和肌肉萎缩,应指导患者有目的、有计划的进行肢体功能锻炼。手术后24h开始每天进行髋关节踝关节的屈伸运动,足尖要保持向前,髋关节屈曲角度应小于60°,以免引起疼痛或因活动过度致假体脱位。此动作每组10次,每次2—3组,2—3次/d。根据患者的具体情况,术后1周左右逐渐开始下地练习步行。为防止患者起床后出现头晕、晕厥等体位性低血压现象,可协助患者先做下床站立的练习。站立时,两腿要分开与肩同宽,5-10min后上床休息,注意保持患肢外展中立位,患肢足尖向上,转身时髋关节随身体一起转动,维持患肢外展、伸直位,避免负重等。在指导锻炼过程中,患者基本掌握了功能锻炼的方法与注意事项,能主动按要求进行,并取得良好效果。⑤并发症的防治及护理:高龄患者因术后长期卧床,活动减少,极易引起肺部感染、泌尿系感染、心脑血管病变、下肢深静脉血拴形成、压疮及抑郁症等并发症。应鼓励患者多做深呼吸,给予轻拍背部,必要时雾化吸入。同时注意保持病室空气流通,温湿度适宜,以预防呼吸道感染:鼓励患者多饮水,增加尿量,以冲洗膀胱,预防泌尿系感染和结石;协助患者抬高患肢,做向心性按摩,鼓励其早期进行功能锻炼,有效防治患肢深静脉血栓形成[2];保持床单位整洁,无碎屑,保持受压部位皮肤清洁、干燥,定时按摩骶尾部及其它受压部位皮肤,促进局部血液循环,改善皮肤营养,预防压疮的发生;加强护患沟通,注意患者情绪变化,鼓励家属多陪伴,消除患者急躁、焦虑、忧郁等不良心理反应,以积极的心态配合治疗。本组患者术后发生肺部感染1例,经有效抗生素治疗后痊愈;发生抑郁症状4例,给予及时心理疏导后明显减轻。
2 结果
48例患者经精心治疗及护理,均痊愈出院。术后发生肺部感染1例,发生率4.2%;抑郁症状8例,发生率16.7%,未发生关节僵硬、髋关节脱位及其它并发症,无死亡病例。
3 讨论
在对本组48例高龄患者的护理中,以整体护理理论作指导。术前对患者的健康状况进行全面评估,为提出护理诊断、制定相应的护理目标与措施提供资料,也为医生选择手术及麻醉方法提供依据。根据患者不同的治疗阶段,对健康知识需求的特点开展健康教育。对高龄患者因长期活动受限容易引起的各种并发症进行有效的预防、治疗及护理,耐心、规范地指导患者早期即开始患肢的功能锻炼,使其掌握功能锻炼的正确方法和注意事项,鼓励患者持之以恒、循序渐进,促进患肢功能的恢复。患者因长期患病,对病情愈后担忧,康复训练过程中极易产生种种负性情绪,有文献报道,老年住院患者抑郁发生率38.0%[3]。我们通过及时有效的心理干预,帮助患者摆脱不良情绪,树立战胜疾病的信心。本组患者抑郁发生率16.7%,显著低于文献报道。
参考文献
[1]唐坤宏,刘颖.符丽骨科卧床患者便秘原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2004.10(1):60—61.
[2]杨熙创,柏龙文.王晓玲等髋及骰部损伤后下肢深静脉血栓形成[J].骨与关节损伤杂志,2002.17(1):28—30.
[3]孙玉梅,阮海菏.孟春英老年住院病人抑郁症状及其影响因素的研究[J].中华护理杂志,2000.35(11):657.
作者单位:济宁医学院附属金乡医院272200
【关键词】高龄股骨粗隆间骨折关节置换术围手术期护理。
【中图分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-000-01
2006年3月—2009年6月,我院对48例行关节置换术的高龄股骨粗隆间骨折患者实施围手术期整体护理,获得良好效果。现报告如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组48例。男19例,女29例,年龄75—91岁,1例合并同侧股骨头坏死,2例合并同侧髋关节发育不良并骨性关节炎形成 。合并症:高血压病28例,心功能异常39例,糖尿病17例。
1.2 方法
1.2.1 术前护理:①心理护理:患者骨折后,由于疼痛的折磨,对病情过分悲观的估计,惧怕手术失败,给家庭增加负担,产生紧张、焦虑、急躁、忧郁、失眠甚至拒绝手术等心理应激反应。我们以亲切和蔼的态度与患者交谈,了解他们的心理状态,教给患者缓解疼痛的方法,必要时给予药物止痛,介绍手术的相关知识,可请术后恢复好的患者现身说法,协调家属等有关方面给予人力和经济的支持,帮助患者解除思想顾虑,正确对待疾病,增强战胜疾病的信心。经过积极的护患沟通,48例患者均能以良好的心态配合,接受手术治疗。②术前评估:因老年患者各系统脏器功能衰退及常伴有各种慢性疾病,增加手术风险性。我们对本组患者经详细询问病史、骨折前生活状态及活动量,结合各种检查,对其全身健康状况做出综合评估。对有合并症患者积极做相应处理,本组48例患者全身健康状况尚可。③术前指导:术前指导患者合理膳食,多进食高蛋白、高维生素、易消化食物以提高机体抵抗力。指导患者积极配合护士做好术前准备,需术前牵引者要注意保持正确体位。指导并协助患者练习床上大小便,锻炼深呼吸,学会有效咳嗽、咳痰的方法,纠正不良生活习惯和嗜好,使患者在良好的状态下,接受手术治疗。
1.2.2 术后护理①体位护理及生命特征监测:患者回房后取平卧位,两腿间放一软枕,保持患肢30°外展位;患肢小腿处垫一小枕,使足跟悬空,防止发生压疮,必要时患肢给予皮牵引。因该手术创伤大、失血较多,加之患者年龄较大,名系统代偿功能下降又有合并的高血压、冠心病、糖尿病等,术后应给予心电监护、吸氧、每30min测量血压、脉搏、血氧饱和度1次,直至平稳。注意输液速度及总量,避免增加心脏负荷,引起急性肺水肿:对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖,防止出现酮症酸中毒,并观察刀口情况,以防感染,严密观察患肢末梢循环及切口处渗血、渗液情况,做好引流管护理。②疼痛护理:骨折与手术创伤所致的应激,术后体位的制动,切口局部软组织紧张、痉挛,均使患者感到切口疼痛明显加剧,严重影响患者的休息和情绪。护士可提前告诉患者术后24h内切口最痛,48h后会明显减轻,使其有足够的心理准备,并耐心安慰患者,应用精神疗法、音乐疗法、暗示疗法以分散其注意力,可有效缓解疼痛,必要时适当使用止痛剂止痛。③饮食护理:高龄患者体质差,免疫功能下降,加上手术后骨折的愈合、组织的修复、增加能量的消耗,应指导患者进食高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂肪的易消化饮食。因患者术后体位受限、活动量少、肠蠕动减慢,鼓励患者多吃水果蔬菜、多饮水,少进甜食及易产气饮食,以保持大便通畅,减轻腹胀[1]。糖尿病患者注意限制饮食,控制血糖水平。④功能锻炼:为保持患者关节的稳定性和肌肉张力,改善肢体血液循环,防止关节僵硬,髋关节脱位和肌肉萎缩,应指导患者有目的、有计划的进行肢体功能锻炼。手术后24h开始每天进行髋关节踝关节的屈伸运动,足尖要保持向前,髋关节屈曲角度应小于60°,以免引起疼痛或因活动过度致假体脱位。此动作每组10次,每次2—3组,2—3次/d。根据患者的具体情况,术后1周左右逐渐开始下地练习步行。为防止患者起床后出现头晕、晕厥等体位性低血压现象,可协助患者先做下床站立的练习。站立时,两腿要分开与肩同宽,5-10min后上床休息,注意保持患肢外展中立位,患肢足尖向上,转身时髋关节随身体一起转动,维持患肢外展、伸直位,避免负重等。在指导锻炼过程中,患者基本掌握了功能锻炼的方法与注意事项,能主动按要求进行,并取得良好效果。⑤并发症的防治及护理:高龄患者因术后长期卧床,活动减少,极易引起肺部感染、泌尿系感染、心脑血管病变、下肢深静脉血拴形成、压疮及抑郁症等并发症。应鼓励患者多做深呼吸,给予轻拍背部,必要时雾化吸入。同时注意保持病室空气流通,温湿度适宜,以预防呼吸道感染:鼓励患者多饮水,增加尿量,以冲洗膀胱,预防泌尿系感染和结石;协助患者抬高患肢,做向心性按摩,鼓励其早期进行功能锻炼,有效防治患肢深静脉血栓形成[2];保持床单位整洁,无碎屑,保持受压部位皮肤清洁、干燥,定时按摩骶尾部及其它受压部位皮肤,促进局部血液循环,改善皮肤营养,预防压疮的发生;加强护患沟通,注意患者情绪变化,鼓励家属多陪伴,消除患者急躁、焦虑、忧郁等不良心理反应,以积极的心态配合治疗。本组患者术后发生肺部感染1例,经有效抗生素治疗后痊愈;发生抑郁症状4例,给予及时心理疏导后明显减轻。
2 结果
48例患者经精心治疗及护理,均痊愈出院。术后发生肺部感染1例,发生率4.2%;抑郁症状8例,发生率16.7%,未发生关节僵硬、髋关节脱位及其它并发症,无死亡病例。
3 讨论
在对本组48例高龄患者的护理中,以整体护理理论作指导。术前对患者的健康状况进行全面评估,为提出护理诊断、制定相应的护理目标与措施提供资料,也为医生选择手术及麻醉方法提供依据。根据患者不同的治疗阶段,对健康知识需求的特点开展健康教育。对高龄患者因长期活动受限容易引起的各种并发症进行有效的预防、治疗及护理,耐心、规范地指导患者早期即开始患肢的功能锻炼,使其掌握功能锻炼的正确方法和注意事项,鼓励患者持之以恒、循序渐进,促进患肢功能的恢复。患者因长期患病,对病情愈后担忧,康复训练过程中极易产生种种负性情绪,有文献报道,老年住院患者抑郁发生率38.0%[3]。我们通过及时有效的心理干预,帮助患者摆脱不良情绪,树立战胜疾病的信心。本组患者抑郁发生率16.7%,显著低于文献报道。
参考文献
[1]唐坤宏,刘颖.符丽骨科卧床患者便秘原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2004.10(1):60—61.
[2]杨熙创,柏龙文.王晓玲等髋及骰部损伤后下肢深静脉血栓形成[J].骨与关节损伤杂志,2002.17(1):28—30.
[3]孙玉梅,阮海菏.孟春英老年住院病人抑郁症状及其影响因素的研究[J].中华护理杂志,2000.35(11):657.
作者单位:济宁医学院附属金乡医院272200